Qu’est-ce que la cellulite?

Cellulite
Cellulite
	Cellulite cutanée
Spécialité	Maladie infectieuse, dermatologie
Symptômes	Zone cutanée rouge, chaude et douloureuse, fièvre
Durée	7 à 10 jours
Les causes	Les bactéries
Facteurs de risque	Pause cutanée, obésité, gonflement des jambes, vieillesse
Méthode de diagnostic	Basé sur les symptômes
Diagnostic différentiel	Thrombose veineuse profonde, dermatite de stase, érysipèle, maladie de Lyme, fasciite nécrosante
Traitement	Élévation de la zone touchée
Médicament	Antibiotiques tels que la céphalexine
La fréquence	21,2 millions (2015)
Décès	16 900 (2015)

Cellulite est une infection bactérienne touchant les couches internes de la peau. Il affecte spécifiquement le derme et la graisse sous-cutanée. Les signes et symptômes comprennent une zone de rougeur dont la taille augmente en quelques jours. Les bords de la zone de rougeur ne sont généralement pas nets et la peau peut être enflée. Bien que la rougeur vire souvent au blanc lorsque la pression est appliquée, ce n’est pas toujours le cas. La zone d’infection est généralement douloureuse. Des vaisseaux lymphatiques peuvent parfois être impliqués, et la personne peut avoir de la fièvre et se sentir fatiguée.

Les jambes et le visage sont les sites les plus fréquemment impliqués, bien que la cellulite puisse survenir sur n’importe quelle partie du corps. La jambe est généralement touchée après une fracture de la peau. D’autres facteurs de risque comprennent l’obésité, le gonflement des jambes et la vieillesse. Pour les infections faciales, une coupure de la peau au préalable n’est généralement pas le cas. Les bactéries les plus fréquemment impliquées sont les streptocoques et Staphylococcus aureus. Contrairement à la cellulite, l’érysipèle est une infection bactérienne touchant les couches les plus superficielles de la peau, présente une zone de rougeur aux bords bien définis, et le plus souvent associée à une fièvre. Le diagnostic est généralement basé sur les signes et symptômes qui se présentent, alors qu’une culture cellulaire est rarement possible. Avant de poser un diagnostic, les infections plus graves telles qu’une infection osseuse sous-jacente ou une fasciite nécrosante doivent être exclues.

Le traitement de la cellulite cutanée est généralement effectué avec des antibiotiques administrés par voie orale, tels que la céphalexine, l’amoxicilline ou la cloxacilline. Ceux qui sont gravement allergiques à la pénicilline peuvent se voir prescrire de l’érythromycine ou de la clindamycine à la place. Lorsque résistant à la méthicilline S. aureus (SARM) est un sujet de préoccupation, la doxycycline ou le triméthoprime / sulfaméthoxazole peuvent, en outre, être recommandés. Il y a des inquiétudes liées à la présence de pus ou d’infections antérieures à SARM. Élever la zone infectée peut être utile, tout comme les analgésiques.

Les complications potentielles incluent la formation d’abcès. Environ 95% des personnes vont mieux après 7 à 10 jours de traitement. Les personnes atteintes de diabète, cependant, ont souvent de pires résultats. La cellulite est survenue chez environ 21,2 millions de personnes en 2015. Aux États-Unis, environ 2 personnes sur 1 000 par an ont un cas affectant la jambe. La cellulite en 2015 a entraîné environ 16 900 décès dans le monde. Au Royaume-Uni, la cellulite est à l’origine de 1,6% des admissions à l’hôpital.

Signes et symptômes

Les signes et symptômes typiques de la cellulite sont une zone rouge, chaude et douloureuse. Les photos présentées ici sont des cas légers à modérés et ne sont pas représentatives des premiers stades de la maladie.

Cellulite suite à une abrasion: notez les stries rouges sur le bras dues à l’atteinte du système lymphatique.
Tibia gauche infecté par rapport au tibia droit sans signe de symptômes.
Cellulite de la jambe avec atteinte du pied.

Complications

Les complications potentielles peuvent inclure la formation d’abcès, la fasciite et la septicémie.

Les causes

La cellulite est causée par des bactéries qui pénètrent dans les tissus et les infectent par des coupures cutanées. groupe A Streptocoque et Staphylocoque sont les causes les plus courantes de l’infection et peuvent être trouvées sur la peau sous forme de flore normale chez les individus en bonne santé.

Environ 80% des cas d’angor de Ludwig, ou cellulite de l’espace sous-maxillaire, sont causés par des infections dentaires. Les infections mixtes, dues à la fois aux aérobies et aux anaérobies, sont généralement associées à ce type de cellulite. En règle générale, cela inclut les groupes des streptocoques alpha-hémolytiques, des staphylocoques et des bactéroïdes.

