Qu’est-ce que le comportement catatonique dans la schizophrénie?

La catatonie est une affection psychomotrice dans laquelle une personne présente des troubles moteurs importants. Cela peut se manifester par un manque de mouvement (type retardé), des mouvements rapides et irréguliers (type excité) ou des changements autonomes mettant la vie en danger (type malin).

La schizophrénie est une maladie psychiatrique caractérisée par des hallucinations, des délires, un discours désorganisé, etc. Certaines personnes peuvent souffrir de ce qu’on appelait autrefois la schizophrénie catatonique lorsque ces deux conditions se chevauchent.

Historiquement, la schizophrénie catatonique était considérée comme un sous-type de schizophrénie. À partir de 2013 et de l’avènement du plus récent « Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux » (DSM-5), la catatonie est devenue un syndrome indépendant, distinct de la schizophrénie.??

Bien que la catatonie ne soit plus considérée comme un sous-type de schizophrénie, elle est désormais un spécificateur de la schizophrénie, ainsi que d’autres problèmes de santé mentale.

Symptômes

Une personne atteinte de schizophrénie catatonique présentera à la fois des symptômes de catatonie et de schizophrénie. En plus des hallucinations et des délires qu’une personne atteinte de schizophrénie éprouve, elle peut également présenter des schémas de mouvement inhabituels, tels qu’être figé sur place, imiter les mouvements d’autres personnes ou ne pas communiquer.

Symptômes de la catatonie

Les symptômes de la catatonie varient dans quatre domaines : instabilité motrice, comportementale, autonome et incapacité à supprimer les fonctions motrices. Selon le DSM-5, une personne doit présenter au moins trois des symptômes suivants pour un diagnostic de catatonie :??

• Stupeur
• Catalepsie
• Mutisme
• Flexibilité cireuse
• Négativisme
• Posture
• Maniérismes
• Stéréotypie
• Agitation ou grimace
• Écholalie
• Échopraxie

Il existe trois types comportementaux de catatonie, basés sur des symptômes fréquemment regroupés. Ceux-ci inclus:

• Catatonie retardée ou akinétique : ce type se caractérise par un manque de mouvement, un mutisme et une apparence « figée ».

• Catatonie excitée : ce type se caractérise par des mouvements irréguliers et agités, du délire et des schémas de mouvement « copieurs ».

• Catatonie maligne ou mortelle : ce type de catatonie potentiellement mortelle comprend l’hyperthermie et des changements drastiques de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de la fréquence respiratoire. Nécessite des soins médicaux immédiats.

Symptômes de la schizophrénie

Selon le DSM-5, une personne atteinte de schizophrénie présentera au moins deux des symptômes suivants, avec au moins un des trois premiers symptômes répertoriés :

• Hallucinations
• Illusions
• Modèles de discours désorganisés
• Comportement désorganisé ou catatonique
• Symptômes négatifs (expression émotionnelle diminuée)
• Diminution marquée du niveau de fonctionnement au travail, sur le plan scolaire, interpersonnel ou dans les soins personnels

Notamment, une personne atteinte de schizophrénie manque souvent de perspicacité dans son état.

Causes

Il n’y a pas de preuves concluantes sur la cause exacte de la catatonie dans la schizophrénie ou dans d’autres conditions. Les scientifiques ont des théories et des recherches sont en cours sur les causes des conditions indépendantes.

Catatonie

On pense que la catatonie est causée, en partie, par un dérèglement de certains neurotransmetteurs.

Le neurotransmetteur le plus étudié en relation avec la catatonie est l’acide gamma-aminobutyrique (GABA). L’imagerie par tomographie par émission de positons (TEP) montre une diminution de l’activité cérébrale GABAergique et les médicaments GABAergiques sont efficaces pour traiter la catatonie.

D’autres anomalies des neurotransmetteurs, notamment la dopamine et le glutamate, ont également été associées à la catatonie. Bien que le rôle des neurotransmetteurs, y compris le GABA, ait été bien établi, la cause exacte de la catatonie et de ce dysfonctionnement des neurotransmetteurs n’est toujours pas claire.

La catatonie a été associée à plus de 100 affections médicales, notamment des maladies infectieuses et des affections auto-immunes. Il est probable que la cause de la catatonie soit multifactorielle.

Schizophrénie

La recherche a montré qu’il existe un lien génétique avec la schizophrénie. L’héritabilité de la schizophrénie est estimée entre 65 % et 80 %, mais toutes les personnes atteintes de schizophrénie n’ont pas un parent atteint de la maladie.

