Les déchirures de la coiffe des rotateurs sont une blessure courante de l’articulation complexe de l’épaule. L’épaule est l’une des articulations les plus étonnantes du corps. L’amplitude de mouvement de votre épaule – la quantité de mouvement au niveau de l’articulation – est plus grande que dans toute autre articulation du corps.
En raison de ce large arc de mouvement, vos épaules sont d’une importance cruciale pour à peu près toute activité impliquant l’utilisation du membre supérieur. En raison de votre dépendance à l’épaule pour de nombreuses activités, les blessures à la coiffe des rotateurs peuvent être des expériences frustrantes. En savoir plus sur les déchirures de la coiffe des rotateurs, y compris le diagnostic, les symptômes, les traitements et la rééducation.
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Qu’est-ce que la coiffe des rotateurs ?
La coiffe des rotateurs est le groupe de quatre tendons et muscles qui entourent l’articulation de l’épaule. Souvent confondu avec d’autres noms, le mot approprié utilisé pour décrire ces muscles et tendons est la coiffe des rotateurs.
Lorsque la coiffe des rotateurs est lésée, ce sont les tendons qui sont lésés. Ces tendons relient les muscles de la coiffe des rotateurs à l’os. Lorsque les tendons sont enflammés ou blessés, ils ne peuvent pas fonctionner correctement.
La coiffe des rotateurs est non seulement importante pour les mouvements de levage de l’épaule, mais les muscles et les tendons sont essentiels à la stabilité et à la mécanique normales de l’épaule. Sans une coiffe des rotateurs fonctionnant correctement, vous vous attendriez à des limites dans la fonction normale de l’épaule.
Symptômes de déchirure de la coiffe des rotateurs
La douleur est le symptôme le plus courant d’un problème de coiffe des rotateurs. Les patients se plaignent généralement de douleurs au-dessus de l’épaule et du bras. Chez certains patients, la douleur peut descendre de l’extérieur du bras jusqu’au coude.
La faiblesse de l’épaule est l’autre symptôme courant d’une déchirure de la coiffe des rotateurs. La faiblesse entraîne des difficultés à lever le bras au-dessus de la tête et des difficultés lors d’activités telles qu’atteindre, s’habiller ou porter des objets.
Votre professionnel de la santé essaiera de faire la distinction entre la faiblesse réelle et la faiblesse apparente. La faiblesse réelle signifie que le muscle est endommagé ou qu’il y a une grande déchirure dans le tendon. Essentiellement, le muscle ne fonctionnera pas.
La faiblesse apparente survient lorsque la douleur limite la capacité d’une personne à faire une activité. Alors que le muscle et le tendon sont structurellement endommagés, la douleur empêche l’individu d’effectuer ses activités normales.
Les déchirures de la coiffe des rotateurs sont incroyablement courantes, surtout avec l’âge. Ils sont si fréquents que la plupart des gens avec une coiffe des rotateurs déchirée ne réalisent même pas qu’ils ont un problème.
La plupart des personnes atteintes d’une déchirure de la coiffe des rotateurs n’ont aucune douleur et des limitations fonctionnelles minimales. Cependant, la déchirure peut parfois provoquer des symptômes et ces personnes peuvent nécessiter un traitement.
Diagnostic
La douleur à l’épaule est une plainte courante qui a de nombreuses causes. Parce que vous utilisez vos bras pour tant d’activités courantes, la douleur à l’épaule peut créer des limitations importantes. Pour un traitement approprié, la cause du problème doit être identifiée.
Un ami ou un membre de la famille peut dire à de nombreuses personnes souffrant de douleurs à l’épaule que leurs symptômes ressemblent à un problème de coiffe des rotateurs. Cependant, il existe d’autres causes de douleur à l’épaule, et sans un diagnostic précis, le traitement peut ne pas cibler correctement le problème réel.
Avant de commencer tout plan de traitement, assurez-vous que vous et votre professionnel de la santé ou votre physiothérapeute comprenez la source de votre douleur.
Traitement
La plupart des déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent être traitées sans chirurgie. En fait, seule une petite minorité de patients finissent par subir un traitement chirurgical pour une rupture de la coiffe des rotateurs.??
