Un aperçu de la pyélonéphrite (une infection rénale)

Une infection rénale, appelée pyélonéphrite, est une infection bactérienne grave de l’un ou des deux reins, situés dans le bas du dos. L’infestation bactérienne provoque une inflammation des reins, produisant des symptômes tels que fièvre, frissons, douleurs dans le bas du dos (flanc), nausées et/ou vomissements.

Le diagnostic de pyélonéphrite nécessite des antécédents médicaux, un examen physique et divers tests de laboratoire, notamment une culture d’urine. L’antibiothérapie, à domicile ou à l’hôpital (selon l’état de la personne), est le traitement principal de la pyélonéphrite.

Symptômes

Les symptômes typiques de la pyélonéphrite sont les suivants :

• Douleur au flanc (douleur dans le bas du dos où se trouvent les reins)
• La nausée
• Vomissement
• Fièvre
• Frissons

Les patients atteints de pyélonéphrite peuvent également présenter ou non des symptômes de cystite aiguë, qui sont des douleurs à la miction, une urine trouble, une fréquence urinaire et une miction impérieuse. Des douleurs abdominales et/ou pelviennes peuvent également être présentes.

Si elle n’est pas traitée, des complications de la pyélonéphrite peuvent se développer, telles qu’une infection du sang (appelée septicémie) ou un abcès à l’intérieur ou autour du rein affecté. La pyélonéphrite emphysémateuse, où les reins sont endommagés et des gaz s’accumulent dans les reins, est une autre complication potentielle.

Cause

Une infection rénale survient lorsque des bactéries, le plus souvent Escherichia coli, se déplacent de l’urètre jusqu’à la vessie et l’uretère dans l’un ou les deux reins.

La plupart des cas de pyélonéphrite surviennent chez des femmes adultes jeunes et en bonne santé, suivies des nourrissons et des personnes âgées.

Pour les femmes en bonne santé, les facteurs qui augmentent leur risque de développer une pyélonéphrite sont les suivants :

• Activité sexuelle accrue (trois fois ou plus par semaine) au cours des 30 jours précédents
• IVU au cours de la dernière année
• Diabète
• Incontinence d’effort dans les 30 jours précédents
• Nouveau partenaire sexuel au cours de l’année précédente
• Utilisation récente de spermicide
• Antécédents d’infections urinaires chez la mère du patient

Diagnostic

Le diagnostic de pyélonéphrite est basé sur des antécédents médicaux et un examen physique, ainsi que sur les résultats de tests diagnostiques, tels qu’une analyse d’urine et une culture d’urine.

L’imagerie n’est pas nécessaire pour diagnostiquer la plupart des cas de pyélonéphrite. Cela dit, l’imagerie avec une échographie ou une tomodensitométrie peut être utile si les symptômes ne s’améliorent pas (il peut y avoir un autre diagnostic) ou pour identifier une anomalie structurelle ou une complication (par exemple, un abcès autour du rein)

Antécédents médicaux et examen physique

En plus de se renseigner sur les symptômes de la pyélonéphrite, en particulier les douleurs au flanc, la fièvre et les nausées/vomissements, un professionnel de la santé vérifiera également vos signes vitaux, y compris votre température corporelle.

Une fièvre est souvent présente chez les personnes atteintes de pyélonéphrite aiguë – les exceptions peuvent inclure les personnes dont le système immunitaire est affaibli ou les personnes âgées.

Votre professionnel de la santé vérifiera également la sensibilité de l’angle costo-vertébral (AVC) en tapotant sur la zone du bas du dos (juste en dessous de la cage thoracique) qui recouvre votre rein.

Si la douleur est provoquée lorsque votre professionnel de la santé tape sur cette zone, le diagnostic de pyélonéphrite est pris en charge.

Tests de diagnostic

Contrairement à la cystite aiguë non compliquée, la suspicion de pyélonéphrite justifie une culture d’urine, en plus d’une analyse d’urine standard.

Parfois, principalement pour les patients hospitalisés pour une pyélonéphrite, des hémocultures sont obtenues.

Des tests de laboratoire supplémentaires peuvent inclure :

• Formule sanguine complète (FSC)
• Panel métabolique de base (BMP)
• Test de grossesse chez les femmes en âge de procréer

Traitement

Le traitement de la pyélonéphrite implique l’administration de liquides et d’antibiotiques.

Administration de liquides et d’antibiotiques

Étant donné que la pyélonéphrite est plus susceptible que la cystite aiguë d’être causée par une bactérie résistante aux antibiotiques, y compris des souches d’E. coli résistantes à Bactrim (TMP-SMX), le traitement de la pyélonéphrite commence généralement par une large administration orale (par la bouche). antibiotique à spectre, comme Cipro (ciprofloxacine) ou Levaquin (lévofloxacine).

Si une personne a une forte fièvre, des douleurs intenses ou est incapable de garder ses médicaments, sa nourriture ou ses liquides en raison de nausées et de vomissements persistants, une hospitalisation pour l’administration intraveineuse (par la veine) de liquides et d’antibiotiques est nécessaire.

Outre une infection grave ou des nausées et des vomissements importants, d’autres facteurs justifient généralement une hospitalisation pour le traitement de la pyélonéphrite :

• Être enceinte
• Sexe masculin
• Patients présentant des anomalies structurelles ou fonctionnelles du système urinaire
• État médical prédisposant (p. ex., diabète sucré)
• Symptômes ou signes de septicémie ou de choc septique

La prévention

Bien qu’il s’agisse d’une infection grave, l’avantage est que vous (une femme) pouvez prendre certaines mesures pour prévenir la pyélonéphrite (et la cystite aiguë) :

• Buvez beaucoup d’eau et urinez régulièrement
• Uriner avant et après les rapports sexuels
• Essuyez d’avant en arrière afin d’éviter l’introduction de bactéries de votre rectum dans vos voies urinaires
• Prendre des douches au lieu de bains
• Évitez les produits d’hygiène féminine appliqués sur la région génitale comme les douches, les sprays et les poudres

L’essentiel ici est qu’une infection rénale peut entraîner des complications graves, potentiellement mortelles, si elle n’est pas traitée rapidement. Par conséquent, si vous ressentez de la fièvre et/ou des douleurs au flanc, même si vous ne présentez pas de symptômes de cystite (par exemple, fréquence urinaire ou douleur à la miction), assurez-vous de consulter immédiatement un médecin.