Symptômes et traitement de la hernie épigastrique

Qu’est-ce qu’une hernie épigastrique?

Les hernies épigastriques sont des bosses ou des renflements qui se produisent dans la partie supérieure de la paroi abdominale – dans une zone connue sous le nom d’épigastre, qui se trouve au-dessus du nombril et juste en dessous du sternum.

Les hernies épigastriques peuvent être présentes dès la naissance. Les hernies épigastriques peuvent varier en taille et il est possible d’avoir plus d’une hernie épigastrique à la fois.

En règle générale, une hernie épigastrique est petite, seule la muqueuse de l’abdomen traverse les tissus environnants. Cependant, les hernies plus grosses peuvent provoquer le passage du tissu adipeux ou d’une partie de l’estomac.

Pour de nombreuses personnes, les petites hernies ne causent pas de problèmes, peuvent n’apparaître qu’à certains moments et peuvent ne pas être perceptibles en position couchée. Beaucoup de gens ne savent pas qu’ils ont une hernie épigastrique.

Causes et facteurs de risque

Une hernie épigastrique est généralement présente dès la naissance. La hernie épigastrique se forme à la suite d’une faiblesse des muscles de la paroi abdominale ou d’une fermeture incomplète du tissu abdominal au cours du développement.

Certains facteurs peuvent provoquer ou aggraver les hernies épigastriques :

• obésité
• grossesse
• tousser
• levage de charges lourdes
• travail physique
• entraînement intensif ou sport

Symptômes de la hernie épigastrique

Les personnes atteintes de hernies épigastriques ne présentent souvent aucun symptôme. Certaines personnes traversent l’enfance et l’adolescence sans savoir qu’elles ont une hernie épigastrique. Cependant, de nombreux enfants présentent des symptômes dès leur plus jeune âge.

Les symptômes chez les adultes et les enfants comprennent :

• la douleur
• une bosse abdominale qui peut être vue et ressentie

Certaines actions, telles que forcer, pleurer ou déféquer, peuvent produire ou exacerber ces symptômes.

Les symptômes de certaines hernies épigastriques vont et viennent, ce qu’on appelle une hernie réductible.

Diagnostiquer une hernie épigastrique

Les hernies épigastriques sont diagnostiquées sur la base d’un examen physique. Le médecin vérifiera les antécédents médicaux, les antécédents familiaux et la liste des symptômes. Le médecin appuie sur l’abdomen et peut demander à cette personne de s’asseoir, de s’allonger ou de se tenir debout dans diverses positions.

Des techniques d’imagerie, telles qu’une tomodensitométrie ou une échographie abdominale, peuvent également être utilisées pour rechercher des complications ou d’autres conditions.

Un médecin peut diagnostiquer une hernie épigastrique comme une hernie incarcérée, ce qui signifie qu’elle est coincée dans la position « dehors ». Bien qu’il ne s’agisse pas d’une urgence, ce problème nécessite des soins médicaux.

Si une hernie n’a pas un apport sanguin adéquat, elle nécessitera un traitement d’urgence pour éviter les dommages aux tissus. Cette condition est appelée hernie étranglée.

Les hernies épigastriques ne guérissent pas d’elles-mêmes et il est conseillé aux personnes atteintes d’une hernie épigastrique d’envisager une intervention chirurgicale.

La réparation de la hernie soulagera les symptômes et réduira le risque de complications, telles que des lésions tissulaires ou une hernie élargie.

Avant la chirurgie

Une évaluation pré-admission aura lieu avant la chirurgie. Les tests comprennent :

• des analyses de sang
• un cardiogramme
• une radiographie pulmonaire

Pour réduire les facteurs de risque, le médecin peut demander à cette personne de perdre du poids ou d’arrêter de fumer avant la chirurgie.

La chirurgie de la hernie épigastrique peut être réalisée en hospitalisation ou en ambulatoire.

S’il existe des raisons médicales pour effectuer une intervention chirurgicale, le patient peut être admis la veille de l’intervention, ou peut être tenu de rester à l’hôpital la nuit après l’intervention, ou les deux. Dans la plupart des cas, cependant, le patient sera admis le jour de la chirurgie et autorisé à rentrer chez lui ce soir-là.

