Thyroïdite post-partum et problèmes connexes après la grossesse

Il est courant que les femmes se sentent fatiguées, aient des sautes d’humeur et présentent divers autres symptômes dans les mois qui suivent l’accouchement. Mais pour certaines femmes, les symptômes peuvent devenir gênants et peuvent indiquer un problème de thyroïde connu sous le nom de thyroïdite post-partum (PPT) – une inflammation de la thyroïde qui survient initialement au cours de la première année après l’accouchement, une fausse couche ou un avortement provoqué.En tant queIl est considéré comme une variante de la thyroïdite auto-immune, également connue sous le nom de thyroïdite de Hashimoto.

Types de PPT

Il existe plusieurs types de thyroïdite post-partum, notamment :

• Classique : Vous traversez une période de thyrotoxicose temporaire – une condition caractérisée par une trop grande quantité d’hormones thyroïdiennes dans votre système – suivie d’une période d’hypothyroïdie temporaire, revenant à une fonction thyroïdienne normale à la fin de la première année. Cela se produit chez environ 22% des femmes atteintes de PPT.En tant queEn tant que

• Thyrotoxicose isolée : Vous avez une période d’hyperthyroïdie, mais pas d’hypothyroïdie, et l’hyperthyroïdie finit par se résoudre. Cela commence généralement entre deux et six mois après l’accouchement et se produit également chez environ 30% des femmes atteintes de TPP.En tant queEn tant que

• Hypothyroïdie isolée : L’autre moitié des patients atteints de PPT développent une thyroïde sous-active entre trois et 12 mois après l’accouchement. Environ 48% des femmes atteintes de PPT ont cette forme.En tant queEn tant que

Bien que cela se résolve dans la majorité des cas, 20 à 40 % des femmes développent une hypothyroïdie permanente.

Facteurs de risque

La condition est assez courante, car on estime qu’environ 5 à 10% des femmes.

Certains facteurs de risque peuvent aider à prédire qui présente un risque accru de développer une thyroïdite post-partum. Ceux-ci inclus:

• Un dysfonctionnement thyroïdien personnel ou familial
• Une histoire de PPT (20 % des femmes ont une thyroïdite récurrente avec des grossesses ultérieures)
• Présence d’anticorps antithyroïdiens avant la grossesse : des modifications du système immunitaire pendant la grossesse peuvent aggraver les symptômes de la thyroïdite. (Plus le titre est élevé, plus le risque est élevé)
• Diabète de type 1
• Lupus
• Hépatite virale chronique

Cours typique

L’évolution la plus courante de la thyroïdite post-partum implique l’apparition d’une hypothyroïdie légère à partir de deux à six mois après la naissance de votre bébé. L’hypothyroïdie disparaît alors à mesure que votre thyroïde se normalise.En tant queEn tant que

La deuxième présentation la plus courante est l’hyperthyroïdie légère, qui commence un à quatre mois après l’accouchement, après quoi votre thyroïde se normalise.En tant queEn tant que

Un troisième cours est caractérisé par une hyperthyroïdie légère qui se transforme ensuite en une période d’hypothyroïdie légère pendant plusieurs semaines à plusieurs mois, suivie d’une normalisation de la fonction thyroïdienne.

Bien que certains cas de thyroïdite post-partum se résolvent avec le temps, il existe un fort risque que la femme continue d’avoir une affection thyroïdienne.En tant queEn tant que

Symptômes

Il existe un certain nombre de symptômes de la thyroïdite post-partum qui peuvent apparaître pendant les phases hyperthyroïdienne et hypothyroïdienne de la maladie. Ceux-ci inclus:En tant queEn tant que

• Chute de cheveux
• Fatigue
• Dépression, anxiété et sautes d’humeur

Les symptômes au cours de la phase hyperthyroïdienne de la thyroïdite post-partum sont généralement des versions plus douces des symptômes généraux de l’hyperthyroïdie. Ces symptômes peuvent inclure anxiété, faiblesse musculaire, irritabilité, palpitations cardiaques, rythme cardiaque rapide, tremblements, perte de poids et diarrhée.En tant queEn tant que

De même, les symptômes de la phase hypothyroïdienne de la thyroïdite post-partum sont des versions plus douces des symptômes généraux de l’hypothyroïdie. Ils peuvent inclure la paresse, la peau sèche, la difficulté à perdre du poids (ou à prendre du poids), la constipation, une température corporelle basse et des poches dans les yeux, le visage et les mains.En tant queEn tant que

Diagnostic

Votre fournisseur de soins de santé exécutera généralement plusieurs tests sanguins pour diagnostiquer la thyroïdite post-partum. Dans la phase hyperthyroïdienne, vos tests sanguins montrent généralement une hormone stimulant la thyroïde (TSH) basse et une thyroxine (T4) et une triiodothyronine (T3) élevées ou normales.

Dans la phase hypothyroïdienne, votre TSH sera élevée et T4 et T3 seront bas ou bas-normaux. Les taux d’anticorps de la peroxydase thyroïdienne (TPO) sont susceptibles d’être élevés chez la majorité des femmes atteintes de thyroïdite post-partum, en particulier pendant la phase hypothyroïdienne.

