L’angine de poitrine (également appelée angine de poitrine) fait référence aux symptômes causés par l’ischémie d’une partie du muscle cardiaque, c’est-à-dire lorsque le muscle cardiaque ne reçoit pas suffisamment d’oxygène, généralement à cause d’une maladie coronarienne (CAD). Le symptôme le plus courant observé avec l’angine de poitrine est une douleur thoracique ou une gêne thoracique, mais l’angine de poitrine peut également produire plusieurs autres symptômes.
Les prestataires de soins de santé parlent de deux types d’angor différents, l’angine stable et l’angine instable. L’angine instable est considérée comme une urgence médicale. Dans cet article, nous parlerons de la forme la plus courante, l’angine stable.
La maladie coronarienne provoque souvent des blocages dans les artères coronaires, ce qui peut restreindre le flux sanguin vers le muscle cardiaque. Lorsque le muscle cardiaque ne reçoit pas suffisamment de flux sanguin, des symptômes peuvent survenir, et ces symptômes sont appelés angine de poitrine.
L’angine stable est causée par un blocage stable dans une artère coronaire. Le blocage est considéré comme « stable » car il reste généralement le même (ou ne s’aggrave que progressivement). Pour cette raison, l’angine qu’il produit reste également à peu près la même. Les symptômes de l’angine de poitrine ont tendance à survenir après environ la même quantité d’effort ou de stress, d’une manière généralement prévisible. En d’autres termes, l’angine affiche un modèle d’occurrence raisonnablement stable ; par conséquent, l’angine stable.
L’angine stable est causée par un blocage stable dans une artère coronaire. Les symptômes de l’angine de poitrine ont tendance à survenir après environ la même quantité d’effort ou de stress, d’une manière généralement prévisible.
Symptômes d’angine stable
Les personnes atteintes d’angor stable ne présentent généralement aucun symptôme lorsqu’elles sont au repos ou pendant une activité légère, car le flux sanguin vers leur muscle cardiaque est adéquat dans ces conditions. L’angine survient généralement à l’effort, et souvent d’une manière assez reproductible et prévisible. Par exemple, une personne souffrant d’angine stable peut remarquer des symptômes uniquement lorsqu’elle monte la deuxième volée d’escaliers ou après avoir marché plus de trois pâtés de maisons.
Les symptômes de l’angine de poitrine comprennent le plus souvent une pression thoracique ou une douleur, parfois un pincement ou un caractère « lourd », irradiant souvent vers la mâchoire ou le bras gauche. Cependant, de nombreuses personnes souffrant d’angine de poitrine ne présentent pas ces symptômes typiques de « douleur thoracique ». L’inconfort qu’ils ressentent peut être assez léger et peut être relativement facile pour eux de ne pas s’inquiéter – et si un professionnel de la santé leur demande s’ils ont déjà eu des douleurs thoraciques, ils peuvent répondre « Non ».
Ou, ils peuvent avoir une gêne localisée au dos, à l’abdomen, aux épaules ou à l’un ou aux deux bras. De plus, ils peuvent ne ressentir aucune douleur ou inconfort réel, et la nausée, l’essoufflement ou les « brûlures d’estomac » peuvent être leur seul symptôme. Encore une fois, chez une personne souffrant d’angine stable, ces symptômes surviennent généralement pendant les périodes d’effort ou de stress, et ils ont tendance à être reproductibles.
Il est important de comprendre que l’importance de l’angine de poitrine a peu à voir avec le fait que les symptômes soient ou non graves ou tolérables. L’angine est importante car elle indique que le muscle cardiaque ne reçoit pas assez d’oxygène et que le cœur est donc à risque. Ainsi, même les symptômes «légers» causés par l’angine de poitrine ont une importance majeure.
Cela signifie que tout symptôme pouvant représenter une angine de poitrine ne doit jamais être ignoré, en particulier chez une personne d’âge moyen ou plus âgée, et surtout si elle présente un ou plusieurs facteurs de risque de maladie coronarienne. Si vous présentez des symptômes inhabituels, situés n’importe où au-dessus de votre taille, qui surviennent à plusieurs reprises avec l’effort ou le stress, il est important d’être évalué par un professionnel de la santé.
Causes
L’angine stable est causée par une plaque d’athérosclérose qui s’est développée dans une artère coronaire et a produit un blocage partiel et fixe de l’artère. Ce blocage partiel permet généralement un flux sanguin adéquat vers le muscle cardiaque pendant les périodes de repos, donc au repos, il n’y a pas d’angine de poitrine. Cependant, le blocage partiel limite également la quantité maximale de sang que l’artère est capable de fournir. Ainsi, à des moments où le muscle cardiaque doit travailler plus fort, comme lors d’un effort physique ou d’un stress émotionnel, le flux sanguin ne peut pas augmenter suffisamment pour répondre aux exigences accrues du muscle cardiaque. Le muscle en manque d’oxygène devient ischémique et une angine survient.
Une fois l’effort physique arrêté, probablement parce que les symptômes de l’angine de poitrine provoquent l’arrêt de la victime, l’oxygène nécessaire au muscle cardiaque chute à son niveau de base. En quelques minutes, l’ischémie disparaît et l’angine disparaît.
Diagnostic
Les prestataires de soins de santé commencent généralement à se méfier de la possibilité d’une angine de poitrine stable lorsqu’un patient décrit une douleur, un inconfort ou des sensations inhabituelles récurrentes provenant de n’importe où au-dessus de la taille et associées à l’effort ou au stress.
