Reflux chez les prématurés

De nombreux bébés prématurés sont diagnostiqués, soit pendant leur séjour à l’USIN, soit après, avec un reflux gastro-œsophagien (RGO) – autrement connu simplement sous le nom de reflux – qui fait remonter le contenu de l’estomac dans l’œsophage.

L’immaturité physique y joue un rôle, tout comme l’alimentation. Et s’il peut être difficile de voir votre prématuré devenir si perturbé par les symptômes de reflux, il peut être réconfortant de savoir que la plupart des bébés deviennent trop grands à mesure qu’ils grandissent.

Causes

Le reflux survient à la suite de la relaxation transitoire du sphincter inférieur de l’œsophage (SOI) – un anneau musculaire circulaire situé à l’extrémité de l’œsophage qui s’ouvre naturellement pour permettre aux aliments d’entrer dans l’estomac, mais se resserre et se ferme pour empêcher le contenu de l’estomac d’aller dans l’autre sens.

Le reflux se produit lorsque le SIO ne se ferme pas complètement (se détend), permettant au contenu de l’estomac d’un bébé de monter dans l’œsophage en petites ou grandes quantités qui sont parfois visibles sous forme de régurgitations ou de vomissements.

La relaxation transitoire du SIO est en fait un phénomène normal, mais elle peut se produire à une fréquence plus élevée chez les nourrissons prématurés en raison de la réception d’un volume d’alimentation liquide relativement important en décubitus dorsal (couché sur le dos).

Avec la position d’alimentation en décubitus dorsal, au lieu de permettre à la gravité de tirer le lait dans l’estomac, une partie du lait finit par rester dans la jonction gastro-œsophagienne (où l’estomac rejoint l’œsophage). Ici, le lait est plus accessible au reflux dans l’œsophage lorsque le SIO se détend.

Avoir un œsophage plus court et plus étroit, qui déplace le SIO, peut également contribuer au reflux chez les bébés prématurés.

Symptômes et complications

De nombreux symptômes ont été attribués au RGO chez les nourrissons prématurés, tels que :

• Irritabilité importante
• Refuser de manger ou ne prendre que de très petites tétées
• Étouffement, haut-le-cœur ou toux avec les tétées
• Signes d’inconfort lors de l’alimentation comme le dos cambré ou la grimace
• Vomissements fréquents et/ou violents

Cela dit, les études n’ont pas montré de lien direct entre ces symptômes non spécifiques et le RGO. Cela signifie que si un bébé présente l’un des symptômes ci-dessus, on ne peut pas dire qu’il s’agit certainement d’un RGO – il se peut qu’il se passe autre chose.

En plus des symptômes ci-dessus, le RGO peut (peut-être pas toujours directement) entraîner diverses complications, notamment un retard de croissance, une œsophagite (inflammation de l’œsophage) et une aspiration pulmonaire.En tant queEn tant que

Conditions de santé associées

En plus des symptômes et complications ci-dessus, le RGO est lié, bien que de manière controversée, à deux problèmes de santé qui peuvent survenir chez les bébés prématurés : l’apnée et la maladie pulmonaire chronique.

Apnée

Comme le RGO, l’apnée (lorsqu’un bébé arrête de respirer) est un diagnostic très courant chez les prématurés. Les experts pensaient autrefois que le RGO pouvait déclencher l’apnée et la bradycardie associée (faible fréquence cardiaque) chez les prématurés. Cependant, les preuves scientifiques à l’appui de ce lien sont rares.

En fait, les études n’ont trouvé aucun lien temporel entre le RGO et l’apnée/bradycardie. Par exemple, les chercheurs d’une étude ont effectué des études de nuit de 12 heures sur 71 nouveau-nés prématurés. Ils ont constaté que moins de 3 % de tous les événements cardiorespiratoires (définis comme une apnée d’une durée supérieure ou égale à 10 secondes, une bradycardie inférieure à 80 battements par minute et une désaturation en oxygène inférieure ou égale à 85 %) étaient précédés d’un RGO.

Si votre bébé souffre à la fois de RGO et/ou d’apnée, assurez-vous de parler à votre professionnel de la santé de la meilleure façon de gérer ces conditions distinctes.

