Quelles sont les nouvelles exigences de travail pour Medicaid ?

Medicaid a été créé aux côtés de Medicare en 1965. Alors que Medicare était destiné à offrir des soins de santé abordables aux personnes âgées, l’objectif de Medicaid était de fournir des soins aux personnes qui n’auraient pas les moyens de se les payer autrement – celles à faible revenu, handicapées ou les deux. Certaines personnes peuvent même être admissibles aux deux programmes.

Medicaid a subi des changements au fil des ans, notamment avec la Loi sur les soins abordables en 2010, plus communément connue sous le nom d’Obamacare. À partir de 2014, les États ont eu le choix d’accepter un financement fédéral supplémentaire à court terme pour poursuivre l’expansion de Medicaid. Maintenant, il semble que des changements de plus en plus radicaux pourraient se produire.

Le 11 janvier 2018, les Centers for Medicare and Medicaid Services, sous la direction de CMS Seema Vera, ont encouragé les États à concevoir des programmes pilotes qui imposent des exigences de travail ou de formation professionnelle aux bénéficiaires de Medicaid. L’objectif, a-t-elle affirmé, était d’améliorer la qualité de vie des personnes sous Medicaid. Les États peuvent faire leurs propositions par le biais de dérogations, mais ils doivent ensuite obtenir l’approbation fédérale.

Le problème est bien plus complexe que ce que CMS vous laisse croire.

Travail et bien-être

Selon toute vraisemblance, le problème est moins une question de santé et de bien-être que de dollars et de centimes. Après tout, l’administration Trump a tenté de supprimer des centaines de millions de dollars de Medicaid en 2017 avec l’échec de l’American Health Care Act/Better Care Reconciliation Act.

Au lieu de faire correspondre les dépenses avec les États, la loi aurait utilisé des subventions globales ou des limites par habitant pour financer les programmes Medicaid. La plupart des États seraient incapables de combler le déficit et devraient réduire les prestations, créer des listes d’attente, exiger que les gens paient pour la couverture ou imposer d’autres changements de réduction des coûts.

Les exigences de travail réduiraient le nombre de personnes éligibles à Medicaid et réduiraient l’inscription globale au programme. L’effet global serait de réduire les dépenses de Medicaid et de déplacer les soins vers des plans de santé parrainés par l’employeur.

Aucune étude n’a montré que les exigences de travail en elles-mêmes améliorent la qualité de vie. Au contraire, certaines études montrent que l’expansion de Medicaid a amélioré à la fois les résultats pour la santé et l’implication de la communauté.

Une étude de 2015 dans la revue PLoS One a comparé plus de 16 000 adultes à faible revenu dans des États avec et sans expansion de Medicaid. Les chercheurs ont découvert que non seulement les personnes à faible revenu étaient plus susceptibles d’être des résidents noirs ou ruraux, mais qu’elles étaient également plus susceptibles d’avoir de meilleurs résultats en matière de santé si elles vivaient dans des États où Medicaid était en expansion.

En ce qui concerne l’engagement communautaire, les États avec l’expansion de Medicaid ont montré une augmentation du volontariat de leurs bénéficiaires Medicaid. C’est ce que montre une étude de 2017 dans la revue Socius. Que le volontariat soit formel par le biais d’une organisation ou informel au sein des quartiers, les taux ont considérablement augmenté, en particulier au sein des groupes minoritaires.

Américains valides et exigences de travail de Medicaid

En 2016, 72,2 millions de personnes étaient inscrites au programme. D’une manière générale, environ 40 % des bénéficiaires de Medicaid sont des enfants. Une fois que les enfants, les personnes âgées et les personnes bénéficiant d’un revenu de sécurité supplémentaire (SSI) sont exclus, il reste 24,6 millions d’adultes.

De ce groupe, 60 % (14,8 millions) travaillaient — 42 % à temps plein (au moins 35 heures par semaine) et 18 % à temps partiel. Parmi ceux qui ne travaillaient pas (9,8 millions), 14 % souffraient d’une maladie ou d’un handicap, 12 % s’occupaient de soins, 6 % étaient à l’école et 7 % ne travaillaient pas pour d’autres raisons.

Les personnes éligibles à l’assurance invalidité de la sécurité sociale (SSDI) sont également éligibles à Medicaid. Cependant, faire reconnaître un handicap par ces programmes n’est pas toujours facile. Les critères sont stricts et la majorité des cas sont refusés. Selon les données les plus récentes, 1 677 057 personnes ont demandé des prestations d’invalidité en 2018, mais seulement 32,6 % ont été approuvées. Cela laisse beaucoup de personnes handicapées sans accès à ces programmes.

CMS déclare spécifiquement que les exigences de travail ne doivent être prises en compte que pour les candidats valides, mais ils ne définissent pas ce que cela signifie. Chaque État devra établir ses propres lignes directrices pour ce qu’il considère être « en bonne santé ».

