Rectite ulcéreuse vs rectocolite hémorragique : quelles sont les différences ?

La rectocolite hémorragique est une maladie chronique. Il s’agit d’un type de maladie inflammatoire de l’intestin (MICI), avec d’autres types, notamment la maladie de Crohn et la colite indéterminée. La colite ulcéreuse provoque une inflammation du côlon, qui comprend le gros intestin et le rectum.

Il existe différents types de rectocolite hémorragique, notamment la rectite ulcéreuse, la rectosigmoïdite, la colite gauche et la pancolite. Les types de colite ulcéreuse sont classés en fonction de l’inflammation du côlon et du rectum.

La rectite ulcéreuse est une inflammation du rectum, tandis que d’autres formes de colite ulcéreuse présentent une inflammation dans une ou plusieurs sections du gros intestin. Cet article discutera des similitudes et des différences dans leurs symptômes, leurs causes, leur diagnostic et leur traitement.

Symptômes

Les symptômes de la colite ulcéreuse peuvent inclure de la diarrhée, du sang dans ou sur les selles, le besoin urgent d’aller à la selle et des crampes abdominales (généralement du côté gauche et s’améliorant parfois après être allé aux toilettes).

Dans la rectite ulcéreuse, la diarrhée est moins fréquente et il peut y avoir plutôt de la constipation.

Causes

On ne sait pas pourquoi les gens développent une colite ulcéreuse. La maladie a tendance à être héréditaire et les personnes dont un membre de la famille vit avec une MII sont plus susceptibles de développer la maladie. Cependant, la plupart des personnes qui vivent avec une MII n’ont pas de parent atteint de la maladie.

Il existe une composante génétique, mais tous ceux qui possèdent les gènes associés à la maladie ne la développent pas.

Il y a généralement un ou plusieurs déclencheurs. Les déclencheurs ne sont pas complètement définis. Cependant, il semble y avoir un lien avec le microbiome dans l’intestin. L’intestin contient un nombre varié de bactéries, appelées microbiome, et les personnes atteintes d’une MII ont tendance à avoir une perturbation de leur microbiome intestinal. C’est ce qu’on appelle la dysbiose.

On pense que la dysbiose entraîne des dommages à la couche interne du gros intestin. Mais on ne sait pas pourquoi cela se produit. Certaines des théories étudiées incluent certains types d’additifs alimentaires, certains types de médicaments (tels que les antibiotiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme Advil, un ibuprofène, ou Aleve, un naproxène) et les infections.

Diagnostic

Les diverses formes de rectocolite hémorragique sont diagnostiquées après qu’un certain nombre de conditions ont été remplies. La première étape qu’un médecin prendra est d’obtenir votre historique. Une description de vos symptômes, ainsi que leur durée et leur gravité, est une partie importante du diagnostic.

Au-delà des symptômes, il y a les signes de colite ulcéreuse qui peuvent survenir à l’extérieur du côlon, notamment des aphtes et des douleurs articulaires. Votre médecin s’assurera qu’il n’y a pas d’infection causant ou contribuant aux symptômes.

La partie la plus importante du processus de diagnostic est un examen de l’intérieur du rectum et/ou du gros intestin et de ce qui se passe avec le tissu là-bas.

Voir visuellement les tissus et obtenir les résultats d’une biopsie (un échantillon de tissu prélevé pour un examen plus approfondi en laboratoire) peut aider votre médecin à déterminer si vous souffrez de colite ulcéreuse et dans quelle mesure le côlon est affecté. Si seul le rectum est touché, un diagnostic de rectite ulcéreuse peut être posé. Si une plus grande partie de l’intestin est enflammée, une autre forme de colite ulcéreuse peut être diagnostiquée.

Les tests qui pourraient être effectués comprennent :

• Coloscopie : Ce test examine l’ensemble du gros intestin. Un tube flexible avec une caméra et une lumière à l’extrémité est mis en place à travers le rectum et dans le côlon. Le médecin peut voir la paroi interne de l’intestin et prélever de petits morceaux de tissu (biopsie) à tester. Cette procédure est généralement effectuée sous sédation.

• Sigmoïdoscopie : Une sigmoïdoscopie est moins étendue qu’une coloscopie et est utilisée pour examiner la dernière partie du gros intestin. Cela se fait généralement sans sédation. Des biopsies peuvent être prises pour des tests.

• Test de selles : Dans un test de selles, les selles doivent être collectées et apportées à un laboratoire pour être testées. Un « chapeau » en plastique qui s’adapte sur les toilettes (ou une pellicule de plastique sur les toilettes) peut être utilisé pour ramasser les selles. Il est ensuite transféré dans un conteneur d’échantillons. Le cabinet du médecin ou le laboratoire peuvent fournir des conseils et tous les outils nécessaires.

