Symptômes de la vessie hyperactive

La vessie hyperactive (OAB) est une condition dans laquelle le besoin fréquent d’uriner nuit à la qualité de vie d’une personne. On pense qu’elle affecte jusqu’à 1 femme adulte sur 4 et 1 homme adulte sur 6 aux États-Unis.

Alors que l’urgence urinaire, l’envie soudaine de vider la vessie, est le symptôme déterminant de l’hyperactivité vésicale, le fait de ne pas traiter correctement la maladie peut entraîner un éventail de complications inattendues et potentiellement débilitantes.

Bien que l’OAB ne mette pas la vie en danger, c’est une condition qui peut persister pendant des années si elle n’est pas traitée de manière appropriée. Même ainsi, jusqu’à 61% des personnes atteintes d’OAB ressentiront des symptômes même avec un traitement, bien qu’à des degrés divers.

Symptômes fréquents

La vessie hyperactive, également connue sous le nom de vessie hyperactive non neurogène, se caractérise par des symptômes qui surviennent en l’absence de tout facteur prédisposant, comme une infection des voies urinaires, une hypertrophie de la prostate, un diabète ou des médicaments. Lors du diagnostic de la maladie, les prestataires de soins de santé recherchent quatre caractéristiques courantes chez les personnes atteintes d’OAB.

Urgence urinaire

L’urgence urinaire est la caractéristique centrale de l’OAB, dont le symptôme peut survenir pendant la journée, la nuit ou les deux.

Définie comme le « désir soudain et impérieux d’uriner qu’il est difficile de différer », l’urgence urinaire va au-delà de « ne pas être capable de la retenir » ou « avoir une petite vessie ». C’est plutôt une impulsion physiologique qui provoque la contraction soudaine et involontaire de la paroi musculaire de la vessie.

Lorsque l’urgence urinaire survient la nuit, on parle de nycturie. La nycturie se manifeste souvent par un réveil brutal du sommeil et une ruée vers la salle de bain pour uriner. Chez les personnes atteintes d’OAB, cela peut se produire une ou plusieurs fois par nuit. Environ 50% des personnes souffrant d’urgence diurne (diurne) connaîtront également une nycturie.

En raison de l’interruption chronique du sommeil, les personnes atteintes de nycturie éprouvent souvent une somnolence diurne, une perte de concentration et de la fatigue.

Fréquence urinaire

La fréquence urinaire, le besoin d’uriner plus fréquemment que la normale, est généralement décrite comme le fait d’avoir à uriner plus de sept fois en 24 heures. Bien que cela puisse se produire chez les personnes qui boivent beaucoup de liquides, prennent des diurétiques ou consomment trop de caféine, cela est considéré comme un signe classique d’OAB en l’absence de tout facteur provoquant.

La fréquence urinaire peut survenir en l’absence d’urgence urinaire. Dans de tels cas, l’OAB est une cause moins probable.

Polyurie

La polyurie—littéralement « multiple » (poly-) « miction » (-urie)—est un terme souvent utilisé de manière interchangeable avec la fréquence urinaire, mais qui décrit spécifiquement le volume de la production d’urine au cours d’une période de 24 heures, pendant la journée ou la nuit .

La polyurie nocturne est justement décrite comme une polyurie nocturne, tandis que la polyurie diurne est appelée polyurie diurne. La polyurie globale, la mesure diagnostique clé de la polyurie, est une diurèse excessive en 24 heures.

La polyurie est un signe diagnostique important, car une perte excessive d’urine peut entraîner une déshydratation, une soif excessive (polydipsie) et d’autres symptômes indésirables. C’est également la seule caractéristique de l’OAB qui peut être mesurée quantitativement.

Le débit urinaire normal d’un adulte doit être compris entre 12 et 36 ml/kg/jour.

Bien que la polyurie soit une caractéristique centrale de l’OAB, elle peut survenir avec de nombreuses autres affections, notamment le diabète, les maladies rénales, le syndrome de Cushing et d’autres.

