Rétinoïdes topiques et oraux pour traiter le psoriasis

Les rétinoïdes sont des formes de vitamine A délivrées dans des formulations topiques et orales qui peuvent ralentir la croissance des cellules de la peau chez les personnes atteintes de psoriasis. Depuis leur introduction en 1971, les rétinoïdes ont été utilisés pour traiter une variété de problèmes de peau, notamment les rides fines, les verrues plates, l’acné et certains types de cancer de la peau.

Au total, six rétinoïdes topiques et cinq rétinoïdes oraux sont approuvés pour une utilisation aux États-Unis. Parmi ceux-ci, deux sont indiqués pour le traitement du psoriasis :

• Tazorac (tazarotène), appliqué localement sous forme de crème, de gel ou de mousse pour le psoriasis léger à modéré

• Soriatane (acitrétine), pris par voie orale sous forme de gélule pour le psoriasis sévère uniquement

Les deux sont contre-indiqués pendant la grossesse.

Comment ils travaillent

Le psoriasis est une maladie inflammatoire auto-immune caractérisée par l’hyperproduction de cellules cutanées appelées kératinocytes. Plutôt que de se retourner tous les 28 à 30 jours comme ils sont censés le faire, les kératinocytes se divisent à un rythme incroyablement accéléré – tous les trois à cinq jours – sous le fardeau de l’inflammation chronique. Cela peut entraîner la formation de plaques cutanées sèches et irritantes, connues sous le nom de psoriasis.

Les rétinoïdes agissent en facilitant le renouvellement cellulaire. Plutôt que de tempérer l’inflammation comme le font les corticostéroïdes et les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), les rétinoïdes pénètrent dans les cellules de la peau et se lient aux récepteurs d’ADN qui régulent la mitose (division cellulaire).Ce faisant, les médicaments rétinoïdes peuvent :

• Ralentir l’hyperproduction de cellules cutanées
• Réduire la taille et l’épaisseur des plaques cutanées
• Favoriser l’élimination des cellules mortes de la peau
• Réduit la sécheresse et la desquamation
• Améliorer l’apparence générale de la peau

Tazorac (Tazarotène)

La crème Tazorac a été la première formulation de rétinoïde approuvée par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement du psoriasis. Des versions génériques du médicament ont depuis été introduites sous les noms de marque Avage, Fabior, Zorac et autres.

Les usages

Tazorac est approuvé pour traiter le psoriasis en plaques léger à modéré couvrant moins de 20 % du corps chez les adultes et les enfants de moins de 12 ans. Les jeunes enfants ne doivent utiliser le produit que sous la direction d’un dermatologue qualifié.

Les corticostéroïdes topiques, ainsi que les hydratants émollients, sont généralement plus efficaces pour maîtriser les symptômes que Tazorac. En tant que tel, Tazorac est généralement utilisé si les corticostéroïdes topiques ne soulagent pas ou provoquent des effets secondaires graves. Il est rarement utilisé seul et peut être associé à un stéroïde topique ou à un dérivé de vitamine D pour profiter des avantages des deux.

Tazorac est également efficace comme traitement d’entretien une fois que la maladie est maîtrisée, car il a moins d’effets secondaires à long terme. Il est également connu pour augmenter la sensibilité à la lumière et peut améliorer les avantages de la photothérapie.

Tazorac peut même être utilisé pour soutenir le traitement du psoriasis sévère lorsqu’il est utilisé en association avec des médicaments oraux ou injectés plus puissants.

Contre-indications

Tazorac porte un avertissement encadré noir conseillant aux femmes de ne jamais utiliser le médicament pendant la grossesse, car des études ont montré qu’il pouvait nuire au fœtus. Elle ne doit donc être envisagée que lorsqu’aucune autre option n’est disponible.

Les scientifiques ne savent pas si Tazorac peut être transmis à un bébé par le lait maternel, alors parlez-en à votre fournisseur de soins de santé pour comprendre les avantages et les risques de l’allaitement pendant le traitement.

Tazorac ne doit pas être utilisé chez les personnes présentant une allergie connue au tazarotène ou à l’un des autres ingrédients du produit.

