Prolactinome : symptômes, causes et traitement

Présentation du prolactinome

Le prolactinome est une tumeur non cancéreuse de l’hypophyse. Cette tumeur amène l’hypophyse à produire trop d’une hormone appelée prolactine. Le principal effet du prolactinome est la diminution des taux de certaines hormones sexuelles (œstrogène chez la femme et testostérone chez l’homme).

Bien que le prolactinome ne mette pas la vie en danger, il peut entraîner des troubles de la vision, l’infertilité et d’autres problèmes. Le prolactinome est le type le plus courant de tumeur productrice d’hormones qui peut se développer dans votre glande pituitaire.

Les médecins peuvent souvent traiter le prolactinome avec des médicaments pour rétablir votre taux de prolactine à la normale. La chirurgie pour enlever la tumeur hypophysaire pourrait également être une option.

Symptômes du prolactinome

Le prolactinome peut ne provoquer aucun signe ou symptôme perceptible. Cependant, un excès de prolactine dans votre sang (hyperprolactinémie) ou une pression sur les tissus environnants due à une grosse tumeur peut provoquer des signes ou des symptômes. Étant donné qu’une prolactine élevée peut perturber le système reproducteur (hypogonadisme), certains des signes et symptômes du prolactinome sont spécifiques aux femmes ou aux hommes.

Chez les femmes, le prolactinome peut causer :

• Menstruations irrégulières ou pas de menstruations
• Écoulement laiteux des seins en l’absence de grossesse ou d’allaitement
• Rapports sexuels douloureux dus à la sécheresse vaginale
• Acné et croissance excessive des poils du corps et des poils du visage

Chez les hommes, le prolactinome peut causer :

• Dysérection
• Diminution des poils du corps et du visage
• Muscles plus petits
• Gros seins, peu fréquemment

Chez les deux sexes, le prolactinome peut provoquer :

• Faible densité osseuse
• Réduction de la production d’autres hormones par l’hypophyse en raison de la pression tumorale
• Perte d’intérêt pour l’activité sexuelle
• Maux de tête
• Problèmes visuels
• Infertilité

Les femmes ont tendance à remarquer les signes et les symptômes plus tôt que les hommes, lorsque les tumeurs sont de plus petite taille, probablement en raison de menstruations manquées ou irrégulières. Les hommes ont tendance à remarquer les signes et les symptômes plus tard, lorsque les tumeurs sont plus grosses et plus susceptibles de causer des maux de tête ou des problèmes de vision.

Quand avez-vous besoin de voir un médecin ?

Si vous développez des signes et des symptômes associés au prolactinome, vous devez consulter un médecin pour en déterminer la cause.

Quelle est la cause du prolactinome ?

Le prolactinome est un type de tumeur qui se développe dans l’hypophyse. La cause de ces tumeurs est inconnue.

L’hypophyse est une petite glande en forme de haricot située à la base de votre cerveau. Malgré sa petite taille, l’hypophyse influence presque toutes les parties de votre corps. Les hormones de la glande pituitaire aident à réguler des fonctions importantes telles que la croissance, le métabolisme, la tension artérielle et la reproduction.

Facteurs de risque

Les prolactinomes surviennent plus chez les femmes que chez les hommes. Ce trouble est rare chez les enfants.

Rarement, un trouble héréditaire tel qu’une néoplasie endocrinienne multiple de type 1 – un trouble qui provoque des tumeurs dans les glandes productrices d’hormones – peut augmenter le risque de prolactinome.

Si vous avez un prolactinome et que vous souhaitez tomber enceinte ou si vous êtes déjà enceinte, vous devez en parler à votre médecin. Des ajustements de votre traitement et de votre suivi peuvent être nécessaires.

