Qu’est-ce que l’électrochirurgie et ses utilisations?

Qu’est-ce que l’électrochirurgie?

L’électrochirurgie consiste à couper et à coaguler des tissus à l’aide d’un courant électrique à haute fréquence. Les médecins utilisant cette technique doivent être bien informés sur la prévention et la gestion des complications potentielles des procédures électrochirurgicales. De plus, ils doivent comprendre le mécanisme d’action et comment dépanner l’équipement. L’éducation sur les principes de l’électrochirurgie est importante, car les complications électrochirurgicales sont relativement courantes.

L’électrochirurgie est une technique souvent utilisée en chirurgie dermatologique pour assurer une coagulation superficielle ou profonde ou une coupe de la peau. La peau a de mauvaises propriétés conductrices pour le flux électrique d’énergie. Par conséquent, cette énergie s’accumule et est convertie en chaleur. Les points finaux de l’électrochirurgie varient en fonction de la forme d’onde et entraînent une dessiccation, une coagulation ou une section de la peau.

Le physicien William Bovie a fait l’une des contributions les plus importantes à l’électrochirurgie. Son appareil offrait à la fois des courants de coagulation et de coupe. Cet appareil a été utilisé dans les années 1920 par un neurochirurgien pour couper les tissus et contrôler les saignements pendant les interventions chirurgicales. Le terme «bovie» est encore utilisé pour désigner un appareil d’électrochirurgie ou même l’acte de réaliser une électrochirurgie en général.

Les principaux types d’hémostase électrique utilisés dans la pratique dermatologique comprennent l’électrocoagulation, l’électrofulguration, l’électrodésiccation et l’électrocoagulation biterminale. L’électrolyse et l’électrosection sont d’autres types d’électrochirurgie qui peuvent être utilisés dans le domaine de la dermatologie.

Les indications

La situation clinique déterminera le mode d’électrochirurgie approprié à utiliser. Si seulement l’épiderme a besoin d’un traitement, l’électrodésiccation serait un bon choix car elle entraîne très peu ou pas de cicatrices. L’électrodésiccation provoque des lésions tissulaires superficielles en déshydratant la peau traitée. Il s’agit d’un courant haute tension nettement amorti fourni par un dispositif monoterminal. Si le chirurgien éloigne légèrement l’électrode de la peau, une étincelle se forme entre la peau et l’électrode. Ceci est appelé électrofulguration. Cette technique crée également une destruction superficielle car la carbonisation à la surface isole les tissus sous-jacents de la propagation de la chaleur. Ces 2 techniques sont couramment utilisées par les dermatologues.

Les indications courantes d’électrofulguration ou d’électrodésiccation pour une ablation cutanée superficielle comprennent les acrochordons, la kératose actinique, les petits angiomes, le naevus épidermique, la kératose séborrhéique, la verruca plana ou l’hémostase pour le saignement capillaire.

L’électrocoagulation ou l’ablation cutanée profonde peuvent être utilisées pour traiter les angiofibromes, le carcinome basocellulaire, la maladie de Bowen, le carcinome épidermoïde, la matrice de l’ongle incarné, l’hyperplasie sébacée, l’hémostase due aux saignements artériels, les tumeurs annexielles bénignes (syringome, trichoépithéliome) ou la verrue.

L’électrosection impliquant une incision ou une excision cutanée peut être utilisée dans le traitement de l’acné keloidalis nuchae, de l’incision de blépharoplastie, de la réparation du rhinophyma, de la révision de cicatrice, de l’ablation par rasage (lésions cutanées bénignes), des incisions cutanées par lambeau et du décollement, et du resurfaçage. Cette technique est utilisée pour des excisions ou incisions rapides et sans effort. Le principal avantage de l’électrosection par rapport à la chirurgie avec un scalpel est l’hémostase rapide qui est fournie au moment de l’incision. Cependant, un panache de fumée sera généré avec cette technique et produit à la fois des risques pour la sécurité et une odeur désagréable pour le patient.

Contre-indications

Bien que n’étant pas une contre-indication absolue, l’électrochirurgie chez les patients porteurs de stimulateurs cardiaques ou de défibrillateurs cardiaques implantables (DCI) est un sujet de débat. Le flux d’énergie électrique pendant l’électrochirurgie peut interférer avec le fonctionnement de ces appareils. L’électrochirurgie peut entraîner une bradycardie, une asystole ou la reprogrammation d’un stimulateur cardiaque. Alors que la plupart des dispositifs implantables modernes sont résistants aux signaux électromagnétiques externes, le risque théorique d’interférence existe toujours.