Pendant la chirurgie

La réparation chirurgicale peut être réalisée sous anesthésie générale ou anesthésie locale, selon l’avis du chirurgien.

Une fois que l’anesthésique aura fait effet, le chirurgien fera une incision dans la hernie et insèrera un laparoscope. Cet appareil est un tube mince avec une lumière qui permet au chirurgien d’examiner les organes abdominaux et la hernie. Le chirurgien fera ensuite une autre incision pour les instruments chirurgicaux.

Le chirurgien déplacera le sac herniaire (la partie du tissu qui pousse vers l’extérieur) dans sa position correcte. Le chirurgien renforcera également le muscle de la paroi abdominale.

Si la zone causant la faiblesse musculaire est petite, le chirurgien peut la recoudre. Ces points de suture permanents sont connus sous le nom de sutures et ils empêcheront la hernie de pousser à nouveau.

De grandes zones de faiblesse musculaire peuvent nécessiter un patch de maille en nylon, qui est cousu en place pour couvrir le trou. Cependant, cette méthode peut ne pas convenir à ceux qui ont précédemment rejeté d’autres implants chirurgicaux.

Une fois que le sac herniaire est dans la bonne position et que la suture ou le treillis est en place, le chirurgien retirera le laparoscope et fermera l’incision chirurgicale.

Des points de suture solubles sont couramment utilisés pour fermer la plaie. Le chirurgien couvrira ensuite la plaie avec un pansement imperméable.

Après l’opération

Un renflement peut encore être présent après la chirurgie. Ce problème est probablement causé par la suture utilisée pour fermer la paroi abdominale et devrait diminuer avec le temps.

Après la chirurgie, le patient doit commencer à boire des liquides dès qu’il le peut. Si le patient peut tolérer les liquides, il peut commencer un régime léger.

Comme la constipation et les efforts ultérieurs peuvent causer des problèmes postopératoires, il est important de manger suffisamment de fibres et de boire suffisamment d’eau.

Un médecin recommandera de retirer le pansement lorsque la plaie est suffisamment scellée, généralement dans les 5 à 10 jours. A ce moment, le patient peut prendre un bain ou une douche.

Bien que le patient ne doive exercer aucune pression sur la plaie pendant au moins 28 jours, il doit s’adonner à une activité légère, qu’il peut augmenter progressivement avec le temps.

L’activité sexuelle peut être reprise une fois qu’il est confortable de le faire. Le patient doit éviter de conduire pendant au moins 7 jours.

Un patient doit être prudent lorsque :

• passer d’une position à une autre (par exemple, de s’allonger à s’asseoir)
• éternuement
• tousser
• pleurs
• défécation
• vomissement

La plupart des patients pourront retourner au travail dans les 2 à 4 semaines suivant la chirurgie. Cependant, les patients dont le travail nécessite de soulever des objets lourds ou des activités intenses devraient en discuter avec leur médecin.

Les patients doivent consulter immédiatement un médecin s’ils présentent l’un des problèmes suivants :

• saignement persistant
• fièvre
• la nausée
• vomissement
• augmentation des niveaux de douleur, rougeur de la peau ou gonflement autour de la plaie
• décharge de la plaie

Traitement pour les enfants

Les enfants subissent généralement la même chirurgie que les adultes.

Les médecins peuvent conseiller de retarder la chirurgie pour les nouveau-nés atteints d’une hernie épigastrique jusqu’à ce qu’ils soient plus âgés et plus capables de tolérer la chirurgie. Mais ce délai peut ne pas être possible en cas d’urgence.

Un soin particulier est apporté à la préparation des enfants à la chirurgie de la hernie épigastrique, et un chirurgien pédiatrique effectue généralement la procédure.

Pronostic

La plupart des patients se rétablissent facilement après une intervention chirurgicale pour une hernie épigastrique. Bien qu’il existe un risque de récidive, il a tendance à être faible et est estimé à 1 % à 5 % des cas.

Certaines recherches ont montré que la grossesse peut augmenter le risque de récidive de la hernie épigastrique. Une étude de 2016 suggère que la réparation avec un treillis peut augmenter la possibilité de récidive chez les femmes ayant une grossesse ultérieure.