Satisfaire aux exigences de travail de Medicaid

Huit États ont fait approuver leurs dérogations pour les exigences de travail de Medicaid. Ils comprenaient l’Arizona, la Géorgie, l’Indiana, le Nebraska, l’Ohio, la Caroline du Sud, l’Utah et le Wisconsin. Seuls l’Indiana et l’Utah les ont mis en œuvre. Sept autres États étaient en attente d’approbation.

Au total, le Kentucky et 18 autres États ont demandé des dérogations. L’Arizona, l’Arkansas, la Géorgie, le Kentucky, le Michigan, le Montana, le Nebraska, l’Ohio, l’Oklahoma, la Caroline du Sud, le Dakota du Sud et le Wisconsin nécessiteraient 80 heures de travail par mois ; Indiana jusqu’à 20 heures par semaine; Alabama, Idaho et Mississippi 20 heures de travail par semaine ; New Hampshire 100 heures par mois ; et Utah trois mois consécutifs de recherche d’emploi/formation à moins qu’ils ne travaillent 30 heures par semaine.

Ce qui constitue le « travail » varie également d’un État à l’autre. Les activités comprennent la prestation de soins, le traitement de la toxicomanie, l’éducation, l’emploi et le bénévolat.

Exemptions des exigences de travail de Medicaid

Tout le monde ne sera pas confronté à une exigence de travail Medicaid. Chaque État qui demande une dérogation spécifie qui est exempté de l’exigence. Pour chaque catégorie d’exemption, un État peut exiger que différents critères soient remplis.

L’exemption la plus courante est l’âge. Tous les États dispensent toute personne de 65 ans et plus de ces exigences de travail. Certains états permettent plus de flexibilité. L’Arizona, l’Arkansas, l’Ohio et le Wisconsin exemptent les personnes de 50 ans et plus ; Montana 55 ans et plus; et six États de 60 ans et plus.

Le fait de s’occuper d’enfants de 6 ans et moins ou d’un enfant ou d’un adulte handicapé à charge en fait généralement également une exonération. Certains États peuvent étendre cela aux enfants plus âgés et même aux familles d’accueil.

Bien que les heures consacrées au traitement de la toxicomanie satisfassent aux exigences de travail dans certains États, elles sont considérées comme une exemption dans d’autres. Les étudiants sont également exclus de l’exigence. Cependant, l’âge de l’élève et le nombre d’heures de fréquentation scolaire peuvent entrer en ligne de compte. Le fait d’être indemnisé de chômage peut vous exonérer dans certains États.

Le débat sur les exigences de travail de Medicaid

Ceux qui soutiennent les exigences de travail de Medicaid soutiennent que cela permettra d’économiser de l’argent pour les États. Cependant, cela peut également entraîner une augmentation des dépenses. En 2018, lorsque les dispenses de Medicaid ont été approuvées pour la première fois, seuls 33 États, dont le District de Columbia, avaient poursuivi l’expansion de Medicaid. En 2021, 39 États avaient étendu Medicaid.

Un certain nombre de poursuites judiciaires se sont battues contre les exigences de travail de Medicare, affirmant qu’elles avaient modifié l’objectif visé de Medicaid, qui est de fournir des soins de santé aux pauvres. Les tribunaux de district fédéraux ont bloqué l’entrée en vigueur des exigences dans l’Arkansas, le New Hampshire, le Kentucky et le Missouri. Indiana a par la suite retiré ses exigences de travail en raison du climat politique.

Sous l’administration Biden, les Centers for Medicare and Medicaid Services ont envoyé des lettres aux huit États précédemment approuvés pour les exigences de travail ainsi qu’aux quatre États où les tribunaux les avaient temporairement suspendus. Les lettres indiquent que « CMS peut retirer des dérogations ou des autorisations de dépenses s’il « détermine qu’un projet de démonstration n’est pas susceptible d’atteindre les objectifs statutaires » et que « CMS a déterminé à titre préliminaire qu’autoriser le travail et d’autres exigences d’engagement communautaire à prendre effet… ne pas promouvoir les objectifs du programme Medicaid ».

Un mot de Verywell

Medicaid pourrait subir des changements majeurs. À partir de 2018, les États ont demandé à ajouter des exigences de travail à leurs programmes Medicaid. À ce jour, quatre programmes ont été annulés par les tribunaux. D’autres ont été approuvés mais pas mis en œuvre. Dix sont en attente.

Bien que certaines personnes puissent être exemptées de ces exigences de travail en raison de leur âge, de la prestation de soins, d’un handicap ou du fait d’être un étudiant actif, beaucoup ne le feront pas. Que vous soyez ou non pour ou contre les exigences de travail de Medicaid, davantage d’États peuvent choisir d’étendre Medicaid en conséquence.