Les traitements non opératoires de la coiffe des rotateurs peuvent inclure :
- Physiothérapie pour la coiffe des rotateurs
- Médicaments anti-inflammatoires
- Injections de cortisone
Un traitement non chirurgical doit être tenté dans presque toutes les situations impliquant une blessure à la coiffe des rotateurs. Dans certaines circonstances rares, un traitement chirurgical peut être recommandé immédiatement après une blessure à la coiffe des rotateurs.
Cependant, la grande majorité des gens essaieront des traitements non chirurgicaux comme traitement initial. Si les traitements non chirurgicaux ne soulagent pas de manière adéquate les symptômes ou ne permettent pas un fonctionnement normal de l’épaule, une solution chirurgicale peut être envisagée.
La chirurgie est-elle nécessaire pour une déchirure de la coiffe des rotateurs ?
La plupart des déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent être traitées de manière non chirurgicale. Cependant, chez certains patients, la chirurgie peut être recommandée comme option de traitement. La chirurgie est effectuée pour réparer les tendons déchirés.
Déterminer quand la chirurgie peut être appropriée dépend du type de déchirure de la coiffe des rotateurs, du niveau d’activité du patient et des traitements qui ont déjà été tentés.Même si la chirurgie est le meilleur traitement dans certains cas pour restaurer la fonction normale de l’épaule, il existe certaines raisons pour lesquelles les gens peuvent choisir de ne pas subir de chirurgie.
Premièrement, de nombreuses personnes n’ont pas besoin de toutes les fonctions pour faire toutes les activités qu’elles veulent faire. De nombreuses personnes peuvent faire leur travail, leurs tâches ménagères ou même leurs sports avec des déchirures de la coiffe des rotateurs.
Deuxièmement, la rééducation après la chirurgie peut être longue et difficile. De nombreux patients présentent des symptômes pendant six mois à un an après la chirurgie.
Chirurgie de la rupture de la coiffe des rotateurs
Il existe plusieurs options chirurgicales pour le traitement d’une déchirure de la coiffe des rotateurs.??
Le type de chirurgie de la coiffe des rotateurs que vous recevez peut dépendre de facteurs tels que la taille et l’emplacement de votre déchirure, les préférences de votre chirurgien et les activités auxquelles vous souhaitez pouvoir reprendre après la chirurgie. Discutez avec votre professionnel de la santé du type de chirurgie qu’il recommande pour le traitement de votre rupture de la coiffe des rotateurs.
Traditionnellement, le traitement chirurgical d’une déchirure de la coiffe des rotateurs était effectué en pratiquant une grande incision sur le dessus de l’épaule et en observant directement les dommages causés à la coiffe des rotateurs déchirée.
Plus récemment, des incisions plus petites et la chirurgie arthroscopique ont été utilisées pour identifier et réparer les zones endommagées de la coiffe des rotateurs sans avoir à faire de grandes incisions autour de l’épaule.
Toutes les blessures de la coiffe des rotateurs ne sont pas identiques et certaines déchirures peuvent être mieux gérées par une technique chirurgicale que par une autre. De plus, différents chirurgiens auront des préférences quant à la meilleure façon de réparer la coiffe des rotateurs endommagée grâce à diverses techniques.
Si vous avez des questions sur la technique préférée de votre chirurgien, il vaut la peine d’en discuter avant la chirurgie.
Rééducation après la chirurgie
La récupération d’une intervention chirurgicale pour une rupture de la coiffe des rotateurs dépend de la capacité du patient à effectuer une rééducation appropriée et à éviter les activités susceptibles de blesser à nouveau les tendons en voie de guérison. La rééducation après une chirurgie de la coiffe des rotateurs peut varier considérablement, mais, comme mentionné précédemment, la rééducation après cette chirurgie peut être longue et difficile.
De nombreux patients mettent un an à revenir à la normale. Certaines interventions chirurgicales moins invasives peuvent avoir des incisions plus petites, mais préparez-vous à une récupération qui peut être plus longue que vous ne le souhaiteriez.
La bonne nouvelle est que la plupart des patients signalent des améliorations et sont en mesure de reprendre leurs activités normales après s’être remis de la chirurgie.
Déchirures massives de la coiffe des rotateurs
Une déchirure massive de la coiffe des rotateurs est exactement ce qu’il y a de mieux : une grande déchirure de la coiffe des rotateurs. Certains disent qu’une déchirure massive de la coiffe des rotateurs implique au moins deux des quatre tendons de la coiffe des rotateurs.
