Qu’est-ce que la reconstruction mammaire par lambeau DIEP ?

Le lambeau perforant de l’artère épigastrique inférieure profonde (DIEP) est l’une des procédures de reconstruction mammaire les plus courantes après une mastectomie. La procédure de lambeau DIEP utilise la peau et les tissus (pas de muscle) de l’abdomen pour créer un nouveau monticule mammaire. Cette procédure est une forme de reconstruction autologue, qui est un type de chirurgie qui utilise votre propre tissu pour la reconstruction.

Objet de la procédure

Avec cette méthode, la peau et les tissus sont retirés du ventre pour créer un nouveau sein. Il est similaire à un lambeau myocutané du rectus abdominus transverse (TRAM), bien que la procédure TRAM utilise également le muscle de l’abdomen.

La reconstruction DIEP nécessite généralement trois étapes pour terminer la reconstruction.

Risques et contre-indications

Des recherches publiées en 2017 montrent que la chirurgie du lambeau DIEP est sûre et que le risque de complications est faible. Lorsque les deux seins sont reconstruits, les risques augmentent.

Les risques comprennent :

• Problèmes d’anesthésie, y compris réaction allergique

• Saignement
• Infection du site opératoire
• Difficultés de cicatrisation
• Accumulation de liquide, avec douleur et gonflement du sein ou du site donneur
• Problèmes avec les nouvelles connexions de la veine ou de l’artère

Votre nouveau sein et votre nouveau mamelon peuvent avoir une sensation réduite. La sensation met près de deux ans à revenir, et dans certains cas, ce ne sera pas le cas. Vous pouvez parler à votre chirurgien plasticien des techniques de reconstruction nerveuse qui peuvent être utilisées avec le DIEP pour retrouver la sensation.

L’opération laisse deux sites chirurgicaux et des cicatrices, l’un à l’endroit où le tissu a été prélevé et l’autre sur le sein reconstruit. Les cicatrices s’estompent avec le temps, mais elles ne disparaîtront jamais complètement.

Vous ne pouvez retirer le tissu abdominal qu’une seule fois. Si vous avez besoin d’une autre reconstruction mammaire, vous et votre chirurgien devrez discuter d’autres méthodes. Pour certaines personnes, l’ablation des tissus abdominaux entraîne une abdominoplastie, ce qui leur donne un ventre plus plat.

Complications

Certaines complications potentielles peuvent nécessiter une intervention médicale ou chirurgicale.

• L’accumulation de liquide et de sang dans le nouveau sein est généralement absorbée par le corps. S’il n’est pas absorbé, votre professionnel de la santé devra peut-être drainer le liquide.

• Il existe un risque de formation de caillots sanguins postopératoires dans vos jambes ou vos poumons. Pour éviter cela, vos infirmières vous aideront à vous lever tout de suite et vous encourageront à vous déplacer.
• Bien que rare, la mort tissulaire peut affecter un petit nombre de personnes ayant subi une chirurgie par lambeau DIEP. La mort des tissus est le résultat d’un nouvel approvisionnement en sang. Souvent, cela peut être réparé chirurgicalement s’il est remarqué immédiatement.

Contre-indications

Cette procédure ne convient pas à tout le monde.

Vous pourriez ne pas être un bon candidat pour la procédure DIEP si :

• Vous êtes mince : si vous êtes très mince ou si vous avez déjà subi une ablation de tissu abdominal, il se peut que vous n’ayez pas assez de tissu de donneur pour la procédure. Si tel est le cas, vous pourrez peut-être avoir un autre type de procédure de reconstruction qui utilise des tissus provenant de zones telles que le dos, les fesses ou la cuisse.

• Vous avez/êtes à risque de problèmes vasculaires : des vaisseaux sanguins sains et un apport sanguin adéquat sont nécessaires à la survie du tissu transplanté. l’arthrite et la sclérodermie.

• Vous fumez : si vous êtes capable d’arrêter de fumer six semaines avant la chirurgie, votre chirurgien peut accepter la procédure. Cela dit, fumer peut exclure cette option pour vous, surtout si vous souffrez d’une maladie vasculaire.

Avant la chirurgie

Si vous envisagez une reconstruction, il est utile de consulter votre chirurgien plasticien avant de subir une mastectomie. Ils travailleront avec votre chirurgien du sein pour planifier les traitements chirurgicaux et les chirurgies de reconstruction pour votre situation unique.