Les conditions prédisposant à la cellulite comprennent une morsure d’insecte ou d’araignée, des cloques, une morsure d’animal, des tatouages, une éruption cutanée prurigineuse (démangeaisons), une chirurgie récente, le pied d’athlète, une peau sèche, de l’eczéma, des injections de drogues (en particulier une injection sous-cutanée ou intramusculaire ou en cas de tentative d’injection intraveineuse). l’injection «manque» ou souffle la veine), la grossesse, le diabète et l’obésité, qui peuvent affecter la circulation, ainsi que des brûlures et des furoncles, bien qu’il existe un débat sur la question de savoir si des lésions mineures du pied y contribuent. Les occurrences de cellulite peuvent également être associées à la maladie rare hidrosadénite suppurée ou à la cellulite disséquante.

L’apparence de la peau aide le médecin à poser un diagnostic. Un médecin peut également suggérer des tests sanguins, une culture de la plaie ou d’autres tests pour aider à éliminer un caillot sanguin profondément dans les veines des jambes. La cellulite de la jambe inférieure est caractérisée par des signes et des symptômes similaires à ceux d’une thrombose veineuse profonde, tels que chaleur, douleur et gonflement (inflammation).

Une peau rougie ou une éruption cutanée peut signaler une infection plus profonde et plus grave des couches internes de la peau. Une fois sous la peau, les bactéries peuvent se propager rapidement, pénétrer dans les ganglions lymphatiques et la circulation sanguine et se propager dans tout le corps. Cela peut entraîner des symptômes de type grippal avec une température élevée et de la transpiration ou une sensation de froid très forte avec des tremblements, car la victime ne peut pas se réchauffer.

Dans de rares cas, l’infection peut se propager à la couche profonde de tissu appelée la muqueuse fasciale. La fasciite nécrosante, également appelée par les médias «bactérie carnivore», est un exemple d’infection des couches profondes. C’est une urgence médicale.

Facteurs de risque

Les personnes âgées et celles dont le système immunitaire est affaibli sont particulièrement vulnérables à la cellulite. Les diabétiques sont plus sensibles à la cellulite que la population générale en raison de l’affaiblissement du système immunitaire; ils sont particulièrement sujets à la cellulite des pieds, car la maladie entraîne une altération de la circulation sanguine dans les jambes, entraînant des ulcères diabétiques du pied ou du pied. Un mauvais contrôle de la glycémie permet aux bactéries de se développer plus rapidement dans le tissu affecté et facilite une progression rapide si l’infection pénètre dans la circulation sanguine. La dégénérescence neurale dans le diabète signifie que ces ulcères peuvent ne pas être douloureux et s’infecter donc souvent. Ceux qui ont souffert de poliomyélite sont également sujets à des problèmes circulatoires, en particulier dans les jambes.

Les médicaments immunosuppresseurs et d’autres maladies ou infections qui affaiblissent le système immunitaire sont également des facteurs qui rendent l’infection plus probable. La varicelle et le zona entraînent souvent des cloques qui s’ouvrent, créant un espace dans la peau à travers lequel les bactéries peuvent pénétrer. Le lymphœdème, qui provoque un gonflement des bras et / ou des jambes, peut également mettre un individu en danger.

Les maladies qui affectent la circulation sanguine dans les jambes et les pieds, telles que l’insuffisance veineuse chronique et les varices, sont également des facteurs de risque de cellulite.

La cellulite est également courante parmi les populations denses partageant des installations d’hygiène et des quartiers d’habitation communs, tels que des installations militaires, des dortoirs universitaires, des maisons de retraite médicalisées, des plates-formes pétrolières et des abris pour sans-abri.

Diagnostic

La cellulite est le plus souvent un diagnostic clinique, facilement identifié chez de nombreuses personnes par les antécédents et l’examen physique seuls, avec des zones de propagation rapide de gonflement cutané, de rougeur et de chaleur, parfois associées à une inflammation des ganglions lymphatiques régionaux. Bien que classiquement distingué comme une entité distincte de l’érysipèle en se propageant plus profondément pour impliquer les tissus sous-cutanés, de nombreux cliniciens peuvent classer l’érysipèle comme une cellulite. Les deux sont souvent traités de la même manière, mais la cellulite associée aux furoncles, aux anthrax ou aux abcès est généralement causée par S. aureus, qui peuvent affecter les décisions de traitement, en particulier la sélection des antibiotiques. L’aspiration cutanée de la cellulite non purulente, généralement causée par des organismes streptococciques, est rarement utile pour le diagnostic, et les hémocultures sont positives dans moins de 5% de tous les cas.

