Traiter les selles incomplètes

La sensation d’évacuation incomplète, c’est-à-dire l’impression que vos selles sont incomplètes, peut être très inconfortable. En plus de l’inconfort physique, des selles incomplètes peuvent vous faire vous sentir très inquiet de ce qui ne va pas ou du moment où vous devrez retourner aux toilettes, surtout si vous remarquez un changement radical par rapport à vos selles normales.

L’évacuation incomplète est un symptôme caractéristique du syndrome du côlon irritable (SCI), mais vous n’avez pas besoin d’avoir le SCI pour ressentir ce symptôme désagréable. Compte tenu de la fréquence du SII, il est remarquable de constater le peu d’attention que les chercheurs accordent au symptôme d’évacuation incomplète. En conséquence, on ne sait pas grand-chose sur la façon dont vous pouvez le résoudre.

Jusqu’à ce que la recherche en révèle plus, vous devrez explorer les médicaments, les thérapies et les stratégies d’auto-soins qui peuvent vous aider à gérer et à réduire vos symptômes.

Qu’est-ce qu’une évacuation incomplète ?

Une évacuation incomplète est une sensation subjective qu’une selle n’a pas été aussi complète qu’elle devrait l’être. Lorsque vous êtes constipé, le passage de petites selles dures peut ne pas vous laisser l’impression que vous avez tout sorti.

À l’opposé du spectre, les personnes souffrant de diarrhée chronique peuvent ressentir des envies continues de déféquer même après des selles répétées.

Pourquoi cela arrive

Encore une fois, on ne sait pas grand-chose sur les raisons du phénomène d’évacuation incomplète. Deux processus physiologiques qui ont été identifiés comme les principaux fondements des symptômes du SCI peuvent jouer un rôle ici.

1. L’hypersensibilité viscérale fait référence à une sensibilité accrue à la douleur dans les organes internes, dans ce cas, le gros intestin, le rectum et l’anus.

2. Le dysfonctionnement de la motilité se produit lorsque les muscles du tube digestif ne fonctionnent pas de manière fluide et interfèrent avec votre capacité à évacuer des selles confortables et bien formées et à avoir l’impression d’avoir eu une selle complète.

Comment les selles normales se produisent

Afin de résoudre le problème de l’évacuation incomplète, il est essentiel de savoir ce qu’est censée être une « évacuation complète ».

• Les matières fécales se frayent un chemin sur toute la longueur du gros intestin.
• Tout au long de ce processus, l’eau est absorbée par les selles, de sorte qu’elles deviennent plus fermes au fur et à mesure qu’elles se frayent un chemin dans les intestins.
• En règle générale, les selles se déplacent dans le côlon sigmoïde et le rectum une ou deux fois par jour (bien que cela varie considérablement d’une personne à l’autre).
• Là, il prend la forme d’une saucisse afin qu’il puisse être passé confortablement par l’anus.

Evacuation incomplète avec constipation

Si vous souffrez de constipation, la sensation d’évacuation incomplète est directement liée à la physiologie. En raison de la difficulté à évacuer les selles, il est probable que vous n’ayez pas complètement vidé le rectum, vous laissant avec des sentiments d’insatisfaction et d’inconfort.

Pour contrer cet effet, votre professionnel de la santé peut vous prescrire des médicaments pour aider les intestins à évacuer les selles. Vous pouvez également bénéficier de stratégies d’autosoins simples qui peuvent être essayées à la maison, ou d’autres formes de thérapie qui font revivre les symptômes en ciblant la connexion intestin-cerveau.

Médicaments sur ordonnance

La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a approuvé deux médicaments pour le traitement du SCI avec constipation (SCI-C) : Linzess (linaclotide) et Trulance (plécanatide). Les deux médicaments sont classés comme activateurs de la guanylate cyclase, qui ciblent les récepteurs de la guanylate cyclase dans les intestins. Cela provoque une augmentation du liquide intestinal, qui :

• Maintient les selles plus molles
• Aide à réduire les douleurs abdominales
• Aide à réduire la fréquence des selles
• Soulage les symptômes du SCI

Ces médicaments sont considérés comme sûrs et bien tolérés, l’effet secondaire le plus courant étant une diarrhée légère à modérée.

Bien qu’ils ne soient pas indiqués pour traiter le SII, les antidépresseurs tricycliques sont connus pour avoir un effet thérapeutique sur le système gastro-intestinal. Pour cette raison, les fournisseurs de soins de santé peuvent les prescrire hors indication pour traiter les symptômes du SCI tels que les douleurs abdominales.

Les antidépresseurs tricycliques aident à maintenir les niveaux de sérotonine dans l’intestin, ce qui réduit l’inflammation et favorise la motilité intestinale. Les médicaments tricycliques couramment prescrits comprennent :

• Elavil (amitriptyline)
• Tofranil (imipramine)
• Norpramin (désipramine)
• Aventyl (nortriptyline)

Ces deux approches sont recommandées par les directives cliniques de l’American College of Gastroenterology (ACG) pour la gestion du SCI, publiées en janvier 2021. Linzess et Trulance sont recommandés spécifiquement pour le SCI-C, tandis que les tricycliques sont recommandés pour tous les sous-types du SCI.

Stratégies de soins personnels

Vous pouvez également essayer plusieurs stratégies d’autosoins à la maison pour soulager le sentiment d’évacuation incomplète lorsque vous souffrez du SCI-C.