Pour les patients porteurs de ces dispositifs cardiaques, il est recommandé au chirurgien d’utiliser de courtes rafales d’énergie de moins de 5 secondes, de baisser les réglages de puissance, d’éviter de couper l’utilisation du courant et d’éviter de traiter la zone autour du dispositif cardiaque. Le risque diminue également en confinant le courant à une très petite zone, par exemple avec l’utilisation de forceps bipolaires. Dans la pratique dermatologique, aucun cas d’interférence avec un stimulateur cardiaque ou un DAI n’a été signalé.

Pour pratiquement éliminer le risque chez les patients cardiaques à haut risque, le chirurgien doit utiliser un véritable électrocautérisation. Cette méthode a le potentiel de causer plus de lésions tissulaires par rapport à l’électrochirurgie, mais aucun courant ne circule pour provoquer des interférences chez ces patients. Les aimants sont également couramment utilisés pendant l’électrochirurgie pour réduire le risque avec les dispositifs implantables.

Matériel en électrochirurgie

L’équipement nécessaire pour l’électrochirurgie comprend le dispositif électrochirurgical lui-même, des manchons stériles à placer sur la poignée et des pointes d’électrode jetables. Un évacuateur de fumée est un outil essentiel lors de la réalisation d’électrochirurgie, car il élimine en toute sécurité le panache de fumée qui s’est avéré mutagène.

Préparation à l’électrochirurgie

En préparation d’une procédure électrochirurgicale, la peau environnante doit être nettoyée avec un agent antiseptique, tel que la chlorhexidine ou la povidone iodée. L’alcool doit être évité ou laissé sécher complètement, car il peut s’enflammer avec l’électrochirurgie. Des anesthésiques locaux doivent également être administrés avant l’électrochirurgie, à quelques exceptions près comme le traitement des petites télangiectasies faciales.

L’opérateur doit s’assurer que des manchons stériles sont placés sur la poignée et de nouvelles pointes d’électrode jetables doivent être utilisées. Une protection oculaire, des gants et des masques doivent être portés à la fois par l’opérateur et les assistants chirurgicaux pour éviter toute exposition à des organismes véhiculés par la fumée ou à des mutagènes potentiels. L’évacuation des fumées doit être prête. Des évacuateurs de fumée avec un filtre à air à particules à haute efficacité et une vitesse de capture d’environ 100 à 150 pieds par minute sont recommandés.

L’opérateur doit déterminer les paramètres appropriés pour la procédure particulière avant de commencer.

Complications de l’électrochirurgie

Les principales complications à considérer lors du traitement d’un patient par électrochirurgie sont la possibilité d’un saignement retardé et de cicatrices avec hypopigmentation. Les patients peuvent être rassurés que le saignement retardé peut être contrôlé avec 20 minutes de pression directe constante sur la plaie.

D’autres complications potentielles de l’électrochirurgie comprennent le feu, les brûlures thermoélectriques, la transmission infectieuse de l’électrode ou l’inhalation de panache de fumée. Le risque d’incendie est le plus élevé en présence d’alcool, d’oxygène ou de gaz intestinaux. Le chlorure d’aluminium couramment utilisé en hémostase peut contenir 90% d’alcool; par conséquent, les cliniciens doivent s’assurer que le site de la chirurgie a complètement séché avant d’utiliser l’électrochirurgie. En outre, des précautions doivent être prises lors de l’utilisation d’appareils électrochirurgicaux dans la région périanale en raison du gaz méthane intestinal hautement inflammable.

Des études de recherche ont confirmé que les sous-produits de la fumée chirurgicale contiennent des gaz et des vapeurs toxiques, notamment du benzène, du cyanure, du matériel cellulaire et des virus. Ces contaminants peuvent être contrôlés en utilisant des évacuateurs de fumée.

Signification clinique de l’électrochirurgie

L’électrochirurgie est utilisée assez fréquemment dans les procédures dermatologiques, pour l’élimination des néoplasmes bénins ou malins, ou pour des indications cosmétiques telles que l’élimination de l’acné keloidalis nuchae ou de la dermatose papulosa nigricans. L’électrodésiccation et le curetage sont également très couramment utilisés dans les cliniques de dermatologie pour le traitement des cancers cutanés superficiels, tels qu’une cellule squameuse in situ ou un carcinome basocellulaire. Il est important de comprendre la différence entre ces méthodes pour utiliser la bonne technique chirurgicale pour de meilleurs résultats pour les patients.