Quand le cancer du poumon se propage aux glandes surrénales

Comment l’emplacement des métastases peut prédire les résultats

Si on vous a dit que votre cancer du poumon (ou un autre cancer) s’est propagé à vos glandes surrénales (métastases surrénales), vous vous sentez peut-être confus. Contrairement à la propagation du cancer à d’autres régions, telles que le foie, la propagation aux glandes surrénales n’est pas évoquée aussi fréquemment. Cela dit, les métastases surrénales sont très fréquentes avec le cancer du poumon.

Bien que le diagnostic de métastases surrénales puisse à juste titre inquiéter quiconque, il est important de noter que la maladie a un meilleur pronostic que les autres sites de métastases, surtout si elle survient du même côté du corps que la tumeur d’origine (primaire).

Prévalence

Les glandes surrénales sont de petites glandes de forme triangulaire situées au sommet de chaque rein. Ces glandes endocrines sont responsables de la sécrétion d’hormones, y compris les « hormones du stress » telles que le cortisol, l’épinéphrine (adrénaline) et la noradrénaline.

Presque tous les cancers peuvent se propager aux glandes surrénales, mais certaines tumeurs sont plus susceptibles que d’autres de métastaser dans cette région.

Selon une étude publiée dans le Journal of Thoracic Oncology, les cancers les plus responsables des métastases surrénales sont le cancer du poumon (35 %), le cancer de l’estomac (14 %), le cancer de l’œsophage (12 %) et le cancer du foie (10 %).

Les autres cancers courants qui se propagent dans cette région comprennent le cancer du rein, le mélanome, le cancer du sein, le cancer du côlon et le lymphome.

Jusqu’à 40 % des personnes atteintes d’un cancer du poumon développeront des métastases surrénales à un moment donné, et chez 10 % des personnes atteintes d’un cancer du poumon non à petites cellules, la maladie se propage aux deux glandes surrénales. Ces métastases sont présentes chez 2 à 3 % des personnes au moment du diagnostic et constituent en de rares occasions le premier signe d’un cancer du poumon.

Symptômes

La plupart du temps, lorsque le cancer se propage aux glandes surrénales, il n’y a aucun symptôme. En fait, dans une étude, seulement 5 % des personnes atteintes de métastases surrénales présentaient des symptômes. Les gens ne sont le plus souvent conscients de ces métastases qu’en raison d’études radiologiques telles qu’une tomodensitométrie, une IRM ou une TEP.

Lorsque des symptômes sont présents, ils peuvent inclure :

Mal de dos (dans la région du milieu du dos).
Douleur abdominale.
Saignement dans l’abdomen (hémorragie).
Insuffisance surrénale (maladie d’Addison) : les symptômes de la maladie d’Addison peuvent inclure une faiblesse, une pression artérielle basse (hypotension), une hypoglycémie (hypoglycémie), un faible taux de sodium dans le sang (hyponatrémie) et un taux élevé de potassium (hyperkaliémie). La maladie d’Addison se développe dans de rares cas lorsque les deux surrénales sont significativement impliquées par la malignité.

Diagnostic

Si vous avez un scanner suspect de métastases surrénales, vous n’aurez pas nécessairement besoin d’une évaluation supplémentaire, surtout si vous avez des métastases dans d’autres régions de votre corps. Dans certains cas, votre professionnel de la santé peut souhaiter être certain qu’une masse dans votre glande surrénale est due à un cancer métastatique et recommander une biopsie guidée par scanner.

Si le cancer du poumon se métastase, il est considéré comme un stade 4. Alors que les prestataires de soins de santé ne pouvaient pas faire grand-chose à ce sujet dans le passé, un traitement chirurgical agressif associé à de nouvelles thérapies médicamenteuses a amélioré les taux de survie chez les personnes atteintes de métastases surrénales isolées.

Traitement

Le traitement recommandé pour les métastases surrénales peut varier en fonction de plusieurs facteurs. Pour tout le monde, les soins de soutien sont importants. Chez les personnes présentant des symptômes tels qu’une hémorragie, des traitements tels que la chirurgie peuvent être nécessaires pour contrôler les symptômes. Chez certaines personnes, un traitement dans le but de guérir le cancer peut être une possibilité.