• Habitudes intestinales constantes : de nombreuses personnes vont à la selle le matin et moins la nuit. Faites attention à votre propre biorythme et essayez de planifier une sortie aux toilettes à la même heure chaque jour.

• Visualisation : laissez à votre corps le temps de vider autant de selles que possible, en envisageant la forme de votre rectum pendant que vous évaluez la « complétude » du mouvement.

• Apport en fibres solubles : augmentez lentement votre consommation d’aliments riches en fibres solubles (pas en fibres insolubles) ou essayez un supplément de fibres à base de psyllium. Les aliments riches en fibres solubles comprennent les bananes, les bleuets, les kiwis, les oranges, les carottes, les aubergines, les haricots verts, les flocons d’avoine, les courgettes et les pommes de terre avec la peau.

Les directives de l’ACG indiquent spécifiquement que les fibres insolubles, dans les études, n’ont pas montré d’amélioration des symptômes du SCI contrairement aux fibres solubles.

Psychothérapies intestinales

Si vous pensez que la défécation dyssynergique contribue à la difficulté d’évacuer une selle complète, vous voudrez peut-être vous tourner vers le biofeedback ou la thérapie physique comme moyen d’atténuer vos symptômes. La psychothérapie dirigée par l’intestin est recommandée par les directives de l’ACG car elle est de plus en plus considérée comme une thérapie complémentaire efficace pour le SCI.

Le cerveau et les intestins sont en communication constante l’un avec l’autre par l’axe cerveau-intestin. Par conséquent, l’objectif de la psychothérapie dirigée par l’intestin est de réduire le fardeau des symptômes gastro-intestinaux grâce à des stratégies d’adaptation. En particulier, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) axée sur la connexion intestin-cerveau peut enseigner des techniques de relaxation musculaire et de respiration pour réduire la sensibilité à la douleur et encourager l’esprit à mieux réguler la motilité intestinale.

Évacuation incomplète avec diarrhée

La sensation d’évacuation incomplète pour les personnes souffrant de diarrhée chronique est beaucoup plus complexe. Bien que connu sous le terme générique de ténesme, il existe un manque flagrant de recherche sur les causes de ce phénomène lorsqu’il se produit sans aucune raison physiologique évidente. Heureusement, des thérapies efficaces sont disponibles pour soulager les symptômes.

Médicaments sur ordonnance

Xifaxan (rifaximine) est un antibiotique approuvé par la FDA pour le traitement du SCI avec diarrhée (SCI-D), et ce traitement est également soutenu par les directives de l’ACG.

Xifaxan reste actif dans votre tractus gastro-intestinal mais n’absorbe pas⁠—un facteur qui contribue à son profil d’innocuité, car il n’est pas susceptible d’interagir avec d’autres médicaments ou de devenir moins efficace avec le temps. Les effets secondaires de la rifaximine sont légers et rares, mais peuvent inclure :

• La diarrhée
• Perte de goût
• Anorexie
• La nausée
• Irritation nasale

Stratégies de soins personnels

Une fois que des selles molles et aqueuses émergent, toutes les selles fermes qui auraient pu résider dans le côlon sigmoïde ont certainement été éliminées. Pourtant, certains dysfonctionnements nerveux et moteurs semblent maintenir la sensation d’urgence à vider bien vivante. Afin de contrer ce sentiment d’urgence, il est utile de se rappeler qu’aucun autre tabouret n’a vraiment besoin de sortir.

Gardez à l’esprit qu’un intestin vraiment vide n’existe pas, car de nouvelles selles sont constamment produites. En ce qui concerne la crainte de futurs épisodes de diarrhée, rappelez-vous qu’il est plus facile pour les muscles de l’anus de contenir des selles fermes (c’est-à-dire qui ont « traîné » et séchées dans le côlon) que les selles liquides qui sortent de plus haut dans le gros intestin.

Si vous ressentez une envie constante d’aller aux toilettes, essayez de vous retarder. Asseyez-vous tranquillement dans un endroit près de la salle de bain et voyez si vous pouvez utiliser des exercices de relaxation pour calmer votre corps jusqu’à ce que le sentiment d’urgence disparaisse sans avoir à faire un autre voyage aux toilettes. Calmer votre corps aidera également à réduire toute anxiété qui pourrait amener le système nerveux central à continuer à envoyer des impulsions pour une vidange supplémentaire (inutile).

Ces mécanismes d’adaptation peuvent être difficiles au début, surtout si vous n’avez jamais reçu de conseils. De plus, l’IBS-D peut vous stresser dans des contextes sociaux, entraînant de l’anxiété, de l’isolement et une mauvaise interprétation des processus digestifs qui sont tout à fait normaux. Comme pour le SCI-C, la psychothérapie dirigée par l’intestin, comme la TCC, est recommandée comme thérapie complémentaire qui améliore les symptômes du SCI et la détresse psychologique qui peut les accompagner.

La cause exacte d’une évacuation incomplète n’est pas tout à fait claire, laissant de nombreuses personnes qui éprouvent la sensation à ne pas savoir comment améliorer leurs symptômes. Si vous avez essayé des médicaments sur ordonnance, des mécanismes d’adaptation et une psychothérapie sans résultats positifs, il est possible que vous ayez une autre maladie qui ressemble au SCI, comme la maladie cœliaque ou la maladie inflammatoire de l’intestin.