Types de fistule, diagnostic, traitement et pronostic

Une fistule est définie comme une connexion anormale de deux cavités corporelles (telles que le rectum et le vagin), ou comme la connexion d’une cavité corporelle à la peau (telle que le rectum à la peau).

Une fistule peut se former à partir d’un abcès, une poche de pus dans le corps. L’abcès peut être constamment rempli de fluides corporels tels que des selles ou de l’urine, ce qui empêche la guérison. Finalement, il pénètre dans la peau, une autre cavité corporelle ou un organe, créant une fistule.

Les fistules sont plus fréquentes dans la maladie de Crohn que dans la colite ulcéreuse. Jusqu’à 50 % des personnes atteintes de la maladie de Crohn développent des fistules dans les 20 ans suivant le diagnostic. Les fistules sont généralement traitées par chirurgie ou par soins des plaies.

Les types

Les fistules se produisent souvent dans la zone autour des organes génitaux et de l’anus (appelée périnée). Les quatre types de fistules sont :

• Entéro-cutanée : Ce type de fistule va de l’intestin à la peau. Une fistule entérocutanée peut être une complication de la chirurgie.Il peut être décrit comme un passage qui progresse de l’intestin au site de la chirurgie, puis à la peau.

• Enteroenteric ou Enterocolique : Il s’agit d’une fistule qui implique le gros ou l’intestin grêle.

• Enterovaginal : C’est une fistule qui va au vagin.

• Enterovésiculaire : Ce type de fistule va à la vessie. Ces fistules peuvent entraîner des infections fréquentes des voies urinaires ou le passage de gaz de l’urètre pendant la miction.

Symptômes

Les symptômes des fistules peuvent inclure de la douleur, de la fièvre, de la sensibilité, des démangeaisons et une sensation générale de malaise. La fistule peut également drainer du pus ou un écoulement nauséabond. Ces symptômes varient en fonction de la gravité et de l’emplacement de la fistule.

Diagnostic

Les fistules sont généralement diagnostiquées à l’aide d’un examen physique, d’une tomodensitométrie (TDM) et, si nécessaire, d’autres tests tels qu’un lavement baryté, une coloscopie, une sigmoïdoscopie, une endoscopie supérieure ou un fistulogramme.

Au cours d’un fistulogramme, un colorant est injecté dans la fistule et des radiographies sont prises. Le colorant aide la fistule à mieux apparaître sur les rayons X. Le colorant est inséré dans le rectum, comme un lavement, pour les fistules qui se trouvent dans le rectum. Le colorant doit être « tenu » à l’intérieur pendant la procédure.

Avec une fistule qui s’ouvre à l’extérieur du corps, le colorant est mis dans l’ouverture avec un petit tube. Les radiographies seront prises sous plusieurs angles différents, de sorte qu’un patient devra peut-être changer de position sur la table de radiographie. Comme pour tout autre type de radiographie, il est important de rester immobile.

Lorsqu’on soupçonne qu’un patient a une fistule entérovésiculaire (vessie), une pyélographie intraveineuse (IVP), un autre type de radiographie, peut être réalisée.

La préparation de ce test peut inclure un régime liquide clair ou le jeûne, car les selles dans le côlon peuvent obstruer la vue de la vessie. Le colorant (produit de contraste) est injecté dans le bras et plusieurs radiographies sont prises.

Complications potentielles

Une fistule peut entraîner des complications. Dans certains cas, les fistules peuvent ne pas guérir et devenir chroniques. D’autres complications potentielles incluent l’incontinence fécale, la septicémie, la perforation et la péritonite.

La septicémie est une maladie mortelle qui résulte de la réponse du corps à une infection bactérienne. Les symptômes de la septicémie comprennent :

• frissons
• confusion
• désorientation
• fièvre
• respiration et rythme cardiaque rapides
• éruption

La péritonite est une inflammation ou une infection du péritoine, le tissu de la paroi interne de l’abdomen qui recouvre les organes abdominaux. Les symptômes de la péritonite comprennent :

• douleur abdominale et sensibilité
• frissons
• fièvre,
• douleur articulaire
• la nausée
• vomissement

Traitements

Les traitements des fistules varient en fonction de leur localisation et de la gravité des symptômes. Les traitements médicaux incluent Flagyl (un antibiotique), 6-MP (un immunosuppresseur) ou certaines thérapies biologiques (y compris Remicade et Humira).

Un régime entéral peut être prescrit pour les fistules entéro-vaginales, entérocutanées et entéro-vésiculaires. Un régime entéral est une nutrition liquide qui est prise par voie orale ou donnée par une sonde d’alimentation.

De nombreuses fistules ne répondront à aucune des thérapies ci-dessus et nécessiteront une intervention chirurgicale et/ou des soins de la plaie.

Si la fistule se trouve dans une partie saine de l’intestin, elle peut être retirée sans retirer aucune partie de l’intestin. Si la fistule se trouve dans une partie très malade de l’intestin, une résection peut être nécessaire.

Une résection peut entraîner une iléostomie temporaire. Les selles sont détournées à travers l’iléostomie, donnant à la partie de l’intestin avec la fistule le temps de guérir. Ce type de chirurgie est le plus souvent pratiqué sur les fistules recto-vaginales ou entéro-vésiculaires.

Pronostic

L’emplacement et la gravité de la fistule jouent un rôle majeur dans la détermination du traitement. Une fistule est un signe de maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) et sans soins appropriés, elle peut entraîner de graves complications.

Consulter régulièrement un gastro-entérologue et prendre les médicaments prescrits sont essentiels à la gestion et à la prévention des complications des MII.