Soins de soutien

Que vous et votre professionnel de la santé décidiez ou non de poursuivre le traitement de votre cancer ou de vos métastases surrénales, la prise en charge de vos symptômes reste primordiale. Les personnes atteintes de cancer méritent une bonne gestion de la douleur et un bon contrôle des autres symptômes liés au cancer.

Traitement des symptômes

Les métastases surrénales provoquent rarement des symptômes. Si une métastase saigne (hémorragie) ou présente un risque élevé de saignement, une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur et la glande surrénale (surrénalectomie) peut être recommandée. Si la métastase a entraîné une insuffisance surrénale, un traitement aux stéroïdes peut être nécessaire. Si des douleurs dorsales ou abdominales surviennent, elles doivent être traitées.

Traitement de la tumeur primitive

Le traitement du cancer du poumon de stade 4 peut inclure une chimiothérapie, des thérapies ciblées, une immunothérapie et/ou une radiothérapie. Certaines personnes participent également à des essais cliniques étudiant de nouveaux médicaments et procédures. L’ajout de thérapies ciblées et d’immunothérapies a changé le visage du cancer du poumon avancé pour de nombreuses personnes ces dernières années.

Si des mutations ciblables sont présentes, les médicaments ciblés peuvent parfois traiter le cancer du poumon de stade 4 comme une maladie chronique. Bien que la résistance aux médicaments reste une préoccupation, des médicaments de deuxième et de troisième intention sont désormais disponibles pour prolonger la durée du traitement.

Un exemple est le cancer du poumon ALK-positif. Une étude de 2018 a révélé qu’avec un traitement approprié, la survie médiane des personnes atteintes d’une maladie de stade 4 était de 6,8 ans, même si elles présentaient des métastases cérébrales.

L’immunothérapie, lorsqu’elle est efficace, a parfois même entraîné une « réponse durable », tenant le cancer du poumon sous contrôle pendant une longue période de temps. Étant donné que le premier médicament de cette catégorie n’a été approuvé qu’en 2015, nous ne savons pas encore si les rémissions que nous observons parfois dureront ou quels seront les résultats à long terme.

Traitement à visée curative

Pour les personnes présentant une métastase surrénale isolée, le traitement peut potentiellement entraîner une survie à long terme. Les options incluent :

Chirurgie : la surrénalectomie ouverte et laparoscopique (ablation d’une glande surrénale) peut être effectuée dans un but curatif pour certaines personnes.
Radiothérapie stéréotaxique corporelle (SBRT) : si la chirurgie n’est pas possible, des études suggèrent que la SBRT peut être efficace et bien tolérée. La SBRT implique l’utilisation d’une dose élevée de rayonnement sur une petite zone et donne parfois des résultats similaires à ceux de la chirurgie. Dans une étude de 2018, le traitement local des métastases surrénales du cancer du poumon avec la SBRT a entraîné des taux de survie globale à 6 mois, 1 an et 2 ans de 85,8 %, 58,1 % et 54 %.
Ablation : L’ablation percutanée guidée par l’image est encore une autre option. Une étude de 2018 a révélé que, bien que la survie soit plus faible pour les personnes atteintes d’un cancer du poumon non à petites cellules qui ont subi la procédure que pour certains autres cancers, l’ablation percutanée guidée par l’image des métastases surrénales peut prolonger la survie sans progression locale ainsi que la survie globale. Dans l’étude, la survie globale moyenne (pour tous les types de tumeurs combinés) à 1, 3 et 5 ans était de 82 %, 44 % et 34 % après la procédure.

Pronostic

Sans traitement, la survie médiane après un diagnostic de métastases surrénales dépend du type de malignité et de la présence et de la localisation d’autres métastases. Cela dit, les études récentes évaluant le traitement chirurgical agressif des métastases surrénales ont été encourageantes. De plus, les études réalisées dans le passé ne reflètent pas les nombreux nouveaux traitements contre le cancer du poumon qui ont été approuvés au cours des dernières années seulement.