Votre chirurgien plasticien peut prendre des mesures précises et prendre des photos de vos seins avant votre mastectomie pour aider à rendre vos seins reconstruits aussi proches que possible de votre forme et de votre taille naturelles.

Planifier la reconstruction à l’avance peut aider votre chirurgien mammaire à économiser autant de peau que possible pendant votre mastectomie et à éviter les cicatrices inutiles.

Posez à vos chirurgiens des questions concernant la préparation à la chirurgie, l’évolution postopératoire et les risques et complications qu’ils ont eus. Demandez-leur de vous montrer des photos de femmes qui ont subi un lambeau DIEP. Vous voudrez peut-être aussi parler à des femmes qui ont subi une intervention chirurgicale pour obtenir d’autres informations.

Assurez-vous de mentionner si vous avez eu une mauvaise réaction à tout type d’anesthésie dans le passé, afin que votre anesthésiste puisse déterminer quels médicaments seraient sans danger pour vous.

Horaire

La reconstruction mammaire peut se faire lors d’une mastectomie (reconstruction immédiate) ou après traitement.

Si vous avez besoin d’une radiothérapie pour vos aisselles ou votre poitrine, vos médecins vous recommanderont d’attendre la fin de votre radiothérapie. Avoir la procédure effectuée avant la radiothérapie limite considérablement l’efficacité du traitement.

La chirurgie du lambeau DIEP dure de six à huit heures. Vous devrez ensuite rester à l’hôpital pendant plusieurs jours.

Emplacement

La chirurgie du lambeau DIEP est réalisée au bloc opératoire d’un hôpital.

Nourriture et boisson

Suivez les instructions fournies par votre chirurgien concernant la préparation de la procédure. Cela peut inclure un régime alimentaire, des médicaments et l’arrêt du tabac. En règle générale, il vous sera demandé de ne rien manger ni boire pendant huit à 12 heures avant votre chirurgie.

Coût et assurance maladie

La reconstruction mammaire est coûteuse, atteignant des dizaines de milliers de dollars. La loi fédérale exige que les compagnies d’assurance qui couvrent la mastectomie pour le cancer du sein couvrent également la reconstruction mammaire.

Medicare couvre la reconstruction mammaire, mais la couverture Medicaid peut varier d’un État à l’autre.

Si vous êtes assuré, renseignez-vous auprès de votre fournisseur de régime pour connaître vos coûts. Certaines personnes peuvent être confrontées à des franchises ou à des quotes-parts élevées. Les assureurs ont chacun leurs propres politiques et procédures concernant la précertification, la prédétermination et l’autorisation des procédures médicales.

Certaines compagnies d’assurance exigent un deuxième avis avant d’accepter de payer pour la chirurgie.

Ce qu’il faut apporter

Les hôpitaux fournissent souvent des articles de base pour votre séjour, mais vous voudrez peut-être apporter vos propres affaires pour plus de familiarité et de confort.

Pensez à emballer :

• Un pyjama confortable (il est préférable d’avoir une coupe ample) et un peignoir
• Une tenue à porter à la maison qui ne frottera pas sur votre incision
• Un oreiller et une couverture douce (également utiles pour votre retour à la maison)

N’apportez pas d’objets personnels de valeur, tels que des bijoux, de l’argent liquide ou des appareils électroniques, et n’oubliez pas vos médicaments habituels, votre carte d’assurance et tous les documents pertinents.

Pendant la chirurgie

On vous demandera d’arriver à l’hôpital jusqu’à deux heures avant votre chirurgie. Une infirmière ou un autre professionnel de la santé vérifiera vos signes vitaux et vous fera enfiler une blouse chirurgicale et éventuellement une casquette. Vous recevrez également un bracelet d’identification d’hôpital.

Pré-chirurgie

Vous ne serez pas éveillée pendant votre mastectomie ou reconstruction, et vous aurez une sédation intraveineuse ou une anesthésie générale.

Tout au long de la chirurgie

Après le début de votre anesthésie, votre chirurgien plasticien marquera votre peau pour l’incision du lambeau tissulaire. À l’aide d’un marqueur cutané, ils traceront une section semi-elliptique sur votre ventre, juste en dessous de votre nombril et au-dessus de votre pubis.