Traitement

Le traitement utilisé pour la colite ulcéreuse dépendra de plusieurs facteurs. L’un d’eux est l’étendue de la maladie.

Les traitements de la rectite ulcéreuse peuvent être différents de ceux d’autres maladies affectant davantage le côlon. Les médicaments pour la rectite ulcéreuse peuvent être administrés par voie topique (appliqués directement sur la zone à traiter). Cela peut avoir un effet plus profond.

Les traitements qui peuvent être utilisés comprennent :

• Acides 5-aminosalicyliques (5-ASA) : Ces médicaments se présentent sous des formes orales et topiques. Ils sont souvent utilisés par voie topique pour traiter la rectite ulcéreuse. Cela signifie qu’ils sont administrés par le rectum pour agir directement sur les tissus qui s’y trouvent. Administrés par voie orale, ils peuvent traiter à la fois la rectite ulcéreuse et d’autres formes de colite ulcéreuse.

• Corticostéroïdes : des stéroïdes peuvent également être administrés pour toutes les formes de colite ulcéreuse. Pour la rectite ulcéreuse, ils peuvent être administrés par voie rectale ou orale. Pour les formes plus étendues de colite ulcéreuse, les stéroïdes peuvent être administrés par voie orale.

• Immunomodulateurs : des médicaments tels que l’Azasan (azathioprine), le Purinethol (6-mercaptopurine) et le Gengraf (cyclosporine) sont plus souvent utilisés pour la rectocolite hémorragique que pour la rectite ulcéreuse.

• Produits biologiques : Remicade (infliximab), Humira (adalimumab), Stelara (ustekinumab), Entyvio (vedolizumab) ou Cimzia (certolizumab pegol) peuvent être utilisés pour des types plus étendus de rectocolite hémorragique. Il existe moins de preuves de l’utilisation de produits biologiques dans la proctite ulcéreuse, bien qu’ils puissent être envisagés si l’état ne s’améliore pas avec d’autres médicaments.

Opération

Il n’est pas courant qu’une intervention chirurgicale soit nécessaire pour traiter la rectite ulcéreuse. On estime qu’environ 12% des patients qui ont été initialement diagnostiqués avec une rectite ulcéreuse subissent une intervention chirurgicale. Le type de chirurgie qui peut être utilisé pour la colite ulcéreuse comprend l’ablation d’une partie ou de la totalité du côlon et la création d’une colostomie ou d’une iléostomie (ouvertures dans le côlon pour collecter les déchets à l’extérieur du corps).

La chirurgie pour créer un rectum à partir de l’extrémité de l’intestin grêle peut également être utilisée. Le nouveau « rectum » est relié à l’anus et les selles quittent le corps hors de l’anus. Cette chirurgie est appelée anastomose iléale poche anale (IPAA).

La prévention

On ne sait pas comment prévenir la rectite ulcéreuse ou la colite ulcéreuse. Pour ceux qui risquent de développer une MII en raison d’antécédents familiaux, il peut être utile de parler à un médecin de la réduction du risque. Il peut également être utile de connaître les symptômes possibles afin que tout ce qui semble lié à la colite ulcéreuse puisse être vérifié immédiatement.

Résumé

La rectocolite hémorragique comprend la rectite ulcéreuse ainsi que les formes de colite affectant d’autres zones du gros intestin. La colite ulcéreuse se présente souvent avec de la diarrhée, tandis que la rectite ulcéreuse peut présenter des symptômes de constipation.

La cause sous-jacente de l’une ou l’autre condition n’est pas claire. Le diagnostic pour les deux est fait par une anamnèse, un examen physique et une imagerie. Les médicaments utilisés dans le traitement sont similaires, bien que des formes topiques puissent être utilisées pour la rectite ulcéreuse.

La rectite ulcéreuse est une forme de rectocolite hémorragique. Il peut être pénible d’être diagnostiqué avec une rectite ulcéreuse, car elle peut durer toute la vie. C’est également déroutant car la plupart des informations sur la maladie sont destinées aux formes les plus étendues de MII.

La rectite ulcéreuse doit être traitée et surveillée car l’inflammation causée par la maladie peut se propager dans le côlon. Il existe de nombreux traitements disponibles, mais ceux qui semblent avoir les meilleures chances de fonctionner sont topiques. Les traitements topiques présentent des défis car ils ne sont pas aussi faciles à prendre qu’une pilule, mais ils peuvent avoir moins d’effets secondaires.

Consulter un gastro-entérologue est important pour traiter efficacement votre rectite ulcéreuse. Un gastro-entérologue peut également répondre à des questions sur l’évolution de la maladie au fil du temps.