Maladie pulmonaire chronique

Certaines preuves suggèrent que le RGO peut être associé à une maladie pulmonaire sous-jacente chez les bébés prématurés, en particulier ceux qui souffrent d’une maladie pulmonaire appelée dysplasie bronchopulmonaire ou DBP. L’idée est que le contenu de l’estomac peut être aspiré dans les poumons et que cela pourrait contribuer à l’aggravation du trouble borderline du bébé.

La connexion GER/BPD n’a pas été complètement démasquée. D’autres études sont nécessaires pour déterminer s’il existe une relation causale.

Quand consulter un fournisseur de soins de santé

Le RGO est très fréquent chez les bébés, en particulier les bébés prématurés, et se résout souvent tout seul. Donc, si votre bébé crache beaucoup mais semble heureux et grandit, alors vous pouvez vous rassurer, c’est normal et ça passera.

Néanmoins, si votre bébé présente des signes ou des symptômes plus inquiétants, il est important d’en parler à votre fournisseur de soins de santé. Plus précisément, obtenez un avis médical si votre enfant :

• Résiste aux flux
• S’étouffe en crachant
• A des vomissements fréquents ou violents
• Montre un inconfort lors de l’alimentation (par exemple, pleurer ou cambrer le dos)
• ne prend pas de poids

Dans ces cas, le RGO peut être le problème sous-jacent ou il se peut qu’il se passe autre chose.

Diagnostic

La plupart des cas de RGO chez les nourrissons prématurés sont diagnostiqués cliniquement, ce qui signifie que le professionnel de la santé évaluera le bébé pour les symptômes typiques du RGO et exclura également d’autres raisons et diagnostics (par exemple, allergie aux protéines du lait de vache, constipation, infection ou troubles neurologiques).

Dans certains cas, un professionnel de la santé peut recommander un essai d’un médicament antiacide pour le bébé afin d’établir le diagnostic.

Moins fréquemment, des tests de diagnostic – pH œsophagien et surveillance de l’impédance intraluminale multiple – sont utilisés pour diagnostiquer le RGO chez les bébés prématurés. Ces tests peuvent être techniquement difficiles à réaliser et les résultats peuvent être difficiles à interpréter.

Sonde de pH oesophagienne

Ce test consiste à placer un tube mince appelé cathéter à travers le nez d’un bébé dans la partie inférieure de l’œsophage du bébé. À l’extrémité du cathéter se trouve un capteur qui peut mesurer le pH du contenu de l’estomac. Ces informations sont enregistrées sur une période de 24 heures sur un moniteur connecté au cathéter.

Impédance intraluminale multiple

L’impédance intraluminale multiple (IM) implique également de placer un cathéter dans l’œsophage du bébé. Le RGO est détecté par des changements mesurés de la résistance électrique d’un bolus liquide, lorsqu’il se déplace entre deux électrodes situées sur le cathéter. Cette information peut aider à déterminer si le bolus se déplace de manière antérograde (en étant avalé et se déplaçant vers l’estomac) ou en rétrograde (en étant reflué de l’estomac).

Traitement

Garder le contenu de l’estomac dans l’estomac et non dans l’œsophage est l’objectif du traitement du RGO. Il existe de nombreuses options pour vous aider.

Bien que des médicaments puissent être recommandés, ils ne sont généralement suggérés qu’après avoir d’abord essayé d’autres interventions non médicamenteuses.

Positionnement

Après la tétée, de nombreux pédiatres recommandent de garder votre bébé en position verticale autant que possible. Garder votre bébé dans une position couchée et sur le côté gauche peut également être efficace, mais uniquement lorsque votre bébé est éveillé et surveillé.

Lorsqu’il s’agit de dormir, votre bébé doit être sur le dos, qu’il soit atteint de RGO ou non. De plus, votre bébé doit dormir sur un matelas plat et ferme, sans oreillers, couvertures, jouets ou pare-chocs.

De plus, selon l’American Academy of Pediatrics, les dispositifs utilisés pour élever la tête du berceau d’un bébé (par exemple, des cales) ne devraient pas être utilisés. Ils ne sont pas efficaces pour réduire le RGO et sont également dangereux, car ils augmentent le risque que le bébé se retrouve dans une position pouvant entraîner des difficultés respiratoires.

Lait et formule

Parfois, le reflux peut être lié à un bébé qui ne tolère pas certaines protéines de son lait. Les mères qui allaitent leur prématuré souffrant de reflux peuvent être avisées d’éliminer certains aliments à problèmes courants tels que les produits laitiers, les œufs, le soja ou certaines viandes, car ces protéines peuvent passer par le lait maternel.