Diagnostic de prolactinome

Si vous présentez des signes et des symptômes qui suggèrent que vous avez un prolactinome, votre médecin peut vous recommander :

• Tests sanguins. Des tests sanguins peuvent détecter la surproduction de prolactine et si les niveaux d’autres hormones contrôlées par l’hypophyse sont dans la plage normale ou non. Les femmes en âge de procréer auront également un test de grossesse.
• Scanner le cerveau. Votre médecin peut être en mesure de détecter une tumeur hypophysaire sur une image générée par une imagerie par résonance magnétique de votre cerveau.
• Tests de vision. Ces tests peuvent déterminer si une tumeur hypophysaire a altéré votre vue ou non.

De plus, votre médecin peut vous référer pour des tests plus approfondis auprès d’un médecin spécialisé dans le traitement des troubles du système endocrinien (endocrinologue).

Préparer le rendez-vous avec votre médecin

Que pouvez-vous faire pour vous préparer

• Notez vos symptômes, y compris tout symptôme qui pourrait ne pas être lié à la raison pour laquelle vous consultez un médecin.
• Pour les femmes, notez vos antécédents menstruels, l’âge au début des menstruations, les menstruations manquées, les dates approximatives et le type de contraceptifs utilisés.
• Notez les informations personnelles clés, y compris les principaux stress ou les changements récents dans la vie.
• Dressez la liste de tous les médicaments, vitamines et suppléments que vous prenez.
• Notez les questions pour votre médecin.

La préparation d’une liste de questions peut vous aider à recueillir des informations complètes. Pour le prolactinome, certaines questions de base à poser incluent :

• Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes ?
• Quelles sont les autres causes possibles ?
• De quels tests ai-je besoin ? Ces tests nécessitent-ils une préparation particulière ?
• Quelles sont les méthodes de traitement disponibles et quelle méthode recommandez-vous ?
• Quels effets secondaires puis-je attendre du traitement?
• Si je me fais opérer, est-ce que le prolactinome reviendra?
• J’ai d’autres problèmes de santé. Comment puis-je gérer au mieux ces problèmes de santé ensemble ?
• Vais-je pouvoir avoir des enfants ?
• Existe-t-il un médicament générique alternatif au médicament que vous prescrivez ?

Votre médecin est susceptible de vous poser ces questions :

• Quand vos symptômes ont-ils commencé ?
• Vos symptômes ont-ils été continus ou occasionnels ?
• Est-ce que quelque chose semble améliorer vos symptômes?
• Qu’est-ce qui semble aggraver vos symptômes ?
• Est-ce que vous ou des membres de votre famille avez déjà eu des niveaux élevés de calcium, des calculs rénaux ou des tumeurs dans les glandes endocrines ?

Traitement du prolactinome

Les objectifs du traitement du prolactinome comprennent :

• Ramener la production de prolactine à des niveaux normaux
• Restaurer la fonction normale de la glande pituitaire
• Réduire la taille de la tumeur hypophysaire
• Éliminer tous les signes ou symptômes de la pression tumorale, tels que les maux de tête ou les problèmes de vision
• Améliorer la qualité de vie

Le traitement du prolactinome consiste en deux thérapies principales : les médicaments et la chirurgie.

Médicaments pour traiter le prolactinome

Les médicaments oraux connus sous le nom d’agonistes de la dopamine sont généralement utilisés pour traiter un prolactinome. Ces médicaments imitent les effets de la dopamine, la substance chimique du cerveau qui contrôle la quantité de prolactine produite. Les agonistes de la dopamine peuvent diminuer la production de prolactine et réduire la taille de la tumeur. Les médicaments peuvent éliminer les symptômes chez la plupart des personnes atteintes de prolactinomes. Cependant, vous aurez généralement besoin d’un traitement à long terme avec des médicaments.

Les médicaments couramment prescrits comprennent la cabergoline et la bromocriptine (Cycloset, Parlodel).