Il existe également de nombreux facteurs de risque non génétiques de la schizophrénie. Ceux-ci incluent les traumatismes de l’enfance, l’isolement social, la consommation de substances, les complications de la grossesse et de l’accouchement, l’urbanité, etc.

Il est probable qu’il n’y a pas de cause unique à la schizophrénie, mais plutôt que la maladie est causée par une interaction complexe de facteurs génétiques et environnementaux.

Diagnostic

Pour être diagnostiqué avec la schizophrénie catatonique, une personne doit être diagnostiquée séparément à la fois avec la catatonie et la schizophrénie. C’est parce que la catatonie est une condition indépendante dans le DSM-5, et n’est plus considérée comme un sous-type de schizophrénie.

La catatonie peut maintenant, cependant, être utilisée comme un spécificateur pour 10 troubles psychiatriques, y compris la schizophrénie. Les « spécificateurs » sont des moyens pour les psychiatres et les médecins d’ajouter une dimension à un diagnostic.??

Diagnostic de la catatonie

Pour un diagnostic de catatonie, une personne doit présenter trois des 12 symptômes énumérés précédemment. Un médecin ou un psychiatre peut utiliser des outils de dépistage spécifiques, tels que l’échelle d’évaluation de la catatonie de Northoff ou l’échelle d’évaluation de la catatonie de Bush-Francis, pour identifier la catatonie.

Une partie importante du processus de diagnostic de la catatonie consiste à éliminer d’autres diagnostics potentiels de la considération. La catatonie a des antécédents de diagnostic erroné, car des affections telles que l’autisme, l’encéphalopathie, les accidents vasculaires cérébraux, la maladie de Parkinson et d’autres peuvent présenter des symptômes similaires.

Pour un diagnostic de schizophrénie catatonique en particulier, il est essentiel que les médecins fassent la différence entre les symptômes négatifs de la schizophrénie (tels que le manque d’expression émotionnelle ou un affect plat) et les vrais symptômes catatoniques.

Diagnostic de schizophrénie

Pour recevoir un diagnostic de schizophrénie, une personne doit présenter les symptômes énumérés précédemment. Ceux-ci incluent au moins l’un des trois principaux symptômes : hallucinations, délires ou discours désorganisé, accompagnés d’une période de déclin fonctionnel.

Il n’y a pas de test physiologique pour la schizophrénie, mais votre médecin peut vous demander de subir une imagerie par résonance magnétique (IRM), une tomodensitométrie (TDM), des analyses d’urine ou de sang pour exclure d’autres conditions, telles que des tumeurs cérébrales, des lésions ou certains médicaments .

Traitement

Le traitement de la schizophrénie catatonique sera complet et devrait traiter à la fois les symptômes schizophréniques et catatoniques séparément et en combinaison.

Le traitement de la catatonie est généralement la priorité en raison de son impact symptomatique et de son potentiel d’évolution vers un type plus menaçant le pronostic vital.

La schizophrénie elle-même n’a pas de remède, mais peut être traitée par une approche à plusieurs volets qui comprend des médicaments, une hospitalisation, une ergothérapie, des conseils, etc.

Des médicaments

Le traitement de première intention de la catatonie est un médicament sur ordonnance. Les benzodiazépines sont les médicaments les plus couramment prescrits, l’Ativan (lorazépam) étant prescrit à des doses relativement élevées, parfois jusqu’à plus de 20 milligrammes (mg) par jour. Une réduction des symptômes peut généralement être observée rapidement, mais une réponse plus complète peut prendre entre trois et sept jours.

Dans le traitement aigu de la catatonie, les antipsychotiques sont généralement évités car ils peuvent potentiellement aggraver la maladie. À mesure que la catatonie disparaît, les médicaments antipsychotiques peuvent être réintroduits avec précaution pour traiter la schizophrénie sous-jacente.

Autre traitement

La thérapie par électrochocs (ECT) est un autre traitement bien étudié pour la catatonie qui est généralement essayé si les médicaments sur ordonnance ne sont pas tolérés ou sans succès. L’ECT est considérée comme le traitement de première intention de la catatonie maligne.

La stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) est à l’étude concernant son utilisation potentielle dans la catatonie.

Pronostic

La catatonie est une maladie grave qui peut mettre la vie en danger. Il est cependant hautement traitable. Le pronostic de la catatonie et de la schizophrénie s’améliore avec le traitement précoce.??

La catatonie retardée ou excitée associée à des troubles bipolaires, dépressifs ou médicaux sous-jacents a tendance à se résoudre avec le traitement de la catatonie en plus de l’état psychiatrique ou médical sous-jacent.

La catatonie chez les patients atteints de schizophrénie peut être plus persistante, bien que cela ne signifie pas que la rémission est impossible.??