Incontinence par impériosité

Les personnes atteintes d’OAB souffrent souvent d’une forme d’incontinence urinaire connue sous le nom d’incontinence par impériosité. Également appelée « OAB humide », l’incontinence par impériosité est déclenchée par des spasmes soudains de la paroi de la vessie qui provoquent la perte spontanée d’urine.

L’incontinence par impériosité diffère des autres formes d’incontinence en ce qu’elle implique une urgence urinaire. En revanche, d’autres types d’incontinence surviennent sans urgence et sont principalement dus à l’incapacité de l’urètre et du plancher pelvien à résister à la pression abdominale.

L’incontinence par impériosité peut coexister avec une autre affection appelée incontinence à l’effort, dans laquelle des mouvements physiques, tels que la toux, le rire, les éternuements ou le port de charges lourdes, peuvent provoquer des fuites d’urine. Lorsqu’ils surviennent ensemble, la condition est appelée incontinence mixte.

La co-occurrence de l’incontinence d’effort peut souvent conduire à des diagnostics erronés, en particulier chez les femmes dont les symptômes peuvent être attribués à un dysfonctionnement du plancher pelvien (tel que causé par des accouchements vaginaux multiples) plutôt qu’à l’hyperactivité vésicale.

Symptômes rares

D’autres symptômes peuvent affecter les personnes atteintes d’OAB en fonction de la cause sous-jacente, de l’âge ou du sexe de la personne et d’autres facteurs. Les principaux parmi ceux-ci sont les symptômes intestinaux qui peuvent être directement ou indirectement liés à l’OAB.

Incontinence fécale

L’incontinence fécale, la perte soudaine du contrôle des intestins, est plus fréquente dans certains groupes atteints d’OAB que d’autres.

Selon une étude de 2018 en neurourologie et urodynamique, les personnes âgées atteintes d’OAB sont beaucoup plus susceptibles de souffrir d’incontinence fécale que tout autre groupe, y compris les personnes âgées dans la population générale. Le sexe d’une personne entre également en ligne de compte, les femmes étant plus susceptibles de souffrir d’incontinence fécale grave que leurs homologues masculins.

Un certain nombre d’affections concomitantes semblent augmenter le risque d’incontinence fécale chez les personnes atteintes d’OAB, dont certaines sont liées au vieillissement et d’autres non. Ceux-ci incluent le syndrome du côlon irritable, la discopathie dégénérative, la fibromyalgie et le syndrome de fatigue chronique.

Selon les chercheurs, l’incontinence urinaire et fécale peut avoir des causes communes dans le contexte de l’OAB, telles que la détérioration des organes pelviens associée à l’hyperactivité des muscles lisses qui régulent la fonction urinaire et intestinale. Des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Constipation

D’un autre côté, l’OAB peut être liée à la constipation fonctionnelle chez les femmes, suggère une étude de 2017 dans BioMed Research International.

La constipation fonctionnelle, également connue sous le nom de constipation idiopathique chronique, est diagnostiquée lorsqu’aucune cause spécifique ne peut être trouvée. Les femmes de plus de 40 ans sont beaucoup plus susceptibles de vivre cela que les hommes.

Selon l’étude, la distension rectale influence de manière significative la sensation de remplissage de la vessie, entraînant une miction impérieuse et une incontinence urinaire chez certaines femmes. Au-delà du stress mécanique exercé sur les organes, il peut également y avoir une « diaphonie » entre les voies neuronales qui régulent les muscles lisses du rectum et de la vessie.

Complications

Dans le passé, l’OAB n’était pas considérée comme une maladie évolutive, mais plutôt comme une maladie variable et pouvant fluctuer dans le temps. Il existe de plus en plus de preuves que ce n’est pas le cas chez tout le monde et que, si elle n’est pas traitée, l’hyperactivité vésicale peut entraîner un certain nombre de complications à court et à long terme.

Déshydratation

La polyurie est presque invariablement liée à un risque accru de déshydratation. Chez les personnes atteintes d’OAB, chez qui la polyurie peut être chronique, la perte de fluides corporels augmente la concentration d’urine, qui agit comme un irritant dans la vessie. Des études suggèrent depuis longtemps que cela favorise l’incontinence urinaire chez les personnes atteintes d’OAB.