Si un médicament réduit considérablement la tumeur et que votre taux de prolactine reste dans la plage standard pendant deux ans, vous pourrez peut-être réduire progressivement le médicament. Ne diminuez votre dose de médicament qu’avec les conseils de votre médecin. Votre médecin surveille votre taux de prolactine au cours de ce processus. N’arrêtez pas de prendre votre médicament sans en parler d’abord à votre médecin.

Les niveaux de prolactine peuvent augmenter après l’arrêt du médicament. Si ce problème survient, votre médecin vous demandera probablement de recommencer à prendre le médicament.

Effets secondaires courants

Les nausées et les vomissements, la congestion nasale, les maux de tête et la somnolence sont des effets secondaires courants de ces médicaments. Cependant, ces effets secondaires peuvent souvent être minimisés si votre médecin vous donne une très faible dose de médicament et augmente progressivement la dose.

Il y a eu de rares cas de lésions valvulaires cardiaques avec la cabergoline, mais c’est généralement chez les personnes prenant des doses beaucoup plus élevées pour la maladie de Parkinson. Certaines personnes peuvent développer des comportements compulsifs, comme le jeu, en prenant ces médicaments.

Médicaments pendant la grossesse

La bromocriptine est plus couramment prescrite lors du traitement des femmes qui souhaitent restaurer leur fertilité. Cependant, une fois enceinte, votre médecin vous conseillera probablement d’arrêter de prendre l’un ou l’autre de ces médicaments.

Bien que les deux médicaments soient considérés comme sûrs en début de grossesse, leur innocuité tout au long de la grossesse n’est pas connue. Cependant, si vous avez un gros prolactinome ou si vous développez des signes et des symptômes tels que des maux de tête ou des changements de vision, votre médecin peut vous recommander de recommencer votre traitement pour prévenir les complications du prolactinome.

Si vous êtes traitée pour un prolactinome et que vous souhaitez fonder une famille, il est préférable de discuter de vos options avec votre médecin avant de tomber enceinte.

Chirurgie pour traiter le prolactinome

La chirurgie pour enlever la tumeur est généralement une option si le traitement médicamenteux du prolactinome ne fonctionne pas ou si vous ne pouvez pas tolérer le médicament. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour soulager la pression sur les nerfs qui contrôlent votre vision.

Le type de chirurgie que vous subirez dépendra en grande partie de la taille et de l’étendue de votre tumeur :

• Chirurgie nasale. La plupart des personnes qui ont besoin d’une intervention chirurgicale subissent une intervention au cours de laquelle la tumeur est retirée par la cavité nasale. C’est ce qu’on appelle la chirurgie transsphénoïdale. Les taux de complications sont faibles car aucune autre zone du cerveau n’est touchée pendant la chirurgie, et cette chirurgie ne laisse aucune cicatrice visible.
• Chirurgie transcrânienne. Si votre tumeur est volumineuse ou s’est propagée au tissu cérébral voisin, vous pourriez avoir besoin de cette procédure, également connue sous le nom de craniotomie. Le chirurgien enlève la tumeur par la partie supérieure du crâne.

Le résultat de la chirurgie dépend de la taille et de l’emplacement de la tumeur et de votre taux de prolactine avant la chirurgie, ainsi que des compétences du chirurgien. Plus le taux de prolactine est élevé, plus les chances que la production de prolactine revienne à la normale après la chirurgie sont minces.

La chirurgie corrige le taux de prolactine chez la plupart des personnes atteintes de petites tumeurs hypophysaires. Cependant, de nombreuses tumeurs hypophysaires réapparaissent dans les cinq ans suivant la chirurgie. Pour les personnes atteintes de tumeurs plus grosses qui ne peuvent être que partiellement retirées, la pharmacothérapie peut souvent ramener le taux de prolactine à un niveau normal après la chirurgie.

Radiothérapie pour traiter le prolactinome

Pour les personnes qui ne répondent pas aux médicaments et qui ne sont pas candidates à la chirurgie, la radiothérapie peut être une option.