Dans certains cas de thyroïdite post-partum, une échographie est effectuée et montrera une hypertrophie de votre glande thyroïde.

Il est important de noter qu’en plus de la thyroïdite post-partum, la maladie de Graves auto-immune (qui provoque une hyperthyroïdie) peut survenir après la naissance de votre bébé. Bien que la thyroïdite post-partum soit une cause beaucoup plus fréquente d’hyperthyroïdie, votre fournisseur de soins de santé voudra s’assurer qu’il ne manque pas un diagnostic de maladie de Basedow.

Certains facteurs distinctifs de la maladie de Graves comprennent des symptômes plus graves, une hypertrophie de la thyroïde et des symptômes oculaires (appelés ophtalmopathie de Graves).

Dans certains cas, un test d’absorption d’iode radioactif est effectué pour différencier la thyroïdite post-partum de la maladie de Basedow. Notez cependant que ce test est contre-indiqué si vous allaitez, sauf si vous tirez et jetez votre lait pendant quelques jours après.

Traitement de l’hyperthyroïdie

Les médicaments antithyroïdiens ne sont pas recommandés pour la période hyperthyroïdienne de la thyroïdite post-partum. Si vous présentez des symptômes, votre fournisseur de soins de santé peut vous prescrire un bêta-bloquant comme le propranolol ou le métoprolol à la dose la plus faible possible pendant quelques semaines pour les soulager. Le propranolol est préférable si vous allaitez car il ne passe pas aussi facilement dans le lait maternel et aussi parce qu’il diminue l’activation de l’hormone thyroïdienne (T4 en T3).

L’American Thyroid Association (ATA) recommande qu’une fois votre phase hyperthyroïdienne passée, votre niveau de TSH soit à nouveau vérifié après quatre à six semaines pour dépister la phase hypothyroïdienne, qui survient dans environ 75% des cas.

Traitement de l’hypothyroïdie

Si vous vous retrouvez dans la phase hypothyroïdienne du PPT, votre plan de traitement dépendra de plusieurs facteurs. Voici ce qui est généralement recommandé :

• Synthroid (lévothyroxine) : si vous présentez des symptômes graves d’hypothyroïdie, si vous allaitez et/ou si vous essayez de tomber enceinte à nouveau, votre fournisseur de soins de santé vous prescrira probablement de la lévothyroxine. Vous serez probablement également mis sous traitement si vous ne présentez aucun symptôme mais que votre taux de TSH est supérieur à 10 mUI/L. Dans les cas où vous ne présentez que de légers symptômes d’hypothyroïdie, votre fournisseur de soins de santé pourrait envisager de vous mettre sous lévothyroxine, en fonction de vos autres circonstances telles que le taux de TSH et si vous allaitez ou essayez de tomber enceinte.

• Surveillance étroite : si vous ne présentez aucun symptôme d’hypothyroïdie et que votre taux de TSH est inférieur à 10 mUI/L, vous n’aurez probablement pas besoin de traitement, mais vous devrez vérifier votre taux de TSH toutes les quatre à huit semaines jusqu’à ce que votre fonction thyroïdienne disparaisse. retour à la normale.

La lévothyroxine est généralement prescrite pendant environ un an, puis progressivement diminuée tout en surveillant de près votre taux de TSH pour vous assurer que vous n’avez pas développé d’hypothyroïdie permanente. L’exception à cela est si vous tombez enceinte ou si vous voulez tomber enceinte pendant cette période. Dans ce cas, votre fournisseur de soins de santé vous laissera prendre vos médicaments jusqu’à une date ultérieure.

Considérations sur l’allaitement

Si vous êtes traitée pour l’hypothyroïdie pendant l’allaitement, vous pouvez continuer à prendre votre médicament de remplacement d’hormones thyroïdiennes en toute sécurité à votre dose habituelle sans nuire à votre bébé. La recherche montre que la quantité d’hormones thyroïdiennes qui passe par le lait maternel représente moins de 1 % des besoins quotidiens dont un bébé a besoin, de sorte que vos médicaments ont très peu d’impact sur votre bébé.

La question de la prise de médicaments antithyroïdiens pour l’hyperthyroïdie pendant l’allaitement est un peu plus controversée, et vous voudrez peut-être explorer davantage les avantages et les inconvénients. L’ATA indique que, puisque de petites quantités de propylthiouracile (PTU) et de méthimazole (MMI) peuvent être trouvées dans le lait maternel, votre fournisseur de soins de santé devrait vous prescrire la dose efficace la plus faible possible.

Une fois que vous avez eu une thyroïdite post-partum, vous avez un risque considérablement accru de la développer à nouveau lors de futures grossesses. Lorsque vous planifiez une grossesse ou lorsque vous apprenez que vous êtes enceinte, assurez-vous d’informer vos fournisseurs de soins de santé de tout problème de thyroïde passé.

De plus, un épisode de thyroïdite post-partum augmente votre risque de développer une hypothyroïdie ou un goitre plus tard dans la vie, il est donc important de faire évaluer votre fonction thyroïdienne chaque année.