Qu’est-ce que l’insertion du cordon vélamenteux ?

Qu’est-ce que l’insertion du cordon vélamenteux ?

Une insertion du cordon vélamenteux est une complication rare de la grossesse dans laquelle le cordon ombilical est anormalement inséré dans le placenta. Dans un sac gestationnel normal, le cordon ombilical est inséré au milieu du placenta (insertion centrale) et entièrement enfermé dans le sac amniotique. Les vaisseaux sanguins du bébé voyagent du centre du placenta vers le bébé via leur cordon ombilical.

Dans une insertion vélamenteuse, le cordon ombilical s’insère dans la membrane amniotique plutôt que dans le placenta. Les vaisseaux sanguins du bébé s’étendent le long de la membrane entre le point d’insertion et le placenta. En tant que tels, les récipients ne sont pas protégés car la substance qui les entoure généralement, la gelée de Wharton, est manquante.

La cause de l’insertion du cordon vélamenteux est inconnue, et cette anomalie n’est pas la seule du genre. Il existe également la possibilité d’une insertion marginale, dans laquelle le placement du cordon ombilical est inférieur à 2 centimètres de côté de la marge placentaire, ou bord du placenta. Survenant dans environ 7 % des grossesses, une insertion marginale du cordon peut évoluer en une insertion vélamenteuse.

Signes d’insertion du cordon vélamenteux

Plusieurs signes peuvent indiquer une insertion du cordon vélamentaire. Un de ces indicateurs, qui peut être détecté par votre professionnel de la santé lors d’une échographie de routine, est une diminution de l’apport sanguin fœtal.

Si un fœtus n’atteint pas les étapes de développement lors de vos rendez-vous prénatals, cela pourrait être un autre signe qu’il y a une complication comme une insertion du cordon vélamentaire. De plus, si vous avez des saignements pendant la grossesse, signalez-le à votre médecin ou à votre sage-femme.

Diagnostic

L’insertion du cordon vélamenteux peut être diagnostiquée par une échographie. Il peut être difficile à voir au cours du premier trimestre de la grossesse, mais il est plus facile à détecter au cours du deuxième trimestre.

Prévalence

L’insertion vélamenteuse survient dans 1,1 % des grossesses d’un bébé et 8,7 % des grossesses gémellaires. Ce type d’insertion est plus fréquent au début de la grossesse. En cas de fausse couche, l’insertion du cordon vélamenteux se produit environ 33% du temps lorsque la grossesse se termine entre neuf et 12 semaines de gestation. Dans les grossesses qui se terminent entre 13 et 16 semaines, le taux est un peu plus bas à 26%.

Des risques

Les facteurs de risque de développement d’un cordon vélamenteux comprennent un placenta à deux lobes, des anomalies utérines et le fœtus ayant une seule artère ombilicale. Les autres facteurs de risque à considérer sont :

• Âge maternel avancé
• Avoir un fœtus féminin
• Avoir des jumeaux
• Grossesses conçues avec une technologie de procréation assistée comme la fécondation in vitro (FIV)
• Insertion anormale antérieure du cordon pendant la grossesse

Complications

L’insertion du cordon vélamenteux peut entraîner des complications pour le fœtus. Une fois que le bébé est né, il est plus probable qu’il soit transféré à l’unité de soins intensifs néonatals (USIN). Ils peuvent avoir un faible score d’Apgar (un classement de la condition physique d’un bébé), une fréquence cardiaque anormale ou d’autres problèmes physiques.

Bien que rare et moins risquée lorsqu’elle est correctement surveillée, l’insertion vélamenteuse augmente également le risque de mortinatalité. Il existe également des complications supplémentaires dont les futurs parents doivent également être conscients.

Vasa Prévia

L’insertion d’un cordon vélamentaire pourrait entraîner une complication potentiellement grave de la grossesse appelée vasa praevia. Le vasa praevia se produit lorsque les vaisseaux sanguins du bébé se rapprochent de la partie interne du col de l’utérus, le tissu qui sépare l’utérus du vagin.

En raison de leur emplacement, les vaisseaux sanguins du bébé risquent de se rompre. La maladie peut être mortelle, avec environ 50% des cas non diagnostiqués conduisant à la mort du fœtus. Environ 6 % des grossesses d’un bébé avec insertion du cordon vélamenteux auront également un vasa praevia.