• Le chirurgien fera l’incision et soulèvera une couche de peau et de graisse.
• Lors de la déconnexion de ce lambeau de tissu, ils incluront l’artère et la veine perforantes épigastriques inférieures profondes qui apporteront un apport sanguin fiable à votre nouveau sein. Ces vaisseaux sanguins seront soigneusement préservés avec le lambeau tissulaire.
• Aucun muscle abdominal ne sera coupé ou déplacé pendant ce processus.
• Votre lambeau tissulaire, avec ses vaisseaux sanguins, sera déplacé vers votre zone de mastectomie.
• Afin de maximiser la survie des tissus dans son nouvel emplacement, votre chirurgien utilisera un microscope à haute puissance pour rattacher les vaisseaux sanguins du lambeau tissulaire aux vaisseaux sanguins de votre poitrine. Les sutures utilisées ont à peu près le même diamètre qu’une mèche de cheveux, une grande précision est donc nécessaire.
• La peau et le tissu adipeux sont ensuite soigneusement remodelés en un monticule mammaire et suturés en place.

La plupart des femmes ont suffisamment de tissu supplémentaire dans leur ventre pour créer un nouveau sein. Sinon, un petit implant peut être placé sous votre lambeau de tissu pour créer la taille de sein que vous souhaitez.

Votre nombril restera en position au-dessus de l’incision abdominale. L’incision du lambeau laissera une cicatrice qui s’étendra sur tout votre estomac.

Post-opératoire

Après votre chirurgie, vous irez à la salle de réveil, où vous resterez jusqu’à ce que l’anesthésie se soit dissipée et que vos signes vitaux soient stables. Vous déménagerez ensuite dans une chambre ordinaire à l’hôpital. Attendez-vous à rester à l’hôpital pendant trois à cinq jours après une procédure de lambeau DIEP.

Le flux sanguin vers le lambeau sera étroitement surveillé pendant votre convalescence.

Si vous avez des drains chirurgicaux, vous apprendrez à les vider et à suivre le volume de liquide avant votre sortie. Une prescription d’analgésiques vous sera également remise.

Après la chirurgie

Une procédure DIEP implique des incisions à deux endroits différents, de sorte que votre rétablissement peut prendre plus de temps et peut être plus difficile pour vous qu’une intervention chirurgicale dans un seul endroit chirurgical.

Vous pouvez vous attendre à avoir des ecchymoses et un gonflement dans les deux zones ; votre professionnel de la santé vous fera probablement porter des vêtements de compression pour réduire l’enflure. Il peut être difficile au début de trouver une position qui n’exerce pas de pression sur votre poitrine ou votre abdomen. Au fil du temps, la sensibilité dans ces zones s’atténuera.

Prévoyez de vous reposer pendant quatre à six semaines. Prévoyez d’avoir quelqu’un pour conduire et soulever des objets lourds pour vous, si possible. Votre professionnel de la santé vous indiquera quand vous pourrez reprendre le bain, l’exercice et l’activité sexuelle.

Vous aurez plusieurs rendez-vous de suivi afin que votre chirurgien puisse évaluer la progression de votre guérison et vos incisions, et changer vos pansements.

Quand appeler votre fournisseur de soins de santé

Pendant que vous guérissez, il est particulièrement important d’être conscient des signes d’infection. Appelez votre fournisseur de soins de santé immédiatement si vous ressentez :

• Rougeur, douleur, sang ou pus autour de vos incisions ou du site d’insertion du drain chirurgical
• Liquide de drainage chirurgical contenant du sang ou du pus après quelques jours
• Fièvre
• Douleur qui s’aggrave au lieu de s’améliorer avec le temps
• Votre sein devient violet ou enflé

Ceux-ci pourraient être des signes d’une autre complication liée à la chirurgie qui nécessite une évaluation :

• Une jambe douloureuse, rouge et enflée qui peut être chaude au toucher
• Essoufflement
• Douleur dans la poitrine ou le haut du dos
• Tousser du sang

La reconstruction mammaire après une mastectomie est un choix personnel. Ce n’est pas médicalement nécessaire, mais cela peut améliorer votre bien-être, votre qualité de vie et vos perspectives générales. En plus de la reconstruction par lambeau DIEP, il existe d’autres options de reconstruction, et chacune a ses propres avantages et risques. Votre décision d’opter dépendra de vos préférences personnelles, de votre état de santé général et d’autres facteurs. Assurez-vous de discuter de tous les avantages et inconvénients des différentes options avec votre chirurgien avant de prendre une décision sur la reconstruction DIEP.