Dosage

Tazorac est disponible sous forme de crème, de gel et de mousse dans des concentrations de 0,05 % et 0,1 %. Comparativement parlant, la formulation à 0,1% est plus efficace mais est également plus susceptible de provoquer des effets secondaires. Pour cette raison, votre dermatologue vous prescrira probablement une formulation à 0,05 % et vous fera passer à la formulation la plus forte à 0,1 % si nécessaire.

Contrairement à la plupart des crèmes corticostéroïdes, la formulation à 0,1% est sûre à utiliser sur le visage. La version mousse est particulièrement utile pour traiter le psoriasis du cuir chevelu car elle peut mieux pénétrer les cheveux épais.

Application

Tazorac est utilisé une fois par jour et appliqué sur la peau affectée uniquement. Pour éviter le dessèchement, frottez une crème hydratante légère sur la peau avant d’appliquer une fine couche de crème Tazorac. Vous pouvez faire la même chose avec le cuir chevelu, mais évitez les sérums ou les huiles pour cuir chevelu plus lourds qui peuvent bloquer l’absorption.

Tazorac ne doit jamais être utilisé en interne, y compris dans la bouche, le vagin ou l’anus. Il ne doit pas non plus être appliqué sur les organes génitaux, à moins que votre dermatologue ne vous le dise. Si vous en avez dans les yeux, rincez abondamment à l’eau.

Effets secondaires

Les effets secondaires les plus courants de l’utilisation de Tazorac (affectant 10 % à 30 % des utilisateurs) sont :

• Démangeaison
• Brûlant
• Piqûre
• Sécheresse et desquamation
• Rougeur de la peau
• Douleur cutanée

Bon nombre de ces effets secondaires disparaîtront au fur et à mesure que votre corps s’adaptera au médicament; cependant, vous devrez peut-être réduire la dose ou le traitement par « impulsions » avec des jours de marche et d’arrêt jusqu’à ce que vous soyez mieux en mesure de le tolérer. Consultez votre professionnel de la santé avant d’ajuster votre dose.

En plus de ce qui précède, certaines personnes peuvent elles-mêmes ressentir une aggravation à court terme des symptômes du psoriasis.

Tazorac peut également rendre votre peau extrêmement sensible au soleil. Pour cette raison, vous devez utiliser un écran solaire et porter des vêtements de protection lorsque vous êtes à l’extérieur. La peau non protégée est plus susceptible de brûler, ce qui peut, à son tour, déclencher une aggravation des symptômes.

Interactions

Si vous prenez des médicaments qui augmentent la photosensibilité, vous devrez prendre des précautions supplémentaires à l’extérieur ou passer à un autre produit.

Voici des exemples de médicaments qui peuvent interagir avec Tazorac :

• Médicaments thiazidiques, comme Diuril (chlorothiazide), utilisés pour traiter l’hypertension artérielle
• Certains antibiotiques, dont la tétracycline, la doxycycline, la ciprofloxacine et le Bactrim (sulfaméthoxazole/triméthoprime)

Informez votre professionnel de la santé de tous les médicaments que vous prenez avant de commencer le traitement, y compris les médicaments en vente libre, les compléments alimentaires, les remèdes à base de plantes médicinales et les drogues récréatives. N’arrêtez jamais Tazorac sans l’approbation de votre fournisseur de soins de santé.

Soriatane (Acitrétine)

L’utilisation de Soriatane a été approuvée par la FDA en 2003 pour le traitement du psoriasis sévère chez l’adulte. Il s’agit d’un rétinoïde de deuxième génération développé à partir d’une forme antérieure du médicament connu sous le nom de Tegison (étrétinate). Tegison a été retiré du marché en 1998 en raison du risque élevé d’effets secondaires.

Les usages

Le soriatane n’est utilisé que chez les adultes atteints de psoriasis sévère qui n’ont pas répondu aux médicaments de première et de deuxième intention comme la crème d’hydrocortisone, le méthotrexate ou la cyclosporine. Le psoriasis sévère est généralement défini comme ayant des plaques psoriasiques sur plus de 30 % du corps ou sur de grandes parties du visage, des paumes ou de la plante des pieds.

Le soriatane est souvent utilisé en association avec la photothérapie ou des médicaments biologiques de nouvelle génération comme Humira (adalimumab) et Enbrel (étanercept).