Si un vasa praevia est détecté pendant la grossesse avec une échographie, il y a 97% à 99% de chances que le bébé survive. Une fois diagnostiquée, la personne enceinte devra accoucher par césarienne vers 34 à 37 semaines de gestation.

Petit pour l’âge gestationnel

Un cordon vélamenteux peut restreindre la croissance fœtale. En conséquence, cela augmente les chances d’avoir un nouveau-né qui est petit pour l’âge gestationnel (SGA). Ces bébés peuvent être moins développés ou peser moins qu’un nourrisson typique du même âge. L’ASG peut également entraîner des problèmes chez les nouveau-nés tels que l’hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang), la polyglobulie (nombre élevé de globules rouges), l’hyperbilirubinémie (pouvant provoquer des convulsions/des lésions cérébrales) ou l’hypothermie (faible température corporelle).

Prééclampsie

La prééclampsie pourrait devenir un problème pour les femmes enceintes présentant une insertion du cordon vélamenteux. Les caractéristiques de cette maladie sont l’hypertension artérielle (hypertension) et l’insuffisance des poumons, du foie et/ou des reins. S’il est détecté en début de grossesse, il est possible que certains médicaments soient prescrits pour atténuer les effets de la prééclampsie. Accoucher du bébé est le seul moyen de mettre fin à la prééclampsie, et donc une naissance prématurée planifiée peut être nécessaire.

Naissance prématurée

L’insertion du cordon vélamentaire peut nécessiter un accouchement prématuré. Cela pourrait entraîner le déclenchement du travail de la personne enceinte plus tôt que prévu ou un accouchement par césarienne. Les anomalies de l’implantation placentaire, y compris l’insertion du cordon vélamentaire, sont à l’origine de 5,6% à 8,7% des accouchements prématurés.

Césarienne d’urgence

Une étude de 2020 portant sur plus de 500 cas d’insertion de cordon vélamentaire a noté que 16,1% des femmes enceintes impliquées nécessitaient une césarienne d’urgence. La détection précoce d’une anomalie du cordon par échographie peut réduire la probabilité d’une césarienne d’urgence, en attendant une grossesse par ailleurs à faible risque.

Traitement

Bien qu’il n’y ait pas de prévention ou de traitement connu pour l’insertion du cordon vélamentaire, le meilleur plan d’action, une fois découvert, est d’obtenir des échographies régulières et de surveiller de près le fœtus. Votre fournisseur de soins de santé peut également suggérer un test de non-stress au troisième trimestre. Cela comprend le port d’une ceinture avec des capteurs intégrés et le suivi des mouvements et de la fréquence cardiaque du bébé.

Questions fréquemment posées

Pourquoi l’insertion du cordon vélamenteux se produit-elle lors de grossesses multiples ?

On ne sait pas pourquoi l’insertion du cordon vélamenteux se produit dans les grossesses multiples, mais cela se produit plus souvent dans les grossesses multiples que dans les grossesses uniques.

L’insertion du cordon vélamenteux affecte-t-elle le cerveau d’un bébé ?

Une insertion de cordon vélamenteux peut indirectement entraîner des lésions cérébrales, car elle peut restreindre la croissance fœtale. Les bébés qui sont petits pour l’âge gestationnel sont à risque de développer une maladie appelée hyperbilirubinémie, qui peut entraîner des lésions cérébrales. Cependant, gardez à l’esprit qu’une insertion de cordon vélamenteux est un événement rare et que des lésions cérébrales sont donc peu probables.

L’insertion du cordon vélamenteux peut-elle se corriger d’elle-même ?

Non, l’insert de cordon velamenteux ne peut pas se corriger.

L’insertion du cordon vélamenteux peut-elle provoquer des malformations congénitales ?

Oui, l’insertion du cordon vélamenteux peut provoquer des malformations congénitales telles qu’une fréquence cardiaque anormale, un bébé de petite taille pour l’âge gestationnel et d’autres complications associées à l’accouchement prématuré si un accouchement précoce est nécessaire.

Les insertions de cordon vélamentaire peuvent entraîner de graves complications pour le parent et l’enfant, mais il est important de se rappeler qu’elles sont rares. Lorsqu’ils se produisent, il y a encore de bonnes chances d’obtenir un résultat positif avec une surveillance étroite. Si vous avez des inquiétudes, assurez-vous de parler à votre fournisseur de soins de santé pour déterminer la meilleure ligne de conduite pour votre grossesse.