Une étude publiée dans Annals of Thoracic Surgery a rapporté un taux de survie à 5 ans de 83% chez les personnes qui avaient subi l’ablation simultanée d’une tumeur pulmonaire primitive en même temps qu’une métastase surrénale se produisant du même côté du corps.

Les chercheurs ont en outre signalé que les personnes atteintes de métastases surrénales controlatérales (cancer survenant du côté opposé du corps) avaient une survie à cinq ans de zéro.

Pourquoi les pronostics varient

La réponse à la raison pour laquelle certaines métastases surrénales ont un meilleur pronostic peut être dans la façon dont le cancer se propage dans le corps. De manière générale, le cancer se propage de trois manières distinctes :

Lorsqu’une tumeur envahit les tissus voisins
Au fur et à mesure que les cellules cancéreuses se détachent et voyagent dans le système lymphatique
Au fur et à mesure que les cellules cancéreuses se détachent et voyagent dans la circulation sanguine

On pense que les métastases surrénales homolatérales (du même côté) sont associées au système lymphatique, tandis que les métastases surrénales controlatérales (du côté opposé) sont censées être liées à la circulation sanguine.

Lorsque les cellules cancéreuses se propagent dans le système lymphatique, elles sont arrêtées le long de la route par des ganglions lymphatiques qui filtrent le liquide lymphatique. Pour cette raison, le cancer est plus susceptible d’atteindre la glande surrénale par une voie directe, généralement du même côté du corps.

En revanche, lorsque les cellules cancéreuses pénètrent dans la circulation sanguine, elles circulent encore et encore dans tout le corps sans interruption. Cela entraîne généralement une maladie plus répandue, car plusieurs organes sont exposés aux cellules cancéreuses circulantes.

Les métastases surrénales controlatérales sont plus susceptibles de se produire via la circulation sanguine, étant donné qu’il s’agit du chemin le plus évident entre une tumeur pulmonaire primitive et une glande surrénale controlatérale.

Faire face

Le pronostic du cancer du poumon métastatique n’est pas celui que nous souhaiterions. Cela dit, de tous les sites de métastases, les métastases surrénales ont souvent un meilleur pronostic (et comme indiqué, le pronostic est encore meilleur si la glande surrénale impliquée est du même côté du corps que le cancer du poumon).

En outre, les options de traitement et les taux de survie pour le cancer du poumon avancé s’améliorent lentement, en particulier lorsque des thérapies ciblées pour les mutations génétiques ou des médicaments d’immunothérapie peuvent être utilisées pour traiter la tumeur.

Si vous avez reçu un diagnostic de cancer du poumon de stade 4 et de métastases surrénales, prenez le temps de vous renseigner sur votre cancer. Participer à la communauté du cancer du poumon en ligne est très utile. Les traitements plus récents améliorent les taux de survie, mais le traitement du cancer du poumon évolue si rapidement qu’il est difficile pour quiconque de rester au courant des dernières découvertes.

Si vous souhaitez vous tenir au courant des recherches de pointe, le hashtag #lcsm peut vous aider à vous connecter au flux des médias sociaux sur le cancer du poumon.

Vous pouvez également envisager un deuxième avis dans l’un des plus grands centres de cancérologie désignés par le National Cancer Institute, où les oncologues spécialisés dans le cancer du poumon ont accès aux dernières recherches et essais cliniques disponibles.

Quel que soit le stade de votre cancer, participez activement à vos soins et soyez votre propre défenseur. L’auto-représentation réduit non seulement l’anxiété et vous aide à vous sentir plus en contrôle de votre maladie, mais peut également améliorer les résultats. Gardez à l’esprit que le traitement local des « oligométastases » (terme utilisé pour décrire une situation dans laquelle seules quelques métastases sont présentes) est très récent et, malgré des études encourageantes, tous les professionnels de la santé n’ont pas eu l’occasion de faire l’expérience de ces traitements. avec leurs patients, ou les avantages potentiels. Le traitement du cancer du poumon évolue si rapidement qu’il est difficile, même pour les spécialistes du cancer du poumon, de suivre tous les changements, en plus des changements qui se produisent dans des disciplines telles que l’oncologie, la chirurgie thoracique et la radio-oncologie.