Thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) pour l’insuffisance cardiaque

La thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) est un traitement de l’insuffisance cardiaque due à une cardiomyopathie dilatée. La cardiomyopathie dilatée est un type de cardiomyopathie, mais pas le seul pour lequel la CRT est un traitement. Le traitement implique un type spécial de stimulateur cardiaque qui coordonne la synchronisation des ventricules. La CRT peut apporter des améliorations spectaculaires pour certaines personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, en diminuant le besoin d’hospitalisation et en diminuant le risque de décès. Avoir un stimulateur cardiaque comporte des risques et nécessite un entretien régulier, mais dans la plupart des cas, les avantages l’emportent largement sur les complications potentielles et les inconvénients mineurs.

Comment fonctionne le CRT

La thérapie de resynchronisation cardiaque est fréquemment utilisée pour les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque qui présentent une anomalie dans le système de conduction électrique du cœur appelée blocage de branche gauche (LBBB) dans laquelle les ventricules droit et gauche battent de manière désynchronisée. Un tiers des personnes souffrant d’insuffisance cardiaque ont un LBBB.

Le CRT implique l’implantation d’un dispositif spécial appelé stimulateur cardiaque biventriculaire qui contrôle indépendamment les ventricules droit et gauche du cœur. Les stimulateurs cardiaques typiques contrôlent uniquement le ventricule droit.

Le stimulateur cardiaque est implanté chirurgicalement sous la peau. Il a deux ou trois fils (fils isolés qui délivrent des impulsions électriques) qui sont reliés au cœur et à un petit ordinateur alimenté par batterie appelé générateur. Les sondes sont implantées dans une veine de l’oreillette droite et du ventricule droit et dans la veine du sinus coronaire pour stimuler le ventricule gauche.

Le générateur est programmé par un professionnel de la santé pour délivrer de petites impulsions électriques à travers les dérivations vers le cœur, provoquant le pompage des ventricules droit et gauche. En chronométrant de manière appropriée la stimulation de chaque ventricule, le CRT est capable de synchroniser le rythme cardiaque, améliorant ainsi l’efficacité du cœur et diminuant la quantité de travail qu’il doit effectuer.

Comment un stimulateur cardiaque biventriculaire est implanté

Si vous recevez un stimulateur cardiaque, il sera probablement implanté au cours d’une procédure ambulatoire de trois à cinq heures. Vous serez éveillé mais vous recevrez des médicaments pour engourdir la zone où l’appareil sera placé et pour vous garder somnolent et confortable. Une ligne intraveineuse (IV) fournira des analgésiques, des liquides et des antibiotiques.

Pour implanter le stimulateur cardiaque, le professionnel de la santé fera une petite incision juste en dessous de votre clavicule gauche pour créer une « poche » qui contiendra les fils et la batterie de l’ordinateur. Ils placeront les fils électroniques dans la grosse veine qui alimente le cœur. Des radiographies spéciales seront prises pour s’assurer que les sondes sont correctement positionnées de chaque côté du cœur.

Une fois les dérivations placées, le professionnel de la santé testera le CRT avec une impulsion électrique qui peut vous donner l’impression que votre cœur s’emballe. Une fois que les sondes fonctionnent correctement, elles sont attachées au stimulateur cardiaque qui est placé sous votre peau.

Qui devrait envisager le CRT ?

La TRC n’est pas appropriée pour toutes les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque. Les meilleurs candidats sont ceux qui ont :

• Une faible fraction d’éjection (inférieure à 35%). La fraction d’éjection est une mesure de la quantité de sang que le ventricule gauche du cœur est capable de pomper à chaque battement.
• Une fraction d’éjection comprise entre 35 % et 50 % accompagnée d’une autre indication pour un stimulateur cardiaque permanent, comme un bloc cardiaque (une condition dans laquelle le signal électrique du cœur ralentit ou s’arrête complètement lorsqu’il se déplace des cavités cardiaques supérieures vers les cavités inférieures)
• Symptômes d’insuffisance cardiaque sévère à modérément sévère
• Pas d’amélioration des symptômes d’insuffisance cardiaque malgré les changements de médicaments et de mode de vie
• Activation électrique retardée du cœur (comme un retard de conduction intraventriculaire ou un bloc de branche)
• Antécédents d’arrêt cardiaque ou risque d’arrêt cardiaque