Contre-indications

Comme Tazorac, Soriatane porte un avertissement de boîte noire indiquant que le médicament ne devrait jamais être utilisé par les femmes enceintes. Le soriatane en particulier est connu pour provoquer des malformations osseuses et faciales, des anomalies cardiaques et vasculaires structurelles et une méningomyélocèle (« colonne vertébrale fendue ») chez le fœtus.

De même, on ne sait pas si Soriatane peut passer dans le lait maternel, alors discutez de l’utilisation du médicament si vous allaitez ou prévoyez de le faire.

Le soriatane ne doit pas être utilisé chez les personnes présentant une allergie connue à l’acitrétine ou à tout autre ingrédient du médicament. Les autres contre-indications comprennent :

• Maladie grave du foie
• Insuffisance rénale sévère
• Le méthotrexate, qui augmente le risque de toxicité hépatique
• Antibiotiques tétracyclines, qui peuvent provoquer une pression intracrânienne anormale

Dosage

Le soriatane est disponible sous forme de gélule au dosage de 10 milligrammes (mg), 17,5 mg ou 25 mg. Il est généralement prescrit à raison d’une dose quotidienne de 25 mg à 50 mg et pris avec de la nourriture pour une absorption optimale.

Bien qu’efficace, il peut s’écouler jusqu’à trois mois avant que vous ressentiez les bienfaits du traitement Soriatane. Pendant ce temps, vous pouvez ressentir une aggravation temporaire des symptômes. Ceci est normal et n’est pas une indication que le traitement échoue.

Effets secondaires

Les effets secondaires de l’utilisation de Soriatane sont importants et parfois graves. En fait, selon la FDA, 98% des utilisateurs ressentiront des effets secondaires ; pas moins d’un utilisateur sur quatre arrêtera le traitement en raison d’une intolérance.

Les effets secondaires les plus courants de Soriatane (survenant chez au moins 10 % des utilisateurs) comprennent :

• Inflammation des lèvres
• Chute de cheveux
• Peau qui pèle
• éternuements
• Nez qui coule et congestion
• Peau sèche
• Changements d’ongles
• démangeaisons
• Frissons et tremblements
• Sécheresse oculaire
• Bouche sèche
• saignements de nez
• Douleur articulaire
• Raideur vertébrale
• Aggravation des symptômes du psoriasis
• Démangeaison de la peau
• Sensations cutanées anormales
• Atrophie cutanée (amincissement)

Le soriatane peut également affecter d’autres systèmes organiques, notamment le cœur, le cerveau, le foie et le système circulatoire. Cela peut entraîner des effets secondaires moins fréquents mais potentiellement plus graves.

Interactions

Le soriatane peut interagir avec d’autres médicaments, augmentant ou diminuant souvent la concentration sanguine d’un ou des deux médicaments. Ceux-ci inclus:

• Dilantin (phénytoïne), diminuant la concentration du médicament contre l’épilepsie

• Éthanol (alcool), qui peut convertir l’acitrétine en étrétinate

• Glynase (glyburide), augmentant la puissance du médicament contre le diabète

• Contraception à base de progestatifs, réduisant l’efficacité du contrôle des naissances

• Vitamine A, qui peut conduire à une hypervitaminose A (toxicité de la vitamine A)

Prévention de la grossesse

Compte tenu des risques que ces médicaments présentent pour le fœtus, il est recommandé aux femmes d’avoir un test de grossesse négatif deux semaines avant de commencer le traitement par Soriatane. Certains professionnels de la santé conseilleront à leurs patientes de commencer le traitement pendant leurs règles alors qu’elles ne sont certainement pas enceintes.

Les femmes en âge de procréer qui prennent Soriatane doivent utiliser une contraception de manière cohérente et effectuer des tests de grossesse tous les mois. Les femmes sous Soriatane doivent continuer ce traitement pendant trois ans après l’arrêt du traitement en raison de la persistance du médicament dans l’organisme.

Si un résultat de test de grossesse positif est renvoyé, vous devrez arrêter le traitement immédiatement et appeler votre fournisseur de soins de santé. Si vous ne parvenez pas à adhérer à la contraception, vous devrez peut-être choisir une forme de traitement autre que Soriatane.