Il est important d’évaluer les abcès coexistants, car cette découverte nécessite généralement un drainage chirurgical par opposition à une antibiothérapie seule. L’évaluation clinique des abcès par les médecins peut être limitée, en particulier dans les cas d’induration sous-jacente étendue, mais l’utilisation de l’échographie au chevet réalisée par un praticien expérimenté fait la distinction entre abcès et cellulite et peut modifier la prise en charge dans jusqu’à 56% des cas. L’utilisation de l’échographie pour l’identification des abcès peut également être indiquée en cas d’échec antibiotique. La cellulite a un aspect «pavé» caractéristique indiquant un œdème sous-cutané sans collection de liquide hypoéchogène et hétérogène définie qui indiquerait un abcès.

Diagnostic différentiel

D’autres conditions qui peuvent imiter la cellulite comprennent la thrombose veineuse profonde, qui peut être diagnostiquée avec une échographie de compression de la jambe, et la dermatite de stase, qui est une inflammation de la peau due à une mauvaise circulation sanguine. Les signes d’une infection plus grave comme la fasciite nécrosante ou la gangrène gazeuse qui nécessiteraient une intervention chirurgicale rapide comprennent des bulles violettes, une desquamation cutanée, un œdème sous-cutané et une toxicité systémique. Un diagnostic erroné peut survenir chez jusqu’à 30% des personnes suspectées de cellulite des membres inférieurs, entraînant de 50 000 à 130000 hospitalisations inutiles et de 195 à 515 millions de dollars de dépenses de santé évitables chaque année aux États-Unis. Il a été démontré que l’évaluation par des dermatologues des cas de cellulite suspectée réduit les taux d’erreurs de diagnostic et améliore les résultats pour les patients.

Des découvertes musculo-squelettiques associées sont parfois signalées. Lorsqu’il survient avec l’acné conglobata, l’hidrosadénite suppurée et les kystes pilonidaux, le syndrome est appelé triade d’occlusion folliculaire ou tétrade.

La maladie de Lyme peut être diagnostiquée à tort comme une cellulite. L’éruption cutanée caractéristique n’apparaît pas toujours dans la maladie de Lyme (l’éruption cutanée peut ne pas avoir de compensation centrale ou en forme d’anneau, ou ne pas apparaître du tout). Les facteurs favorables à la maladie de Lyme comprennent les activités de plein air récentes où la maladie de Lyme est courante et une éruption cutanée sur un site inhabituel de cellulite, comme l’aisselle, l’aine ou derrière le genou. Lyme peut également entraîner des complications neurologiques à long terme. Le traitement standard de la cellulite, la céphalexine, n’est pas utile dans la maladie de Lyme. Lorsqu’il n’est pas clair lequel est présent, l’IDSA recommande un traitement par céfuroxime axétil ou amoxicilline / acide clavulanique, car ils sont efficaces contre les deux infections.

Prévention de la cellulite

Chez ceux qui ont déjà eu une cellulite, l’utilisation d’antibiotiques peut aider à prévenir de futurs épisodes. Ceci est recommandé par CREST pour ceux qui ont eu plus de deux épisodes. Une méta-analyse de 2017 a révélé un avantage des antibiotiques préventifs pour la cellulite récurrente dans les membres inférieurs, mais les effets préventifs semblent diminuer après l’arrêt de l’antibiothérapie.

Traitement de la cellulite

Les antibiotiques sont généralement prescrits, l’agent étant sélectionné en fonction de l’organisme suspecté et de la présence ou de l’absence de purulence, bien que le meilleur choix de traitement ne soit pas clair. Si un abcès est également présent, un drainage chirurgical est généralement indiqué, des antibiotiques étant souvent prescrits pour la cellulite coexistante, surtout si elle est étendue. Le soulagement de la douleur est également souvent prescrit, mais une douleur excessive doit toujours être étudiée, car il s’agit d’un symptôme de fasciite nécrosante. L’élévation de la zone touchée est souvent recommandée.

Les stéroïdes peuvent accélérer la guérison chez ceux qui prennent des antibiotiques.

Antibiotiques

Les choix d’antibiotiques dépendent de la disponibilité régionale, mais une pénicilline semi-synthétique résistante à la pénicillinase ou une céphalosporine de première génération est actuellement recommandée pour la cellulite sans abcès. Un traitement antibiotique n’est pas efficace dans 6 à 37% des cas.