Les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque qui ne bénéficieraient pas d’une thérapie de resynchronisation cardiaque ou qui n’en auraient pas besoin comprennent celles qui ont :

• Symptômes légers d’insuffisance cardiaque
• Insuffisance cardiaque diastolique
• Problèmes cardiaques qui n’impliquent pas de dissonance dans la façon dont les cavités cardiaques battent
• Une fraction d’éjection réduite mais pas d’autres symptômes ou d’autres indications de stimulation
• Une espérance de vie limitée en raison de certaines affections non cardiaques
• Capacité fonctionnelle limitée en raison d’une affection chronique non cardiaque

Complications du CRT

La thérapie de resynchronisation cardiaque est sûre pour la plupart des personnes qui en ont besoin, mais puisqu’elle consiste à placer un corps étranger à l’intérieur du corps, il existe des risques potentiels, mais rares, et des complications inhérentes à la fois à la procédure d’implantation et après.

Vivre avec un stimulateur cardiaque

Si vous êtes comme la plupart des patients qui subissent une TRC, vous vous sentirez probablement beaucoup mieux et aurez une meilleure qualité de vie une fois que votre stimulateur cardiaque aura été implanté.Cependant, vous devrez prendre particulièrement soin de vous et de l’appareil afin de continuer à profiter de ces avantages.

• Faites vérifier votre appareil tous les trois à six mois pour vous assurer qu’il fonctionne correctement et qu’il a une autonomie suffisante. Les batteries peuvent durer jusqu’à 10 ans mais doivent quand même être vérifiées. Les appareils plus récents ont une antenne qui communique avec un moniteur distant dans votre maison, permettant aux informations de votre appareil d’être envoyées directement à votre fournisseur de soins de santé via Internet ou via une connexion de téléphone portable. Cela réduit le besoin de visites fréquentes au bureau.

• Suivez des tests réguliers pour surveiller le fonctionnement de votre cœur et de votre appareil. Ces tests peuvent inclure un électrocardiogramme (ECG) ou un échocardiogramme (écho). De temps en temps, les paramètres de votre appareil peuvent avoir besoin d’être ajustés.

• Emportez avec vous la carte d’identité de votre appareil. Montrez-le aux autres prestataires de soins de santé, tels que votre dentiste, que vous visitez ainsi qu’aux agents de sécurité de l’aéroport. et le personnel d’autres zones sécurisées équipées de systèmes antivol électromagnétiques.

• Faites attention aux machines et autres appareils qui peuvent interférer avec le fonctionnement de votre stimulateur cardiaque. Les fours à micro-ondes, les appareils électroménagers de base, les ordinateurs, les téléviseurs et les radios sont OK.

• Faites attention aux antivols électromagnétiques que l’on trouve à l’entrée des magasins. Passer devant l’un d’eux est acceptable, mais ne restez pas immobile près d’un d’entre eux ou ne vous appuyez pas dessus.

• Méfiez-vous des champs électriques puissants. Ceux-ci peuvent être générés par des tours de transmission radio, des équipements électriques lourds et même le moteur d’une voiture en marche.

• Ne tenez pas votre téléphone portable trop près de votre appareil. Tenez-le à l’oreille du côté opposé de votre corps. Lorsque vous n’utilisez pas votre téléphone, transportez-le sur le côté éloigné de votre appareil.

• Évitez les aimants très puissants. Les anciennes générations d’appareils CRT ne peuvent pas être utilisées avec les scanners IRM, bien que les appareils plus récents le puissent.

• Soyez physiquement actif. Faites de l’exercice tous les jours, mais trouvez le juste milieu. La bonne quantité d’activité devrait vous faire vous sentir mieux, pas pire.

Si vous souffrez d’une insuffisance cardiaque qui limite votre capacité à fonctionner normalement et que vous recevez déjà un traitement médical agressif pour l’insuffisance cardiaque, la CRT pourrait être un traitement possible pour vous. La plupart des porteurs de stimulateurs cardiaques se sentent beaucoup mieux par la suite et peuvent continuer à mener une vie active. Discutez avec votre médecin pour déterminer si la CRT vous convient.