Une fois qu’un praticien soupçonne qu’une personne souffre d’angine de poitrine due à une maladie coronarienne, l’étape suivante consiste généralement à demander un test d’effort, le plus souvent avec une imagerie cardiaque utilisant du thallium ou du Cardiolyte. Ce test est généralement très efficace pour détecter un blocage de l’artère coronaire suffisamment important pour produire une ischémie cardiaque pendant l’exercice.
Étant donné que l’angine stable a tendance à être reproductible, les prestataires de soins de santé peuvent souvent utiliser un test d’effort pour faire une estimation approximative du degré de blocage produit par la plaque responsable. Par exemple, l’angine qui survient après 30 secondes sur un tapis roulant est susceptible d’être causée par une plaque qui produit beaucoup d’obstruction. Si l’angine ne survient qu’après 10 minutes, le degré de blocage est susceptible d’être beaucoup moins sévère.
Si le test d’effort suggère une obstruction critique d’une artère coronaire, un cathétérisme cardiaque peut être recommandé pour visualiser réellement les artères coronaires.
De même, des tests d’effort en série peuvent être utilisés pour juger de l’adéquation du traitement et pour donner au patient une idée de l’effort qu’il peut effectuer sans ischémie cardiaque.
Traitement
L’objectif du traitement de l’angor stable est triple : soulager ou réduire les symptômes de l’angor, essayer d’empêcher la progression des plaques d’athérosclérose et essayer de prévenir les conséquences les plus graves de la coronaropathie, à savoir l’infarctus du myocarde, l’insuffisance cardiaque et décès.
Le traitement consiste en des médicaments, en l’examen de la nécessité d’un traitement invasif et en une modification du mode de vie pour empêcher la progression de la coronaropathie.
Le traitement médical peut consister en un ou plusieurs médicaments qui peuvent réduire les épisodes d’angine de poitrine. Ces médicaments comprennent les nitrates, les bêta-bloquants, les inhibiteurs calciques et/ou la ranolazine (Ranexa).
Chez une personne souffrant d’angor stable, un traitement invasif (avec stent ou pontage) ne doit généralement être envisagé que lorsque le traitement médical n’a pas réussi à contrôler de manière adéquate les symptômes sans provoquer d’effets secondaires intolérables.
Toute personne ayant déjà développé une coronaropathie devrait commencer un programme agressif de modifications du mode de vie et de médicaments pouvant ralentir la progression de cette maladie. Les facteurs de risque qui accélèrent la coronaropathie et qui peuvent être traités ou contrôlés comprennent l’hypertension, le diabète ou le syndrome métabolique, des lipides sanguins anormaux, le surpoids, la sédentarité et le tabagisme.
Faire face
L’objectif principal de votre fournisseur de soins de santé dans le traitement de votre angine de poitrine est de vous en débarrasser, de vous donner les bons médicaments et de recommander les bons changements de style de vie pour l’éliminer complètement de votre vie. En effet, si vous continuez à avoir une angine de poitrine malgré de telles mesures, votre praticien est susceptible de discuter avec vous de la possibilité d’obtenir un stent. Cela peut prendre un certain temps et quelques essais et erreurs, mais c’est le but : éliminer votre angine de poitrine.
L’objectif numéro un dans le traitement de votre angine de poitrine est de vous en débarrasser. Atteindre cet objectif demandera des efforts, à la fois de votre fournisseur de soins de santé et de vous-même.
La raison pour laquelle c’est l’objectif n’est pas (seulement) parce que les symptômes angineux sont désagréables. C’est à cause de ce que signifie l’angine. Avoir une angine de poitrine signifie qu’à ce moment précis, votre muscle cardiaque est ischémique, et est donc en danger.
Atteindre cet objectif demandera un certain effort de votre part. Vous devrez faire attention à prendre tous vos médicaments tels que prescrits et à contacter immédiatement votre fournisseur de soins de santé si vous rencontrez des problèmes.
Vous devrez prêter attention à vos symptômes d’angine de poitrine et noter soigneusement si et quand vous souffrez d’angine de poitrine, ce que vous faisiez quand elle a commencé et combien de temps elle a duré. Vous devrez apprendre quel type d’effort physique provoque l’angine de poitrine dans votre cas, puis éviter de le faire. Bien que personne ne puisse éliminer tout stress émotionnel, vous devez éviter les situations dont vous savez à l’avance qu’elles sont susceptibles de le provoquer. Si manger un repas copieux a tendance à provoquer une angine de poitrine, alors vous devriez manger des repas plus petits et plus fréquents.
Vous devriez parler à votre professionnel de la santé de ce que vous devez faire en particulier lorsque vous souffrez d’un épisode d’angine de poitrine : quand prendre de la nitroglycérine, combien en prendre et combien de temps attendre avant d’appeler le 911.
Chez la plupart des gens, l’objectif de se débarrasser de l’angine de poitrine est réalisable, mais cela nécessite un travail d’équipe entre vous et votre praticien.
L’angine stable se produit lorsqu’une plaque d’athérosclérose produit une quantité importante de blocage dans une artère coronaire, suffisante pour provoquer une ischémie cardiaque lorsque le cœur est soumis à un stress. Il est important que l’angine stable soit diagnostiquée et traitée afin d’éviter des dommages cardiaques permanents, ou pire.
Toute personne qui présente des symptômes d’inconfort thoracique à l’effort – ou vraiment, tout autre symptôme inhabituel au-dessus de la taille qui se reproduit avec l’exercice ou le stress – doit être évaluée par un professionnel de la santé.
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