La déshydratation chronique peut également favoriser la formation de cristaux urinaires qui se transforment en calculs rénaux (calculs rénaux) au fil du temps. La constipation est également une préoccupation commune.

Infections des voies urinaires supérieures

Le stress persistant exercé sur la vessie par des années de contractions musculaires peut induire des changements structurels dans la vessie elle-même, notamment :

• Vessie trabéculée : dans laquelle la vessie n’est plus capable de se dilater lorsqu’elle est remplie ou de se contracter lorsqu’elle est vidée

• Diverticule de la vessie : dans lequel les parties affaiblies de la paroi de la vessie commencent à s’amincir et à former des poches

Ces conditions coexistent souvent et sont toutes deux associées à un risque accru d’infections des voies urinaires supérieures (IVU).

Avec une vessie trabéculée, la perte de tonus musculaire peut provoquer un reflux d’urine (reflux) dans les reins et établir une infection (appelée pyélonéphrite). Avec un diverticule vésical, la même chose peut se produire en raison d’une obstruction de la sortie de la vessie.

Dans de rares cas, un diverticule vésical peut provoquer la rupture de l’organe, nécessitant une intervention chirurgicale d’urgence.

Dépression

Au-delà du tribut physique que l’OAB peut infliger à l’organisme, il peut également causer de graves dommages émotionnels aux personnes incapables de faire face à leurs symptômes urinaires.

Une étude de 2016 publiée dans BMC Urology a rapporté qu’environ 30% des personnes atteintes d’OAB répondent à la définition clinique de la dépression. Sans surprise, la gravité de la dépression correspond généralement à la gravité des symptômes de la vessie hyperactive.

Alors que des facteurs externes tels que l’isolement social, la fatigue induite par la nycturie et la perte de productivité au travail peuvent contribuer à l’apparition de la dépression, certains chercheurs pensent qu’il existe un lien mécanique entre l’OAB et la dépression clinique.

Certaines études suggèrent que l’OAB est liée à la détérioration de la fonction exécutive plutôt qu’aux voies urinaires. Ceci est démontré en partie par une étude de 2020 dans le Journal canadien de gériatrie dans laquelle les personnes âgées atteintes d’OAB prennent beaucoup plus de temps pour terminer les tests des fonctions exécutives qu’un ensemble apparié d’adultes sans OAB.

Dans la même veine, une fonction exécutive diminuée est caractéristique de la dépression majeure et peut expliquer pourquoi l’OAB est souvent plus sévère chez les personnes souffrant de dépression.

D’autres scientifiques émettent l’hypothèse que le contrôle de la vessie est fortement influencé par les émotions (comme en témoignent les personnes atteintes de troubles psychiatriques qui présentent un risque élevé de dysfonctionnement de la vessie).

Si tel est le cas, des facteurs physiologiques et psychologiques peuvent perpétuer un cycle dans lequel l’OAB déclenche des sentiments d’anxiété/de dépression, et l’anxiété/la dépression favorise ou intensifie les symptômes d’OAB.

Quand consulter un fournisseur de soins de santé

L’une des principales caractéristiques de l’OAB est une diminution de la qualité de vie. En tant que tel, si un symptôme urologique vous cause une anxiété persistante ou entrave votre capacité à fonctionner, demandez à votre professionnel de la santé de vous orienter vers un urologue pour une évaluation plus approfondie.

Il est également important de reconnaître les symptômes de l’hyperactivité vésicale et de ne pas les considérer comme faisant « partie du vieillissement ». Bien que l’OAB soit plus fréquente chez les personnes âgées, la plupart des personnes âgées ne l’obtiennent pas.

Pour cette raison, vous devriez consulter un urologue si vous ressentez:

• Une envie constante de faire pipi
• Mictions fréquentes (plus de sept fois par jour)
• Spasmes de la vessie
• Incontinence
• Fuite d’urine
• Miction nocturne (une ou plusieurs fois par nuit)
• L’énurésie nocturne

S’ils sont traités de manière appropriée, les symptômes de l’hyperactivité vésicale peuvent être considérablement réduits et, dans certains cas, disparaître complètement.