D’autres utilisent la définition qu’une déchirure massive de la coiffe des rotateurs a un diamètre d’au moins 5 centimètres. Il existe des options pour les personnes souffrant de déchirures massives de la coiffe des rotateurs, et de nombreux patients peuvent trouver à la fois un soulagement de la douleur et une fonction restaurée.??
Traitements non chirurgicaux
Même avec des déchirures massives de la coiffe des rotateurs, les patients peuvent trouver d’excellents résultats avec des traitements non chirurgicaux. Ces traitements peuvent inclure du repos, des médicaments, une thérapie physique ou des injections.
La chirurgie est réservée aux quelques patients qui ne trouvent pas de soulagement avec ces options de traitement plus simples.
Débridement de la coiffe des rotateurs
Votre chirurgien peut recommander simplement de nettoyer l’inflammation dans l’épaule, une technique appelée décompression sous-acromiale. Cette chirurgie ne répare pas le tendon déchiré, mais elle peut éliminer l’inflammation qui peut être à l’origine de la douleur. Cette chirurgie est souvent associée à une ténodèse du biceps pour soulager les sources potentielles de douleurs articulaires.
Réparation de la coiffe des rotateurs
Une réparation de la coiffe des rotateurs est un traitement chirurgical pour réparer le tendon déchiré.La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale et peut être réalisée soit par une incision normale, soit sous forme de réparation arthroscopique. La difficulté avec la réparation chirurgicale d’une déchirure massive de la coiffe des rotateurs est que les tendons et les muscles peuvent avoir été endommagés au-delà du point de réparation.
Il existe deux scénarios qui rendent généralement irréparable une déchirure massive de la coiffe des rotateurs. Le premier est la dégénérescence et les dommages au tissu tendineux. Dans ces cas, le tendon est souvent mince, effiloché, rétracté (retiré) et faible. Les sutures peuvent ne pas retenir le tissu et l’élasticité normale du tendon est perdue.
Le deuxième scénario est l’atrophie du muscle de la coiffe des rotateurs. Bien que le muscle lui-même ne soit pas le problème initial, des déchirures de longue date de la coiffe des rotateurs peuvent entraîner un muscle non fonctionnel.
Si le tendon est déchiré pendant une longue période, le muscle qui contrôle le tendon devient faible et atrophié. Au fil du temps, le muscle normal est remplacé par de la graisse, et ces changements ne sont pas réversibles. Si le muscle est endommagé de cette manière, une réparation est moins susceptible de donner de bons résultats.
Transferts musculaires
Une procédure de transfert musculaire est effectuée lorsque les muscles et les tendons de la coiffe des rotateurs ne sont pas réparables et que le patient est jeune et actif.??
Les transferts musculaires sont généralement effectués à l’aide des muscles latissimus dorsi ou pectoralis. Les tendons de ces muscles sont retirés de leur attache normale et rattachés à l’os autour de l’épaule. Les muscles fonctionnent alors pour remplacer une partie de la fonction musculaire perdue de l’articulation de l’épaule.
Les transferts musculaires ont tendance à être une bonne option chez les jeunes patients présentant des déchirures massives de la coiffe des rotateurs qui ne peuvent pas être réparées chirurgicalement.Cette chirurgie peut avoir une longue rééducation.
De plus, la fonction de l’épaule après la chirurgie peut être améliorée, mais ce n’est pas encore tout à fait normal. Les patients subissant cette procédure doivent avoir une articulation de l’épaule normale sans aucun signe d’arthrite.
Chirurgie de remplacement de l’épaule
La chirurgie de remplacement de l’épaule est généralement réservée aux patients atteints d’arthropathie par rupture de la coiffe des rotateurs, une affection dans laquelle une déchirure massive de la coiffe des rotateurs est observée dans le cadre de l’arthrite de l’épaule.
Dans ces situations, un remplacement d’épaule standard n’est pas le type d’implant idéal et peut conduire à des échecs précoces du remplacement. Par conséquent, des implants spéciaux, tels qu’un remplacement d’épaule inversé, sont préférés pour le traitement chirurgical. Ces implants sont conçus pour une articulation de l’épaule qui souffre d’arthrite en plus d’une insuffisance de la coiffe des rotateurs.
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