Qu’est-ce que l’intubation et pourquoi est-elle pratiquée ?

L’intubation est le processus d’insertion d’un tube, appelé tube endotrachéal (TE), par la bouche puis dans les voies respiratoires. Ceci est fait pour qu’un patient puisse être placé sur un ventilateur pour l’aider à respirer pendant l’anesthésie, la sédation ou une maladie grave. Le tube est ensuite connecté à un ventilateur, qui pousse l’air dans les poumons pour fournir une respiration au patient.

L’intubation est effectuée parce que le patient ne peut pas maintenir ses voies respiratoires, ne peut pas respirer seul sans assistance, ou les deux. Ils peuvent être sous anesthésie et être incapables de respirer par eux-mêmes pendant la chirurgie, ou ils peuvent être trop malades ou blessés pour fournir suffisamment d’oxygène au corps sans assistance.

But de l’intubation

L’intubation est nécessaire lorsque l’anesthésie générale est administrée. Les médicaments anesthésiants paralysent les muscles du corps, y compris le diaphragme, ce qui rend impossible la respiration sans ventilateur.

La plupart des patients sont extubés, ce qui signifie que le tube respiratoire est retiré immédiatement après la chirurgie. Si le patient est très malade ou a des difficultés à respirer par lui-même, il peut rester sur le ventilateur pendant une période plus longue.

Après la plupart des procédures, un médicament est administré pour inverser les effets de l’anesthésie, ce qui permet au patient de se réveiller rapidement et de commencer à respirer par lui-même.

Pour certaines procédures, telles que les procédures à cœur ouvert, le patient ne reçoit pas le médicament pour inverser l’anesthésie et se réveillera lentement par lui-même. Ces patients devront rester sur le ventilateur jusqu’à ce qu’ils soient suffisamment réveillés pour protéger leurs voies respiratoires et respirer par eux-mêmes.

L’intubation est également réalisée en cas d’insuffisance respiratoire. Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles un patient peut être trop malade pour respirer suffisamment bien par lui-même. Ils peuvent avoir une blessure aux poumons, ils peuvent avoir une pneumonie grave ou un problème respiratoire tel que la MPOC.

Risques d’intubation

Bien que la plupart des interventions chirurgicales soient à très faible risque et que l’intubation soit également à faible risque, certains problèmes potentiels peuvent survenir, en particulier lorsqu’un patient doit rester sous respirateur pendant une période prolongée. Les risques courants comprennent :

• Traumatisme des dents, de la bouche, de la langue et/ou du larynx
• Intubation accidentelle dans l’œsophage (tube alimentaire) au lieu de la trachée (tube à air)
• Traumatisme de la trachée
• Saignement
• Incapacité à être sevré du ventilateur, nécessitant une trachéotomie.
• Aspirer (inhaler) des vomissures, de la salive ou d’autres liquides pendant l’intubation
• Pneumonie, en cas d’aspiration
• Gorge irritée
• Enrouement
• Érosion des tissus mous (avec intubation prolongée)

L’équipe médicale évaluera et sera consciente de ces risques potentiels, et fera ce qu’elle peut pour y remédier.

Procédure d’intubation

Avant l’intubation, le patient est généralement sous sédation ou inconscient en raison d’une maladie ou d’une blessure, ce qui permet à la bouche et aux voies respiratoires de se détendre. Le patient est généralement à plat sur le dos et la personne qui insère le tube se tient à la tête du lit, regardant les pieds du patient.

La bouche du patient est doucement ouverte et à l’aide d’un instrument éclairé pour garder la langue à l’écart et pour éclairer la gorge, le tube est doucement guidé dans la gorge et avancé dans les voies respiratoires.

Il y a un petit ballon autour du tube qui est gonflé pour maintenir le tube en place et empêcher l’air de s’échapper. Une fois ce ballon gonflé, le tube est solidement positionné dans les voies respiratoires et il est attaché ou scotché en place à la bouche.

Le placement réussi est vérifié d’abord en écoutant les poumons avec un stéthoscope et souvent vérifié avec une radiographie pulmonaire. Sur le terrain ou en salle d’opération, un appareil mesurant le dioxyde de carbone, qui ne serait présent que si le tube était dans les poumons plutôt que dans l’œsophage, est utilisé pour confirmer qu’il a été placé correctement.

