Qu’est-ce que le placenta praevia?

Qu’est-ce que le placenta praevia?

Le placenta praevia est une complication de la grossesse dans laquelle le placenta (l’organe qui se développe dans l’utérus pour fournir de l’oxygène et des nutriments au bébé) se fixe bas dans l’utérus, recouvrant tout ou partie du col de l’utérus. Normalement, le placenta se fixe à la partie supérieure de l’utérus, loin du col de l’utérus, permettant un apport sanguin et une oxygénation optimaux du placenta et une sortie sûre pour le bébé pendant le travail et l’accouchement.

Le placenta praevia peut être problématique plus tard au cours de la grossesse, car il peut provoquer des saignements graves, conduisant à un accouchement prématuré.Dans de nombreux cas, le placenta praevia se résoudra de lui-même en remontant la paroi utérine loin de l’ouverture cervicale (ou de l’orifice cervical). Cependant, cette condition persiste dans 0,3% à 0,5% des grossesses à l’accouchement, nécessitant une césarienne (ou césarienne).

Symptômes

Le symptôme le plus courant (et le plus visible) du placenta praevia est un saignement vaginal indolore et rouge vif au cours du deuxième trimestre. Elle peut aussi survenir parfois au troisième trimestre. Cependant, toutes les femmes enceintes atteintes de placenta praevia ne présentent pas ce symptôme – environ un tiers n’ont aucun saignement du tout.Certaines femmes peuvent également avoir des contractions occasionnelles. Sinon, cette condition n’a pas d’autres signes révélateurs.

Diagnostic

Le placenta praevia est le plus souvent diagnostiqué lors d’examens échographiques. Si une femme saigne, une échographie peut être effectuée pour vérifier la position du placenta. En outre, les soins prénatals typiques impliquent une échographie de routine vers la 20e semaine de grossesse, au cours de laquelle les médecins vérifient cette condition. La bonne nouvelle est que 90 % (ou plus) des cas de placenta praevia se résolvent d’eux-mêmes.

Certaines femmes peuvent recevoir un diagnostic de placenta praevia lorsqu’elles commencent à ressentir des symptômes tels que des saignements ou des contractions utérines prématurées, ce qui peut amener un médecin à évaluer la position du placenta. Cet examen se fait également par échographie.

Causes et facteurs de risque

La cause du placenta praevia est inconnue. Il peut s’agir simplement d’une anomalie aléatoire, car le placement du placenta dans l’utérus varie d’une femme à l’autre (et d’une grossesse à l’autre).

On estime que de 1 % à 15 % (ou plus) des femmes peuvent avoir un placenta praevia à un moment donné de leur grossesse.Cependant, il n’affecte qu’environ 1 femme sur 200 au troisième trimestre.

Les chances que cette maladie se produise pendant votre grossesse augmentent si vous présentez un ou plusieurs des facteurs de risque suivants :

• Âge maternel avancé (35 ans ou plus)
• Être enceinte de plus d’un bébé (par exemple, des jumeaux ou des triplés)
• Consommation de cocaïne
• Augmentation de la parité (nombre de grossesses)
• Traitement de l’infertilité
• Placenta praevia antérieur
• Chirurgie utérine antérieure, y compris une césarienne (quel que soit le type d’incision) ou un D&C
• Avortement antérieur
• Fumer des cigarettes

Pour les femmes qui ont déjà eu une grossesse avec placenta praevia, le taux de récidive lors des grossesses ultérieures est estimé entre 2 % et 3 %.

Les types

Les types de placenta praevia sont définis en fonction de la quantité de col de l’utérus recouverte par le placenta. Les types de placenta praevia sont les suivants :

• Previa complet : l’ouverture cervicale (où le col de l’utérus s’ouvre dans l’utérus) est complètement recouverte par le placenta
• Previa partielle : une partie de l’ouverture cervicale est recouverte par le placenta
• Previa marginal : le placenta s’étend jusqu’au bord du col de l’utérus (à proximité mais sans le recouvrir)

Comme indiqué ci-dessus, la position du placenta se déplace souvent pendant la grossesse. Ainsi, bien que vous puissiez être diagnostiqué avec un type, ce diagnostic changera probablement à mesure que la grossesse progresse et que le placenta migre vers le haut avec la croissance de l’utérus et du fœtus. En fait, dans une étude portant sur plus de 1 200 cas de placenta praevia, tous sauf 1,6 % se sont résolus avant l’accouchement.

