Qu’est-ce que le syndrome sérotoninergique ?

L’accumulation de la sérotonine chimique dans le corps peut provoquer une maladie potentiellement mortelle (quoique rare) connue sous le nom de syndrome sérotoninergique. Ce syndrome survient principalement lorsque vous prenez un cocktail de médicaments qui augmentent la sérotonine, comme un triptan pour vos migraines et un antidépresseur pour votre dépression, qui agissent tous deux pour augmenter les niveaux de sérotonine dans le cerveau.

On ne sait pas pourquoi certaines personnes développent un syndrome sérotoninergique et d’autres non lorsqu’elles prennent la même combinaison de médicaments. De même, on ne sait pas pourquoi certaines personnes ne développent qu’une forme bénigne de syndrome sérotoninergique et d’autres développent une forme plus grave mettant leur vie en danger.

Symptômes du syndrome sérotoninergique

Les symptômes du syndrome sérotoninergique sont très variables. Ils incluent:

• Agitation et/ou anxiété
• Confusion et/ou désorientation
• Discours sous pression
• Diarrhée et vomissements
• Transpiration
• Tremblement
• Raideur musculaire, en particulier dans les jambes
• Difficulté d’équilibre
• frissonnant

Lors d’un examen physique, si votre professionnel de la santé soupçonne un syndrome sérotoninergique, il peut rechercher :

• Fièvre
• Hypertension artérielle
• Un rythme cardiaque rapide
• Réflexes hyperactifs (hyperréflexie)
• Contraction involontaire d’un muscle (myoclonie)
• Pupilles dilatées (mydriase)

Les signes rares du syndrome sérotoninergique qui surviennent dans les cas graves comprennent :

• Dégradation musculaire (rhabdomyolyse)
• Saisies
• Insuffisance rénale
• Insuffisance respiratoire (respiration)
• Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)

Causes

Le syndrome sérotoninergique peut se manifester de trois manières.

• Utilisation de deux médicaments sérotoninergiques ou plus (c’est-à-dire des médicaments qui augmentent les niveaux de sérotonine)
• Une surdose d’un seul médicament sérotoninergique
• Augmenter la dose d’un seul médicament sérotoninergique

Il existe également un certain nombre de médicaments liés à la migraine qui ont le potentiel de provoquer un syndrome sérotoninergique. Ceux-ci inclus:

• Reglan (métoclopramide), un médicament antinauséeux

• Triptans et dihydroergotamine, qui sont des médicaments contre la migraine aiguë

• Acide valproïque et autres médicaments préventifs contre la migraine

• Certains antidépresseurs, comme les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), les inhibiteurs de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline comme le Wellbutrin (bupropion) et les antidépresseurs tricycliques

D’autres médicaments non liés à la migraine qui peuvent contribuer au développement du syndrome sérotoninergique comprennent le tramadol (Ultram), qui est un analgésique, le Flexeril (cyclobenzaprine), un relaxant musculaire, certaines drogues illégales telles que la cocaïne et la MDMA (ecstasy), St Le millepertuis, le Robitussin (dextrométhorphane), les inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAO) et le lithium.

Diagnostic

Il n’y a pas de test de laboratoire garanti qui soit utilisé pour diagnostiquer le syndrome sérotoninergique. En effet, le syndrome sérotoninergique est un diagnostic clinique que les professionnels de la santé établissent en assemblant les éléments en fonction de votre utilisation de médicaments, de vos symptômes et signes et de l’examen physique.

Cela dit, certains résultats de laboratoire peuvent aider votre professionnel de la santé à préciser le diagnostic, notamment :

• Un nombre élevé de globules blancs sur un test sanguin complet (CBC)
• Une créatine phosphokinase élevée (CPK), ce qui indique une lésion musculaire
• Une diminution du niveau de bicarbonate, comme on le voit sur un panel métabolique de base (BMP), qui indique un état d’acidose dans le corps

Traitement

La bonne nouvelle est que la majorité des cas de syndrome sérotoninergique sont bénins et peuvent être résolus.

La plupart des cas peuvent être traités en arrêtant le ou les médicaments problématiques et en prenant une benzodiazépine pour réduire l’agitation et abaisser votre tension artérielle et/ou votre fréquence cardiaque.

Dans les cas plus graves, une hospitalisation est requise et les mesures suivantes peuvent être prises :

• Surveillance cardiaque continue
• Administration d’oxygène
• Administration de liquide par voie intraveineuse (par la veine)
• Administration d’un antidote contre la sérotonine appelé cyproheptadine

La prévention

La meilleure façon de prévenir le syndrome sérotoninergique est de s’assurer que votre professionnel de la santé connaît tous les médicaments et suppléments que vous prenez, y compris tout ce que vous obtenez en vente libre. De cette façon, il peut éviter de vous prescrire trop de médicaments augmentant la sérotonine, ou au moins vous conseiller sur les symptômes à surveiller si vous prenez plus d’un médicament qui augmente les niveaux de sérotonine.

Le rôle important que joue la sérotonine dans le corps en fait une excellente cible pour de nombreux médicaments. Cela comporte cependant certains risques. Comme en toutes choses, la modération est la clé ici. Ne laissez pas la peur de ce syndrome vous empêcher de prendre des médicaments qui peuvent vraiment vous aider. Au lieu de cela, restez prudent et sensible en communiquant bien avec votre fournisseur de soins de santé et en signalant tout nouveau symptôme.