Intubation nasale

Dans certains cas, si la bouche ou la gorge est opérée ou a été blessée, le tube respiratoire est enfilé par le nez au lieu de la bouche, ce qui est appelé intubation nasale.

La sonde nasotrachéale (NT) pénètre dans le nez, le fond de la gorge et dans les voies respiratoires supérieures. Ceci est fait pour garder la bouche vide et permettre à la chirurgie d’être effectuée.

Ce type d’intubation est moins courant, car il est généralement plus facile à intuber en utilisant la plus grande ouverture buccale, et parce que ce n’est tout simplement pas nécessaire pour la plupart.

Intubation pédiatrique

Le processus d’intubation est le même pour les adultes et les enfants, mis à part la taille de l’équipement utilisé pendant le processus. Un petit enfant a besoin d’un tube beaucoup plus petit qu’un adulte, et le placement du tube peut nécessiter un degré de précision plus élevé car les voies respiratoires sont beaucoup plus petites.

Dans certains cas, un fibroscope, un outil qui permet à la personne qui met le tube respiratoire de regarder le processus sur un moniteur, est utilisé pour faciliter l’intubation.

Le processus réel de mise en place du tube est essentiellement le même pour les adultes que pour les enfants plus âgés, mais pour les nouveau-nés et les nourrissons, l’intubation nasale est préférée. La préparation d’un enfant à la chirurgie est très différente de ce qu’elle est pour les adultes.

Alors qu’un adulte peut avoir des questions sur la couverture d’assurance, les risques, les avantages et les délais de récupération, un enfant aura besoin d’une explication différente du processus qui va se dérouler. Il est nécessaire de se rassurer et la préparation émotionnelle à la chirurgie variera en fonction de l’âge du patient.

Alimentation pendant l’intubation

Un patient qui sera sous respirateur pour une procédure, puis extubé à la fin de la procédure n’aura pas besoin d’être nourri mais peut recevoir des fluides par voie intraveineuse. Si un patient est censé être dépendant du ventilateur pendant deux jours ou plus, l’alimentation commencera généralement un jour ou deux après l’intubation.??

Pour permettre de prendre en toute sécurité des aliments, des médicaments et des liquides par voie orale, un tube est inséré dans la gorge et descendu dans l’estomac. Cette sonde est appelée sonde orogastrique (OG) lorsqu’elle est insérée dans la bouche, ou sonde nasogastrique (NG) lorsqu’elle est insérée dans le nez et dans la gorge. Les médicaments, les liquides et l’alimentation par sonde sont ensuite poussés à travers la sonde et dans l’estomac à l’aide d’une grosse seringue ou d’une pompe.

Pour les autres patients, la nourriture, les liquides et les médicaments doivent être administrés par voie intraveineuse. Les tétées IV, appelées TPA ou nutrition parentérale totale, fournissent de la nutrition et des calories directement dans la circulation sanguine sous forme liquide. Ce type d’alimentation est généralement évité à moins que cela ne soit absolument nécessaire, car la nourriture est mieux absorbée par les intestins.

Retrait du tube respiratoire

Le tube est beaucoup plus facile à retirer qu’à placer. Quand il est temps de retirer le tube. les attaches ou le ruban qui le maintiennent en place doivent d’abord être retirés. Ensuite, le ballon qui maintient le tube dans les voies respiratoires est dégonflé afin que le tube puisse être retiré doucement. Une fois le tube sorti, le patient devra faire le travail de respiration par lui-même.

Ne pas intuber/Ne pas réanimer

Certains patients font connaître leurs souhaits à l’aide d’une directive avancée, un document qui indique clairement leurs souhaits pour leurs soins de santé. Certains patients choisissent l’option « ne pas intuber », ce qui signifie qu’ils ne souhaitent pas être placés sous ventilateur pour prolonger leur vie. « Ne pas réanimer » signifie que le patient choisit de ne pas subir de RCP.??

Le besoin d’être intubé et placé sur un ventilateur est courant avec l’anesthésie générale, ce qui signifie que la plupart des chirurgies nécessiteront ce type de soins. Bien qu’il soit effrayant d’envisager d’être sous respirateur, la plupart des patients opérés respirent seuls dans les minutes qui suivent la fin de l’opération.

Si vous craignez d’être sous respirateur pour une intervention chirurgicale, assurez-vous de discuter de vos préoccupations avec votre chirurgien ou la personne qui vous anesthésie.