Lorsque les prématurés souffrant de reflux sont nourris au lait maternisé, la même chose peut être vraie : quelque chose dans le lait maternisé peut déclencher une mauvaise digestion ou irriter votre bébé. Dans ces cas, votre fournisseur de soins de santé peut recommander une formule largement hydrolysée, telle que Similac Alimentum ou Enfamil Nutramigen.

Ces formules sont techniquement destinées aux bébés qui ne peuvent pas digérer ou qui sont allergiques aux protéines du lait de vache, mais elles peuvent également aider à réduire les symptômes chez les bébés atteints de RGO.

Ajustements d’alimentation

La recherche suggère qu’il peut être utile de donner des tétées de plus petit volume plus fréquemment.En tant queEn tant que

Parfois, il est conseillé aux parents d’utiliser des agents épaississants tels que des céréales de riz ajoutées au lait, la raison étant que les liquides plus épais ont plus de mal à se lever et à sortir de l’estomac.

Cependant, cette pratique est de moins en moins utilisée de nos jours, en raison du risque accru d’entérocolite nécrosante (ENC) chez les prématurés.En tant queEn fait, il est maintenant recommandé de ne pas utiliser d’épaississants, tels que la gomme xanthane, chez les prématurés ou les anciens prématurés au cours de la première année de vie.En tant queEn tant que

Médicaments contre le reflux

La recherche a montré que les médicaments antiacides ne réduisent pas les symptômes du RGO. Ils augmentent également le risque d’un bébé prématuré de développer des complications très graves, notamment l’ECN, la septicémie, la pneumonie et les infections des voies urinaires. Des effets secondaires peuvent survenir lorsque le médicament modifie par inadvertance les « bonnes » bactéries qui vivent dans l’intestin d’un bébé.

En tant que tel, l’efficacité et l’innocuité douteuses de ces médicaments antiacides limitent leur utilisation.

Cependant, le fournisseur de soins de santé de votre bébé peut prescrire un médicament antiacide si les thérapies non médicamenteuses (par exemple, des tétées plus petites et plus fréquentes) ne sont pas utiles.

Il existe deux classes principales de médicaments utilisés pour traiter le RGO chez les nourrissons prématurés :

• Bloqueurs des récepteurs de l’histamine-2 : par exemple, Pepcid (famotidine)
• Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) : par exemple, Prilosec (oméprazole) ou Nexium (ésoméprazole)

Les deux médicaments (par des mécanismes différents) agissent pour diminuer la sécrétion d’acide dans l’estomac. Cela signifie que le reflux se produit toujours, mais qu’il n’est tout simplement pas aussi dommageable pour l’œsophage.

Chirurgie du reflux

La fundoplicature, une intervention chirurgicale dans laquelle la partie supérieure de l’estomac d’un bébé est enroulée autour du SIO, n’est généralement recommandée que si un bébé ne répond pas aux médicaments et que son reflux est associé à des complications graves (parfois mortelles).

Ces complications peuvent inclure :

• Pneumonie d’aspiration récurrente
• Épisodes apnéiques
• Bradycardie
• Dysplasie bronchopulmonaire
• vomissements sévères
• Retard de croissance
• Essophagite
• Sténose de l’œsophage

La fundoplicature peut être réalisée chez les très petits et les jeunes bébés. Dans une étude, la chirurgie a été réalisée chez des nourrissons aussi jeunes que 2 semaines et aussi petits que 2 000 grammes.

Cela peut vous aider à savoir que la chirurgie de votre tout-petit n’est en aucun cas une chose à laquelle les prestataires de soins de santé se précipitent. C’est vraiment une option de dernier recours, compte tenu des effets secondaires graves potentiels tels que :

• Infection
• Perforation (quand un trou se produit dans les intestins)
• Enveloppement serré (lorsque l’extrémité de l’œsophage est trop serrée pendant la chirurgie, ce qui cause des problèmes de déglutition)
• Syndrome de chasse

Il est normal de se sentir frustré et épuisé en tant que parent d’un bébé souffrant de reflux. Tout en travaillant avec votre pédiatre pour résoudre ce problème, assurez-vous de prendre soin de vous.

Faire une pause, que ce soit pour une sieste ou une promenade au grand air, pendant qu’un être cher ou un ami surveille votre bébé, peut faire des merveilles pour votre âme et votre santé mentale.