Si vous avez une praevia complète, le placenta est moins susceptible de sortir complètement de l’ouverture cervicale qu’avec des praevia partielles ou marginales. De plus, plus vous souffrez de cette maladie tard au cours de la grossesse, moins elle a de chances de se résoudre avant l’accouchement.

Complications potentielles

Le vrai placenta praevia à terme est une complication grave de la grossesse pour la mère et le bébé. Les grossesses avec placenta praevia persistant doivent être étroitement surveillées, car cette affection est l’une des principales causes d’hémorragie et de décès maternels ainsi que d’accouchement prématuré.Ci-dessous, nous examinons les complications possibles que le placenta praevia peut causer pour le bébé et la mère.

Impact pour le bébé

Certaines complications potentielles pour le bébé comprennent :

• Naissance prématurée (le placenta praevia est à l’origine d’environ 5 % des naissances prématurées, et la plupart des grossesses avec placenta praevia plus tard dans la grossesse seront livrées tôt)
• Problèmes de santé du bébé (souvent dus à une naissance prématurée), nécessitant une admission à l’USIN

• Restriction de croissance intra-utérine (RCIU) due à une mauvaise irrigation sanguine placentaire

• Risque accru de décès périnatal ou néonatal (mortinaissance ou bébés qui meurent dans la semaine à un mois suivant la vie)

Complications pour la mère

Pour les mères des pays ayant accès à des soins médicaux de haute qualité comme les États-Unis, le placenta praevia est rarement mortel. Cela étant dit, des saignements graves peuvent survenir avant, pendant ou après le travail et l’accouchement. Parfois, une femme peut avoir besoin de transfusions sanguines pour des saignements mettant sa vie en danger.

Les autres risques potentiels pour une mère atteinte de placenta praevia comprennent :

• Risque accru de placenta accreta (c’est lorsque le placenta s’attache directement au muscle utérin)
• Risque accru de placenta praevia lors de grossesses ultérieures
• Nécessité d’un accouchement par césarienne (ceci est nécessaire à moins que le placenta ne s’éloigne suffisamment de l’ouverture cervicale avant l’accouchement)
• Travail prématuré et rupture prématurée des membranes

Traitement

Il n’y a pas de remède contre le placenta praevia. Le seul traitement est l’accouchement par césarienne. Si le placenta praevia ne se résorbe pas tout seul, vous aurez besoin d’une surveillance, en particulier si vous avez des saignements vaginaux.

Votre médecin peut également vous conseiller d’éviter les relations sexuelles, les exercices intenses et l’utilisation de tampons (qui ne devraient de toute façon jamais être utilisés pendant la grossesse).Si des saignements ou d’autres complications persistent, un accouchement précoce sera envisagé pour protéger la vie de la mère et du bébé. Lorsque l’accouchement prématuré est imminent, si l’âge gestationnel est avant 37 semaines, des injections de stéroïdes peuvent être administrées pour aider à faire mûrir les poumons du bébé.

Faire face

Pour la plupart, faire face au placenta praevia consiste à être patient et gentil avec soi-même pendant que vous attendez de savoir si votre placenta se déplace dans une meilleure position. Sachez que ce n’est pas de votre faute. Recherchez le soutien de vos proches et/ou des conseils ou un groupe de soutien, en particulier si vous êtes alité et avez besoin de plus d’aide.

Voici quelques autres choses que vous pouvez faire pour rester en bonne santé :

• Soyez conscient de la distance qui vous sépare d’un hôpital et essayez de rester à proximité dans la mesure du possible (moins de 20 minutes est idéal).
• Soyez prêt pour un accouchement prématuré (y compris en ayant un siège d’auto, des couches et d’autres nécessités pour bébé à portée de main).
• Appelez votre médecin si vous remarquez des saignements ou des contractions vaginales.
• Gardez un œil sur vos symptômes.
• Préparez-vous (mentalement et pratiquement) pour avoir une césarienne.

Le placenta praevia peut être très stressant pour toutes les personnes concernées. Heureusement, le plus souvent, la condition se résoudra sans nécessiter un accouchement prématuré et/ou une césarienne. Même si votre placenta reste en place, avec des soins prénatals appropriés, il est très probable que vous accouchez en toute sécurité.