Prendre les prochaines étapes après l’échec du traitement de fertilité

Qu’il s’agisse de votre premier cycle Clomid ou de votre quatrième IIU, un cycle de traitement de fertilité raté est décourageant. Lorsque vous essayez de concevoir, tout cycle qui ne mène pas à une grossesse peut être désagréable. Mais lorsque vous avez investi de l’énergie émotionnelle, du temps et de l’argent, vos espoirs peuvent très bien être plus élevés, et cela peut signifier plus de frustration lorsque vous rencontrez un échec de traitement.

Après un cycle de traitement de fertilité échoué, vous avez plusieurs options. Vous pouvez décider de réessayer en utilisant le même traitement. Vous pouvez choisir de réessayer avec un traitement différent. Ou vous pouvez décider de ne pas poursuivre le traitement. Le chemin qui vous convient dépendra de votre situation particulière et de ce que vous avez déjà essayé.

De quoi discuter après un cycle échoué

Quel que soit le traitement que vous suivez, vous pouvez vous attendre à ce que votre médecin discute de la situation avec vous. Il est important de parler des points suivants :

• Qu’est-ce qui s’est mal passé : parfois, il suffit d’essayer à nouveau. Mais dans les cas de traitements plus complexes, comme la FIV, identifier où les choses ont échoué peut aider à augmenter vos chances de succès la prochaine fois.

• Quelles sont vos chances de réussite si vous essayez à nouveau : parfois, elles sont aussi bonnes que la première fois. Parfois, surtout après quelques ou plusieurs cycles, les chances de réussite diminuent considérablement au prochain essai. Certaines cliniques offrent des outils d’analyse de données, qui peuvent aider à prédire vos chances de succès avec divers traitements.

• Tous les risques possibles de s’en tenir au même traitement : Par exemple, Clomid (clomifène) ne doit pas être utilisé pendant plus de six cycles. Les IIU répétées peuvent épuiser vos réserves émotionnelles et financières.

• Quels tests supplémentaires peuvent être recommandés, le cas échéant : il s’agit parfois de tests que vous avez déjà subis ; parfois, c’est quelque chose de nouveau, comme un dépistage génétique, un caryotype, des tests pour les problèmes d’immunologie de la reproduction ou une évaluation utérine plus avancée.

• Quels changements doivent être apportés, le cas échéant : Votre médecin doit expliquer les risques supplémentaires, les coûts et les taux de réussite associés à ces changements. Dans certains cas, vous voudrez peut-être obtenir un deuxième avis.

Faire face à un traitement de fertilité n’est pas facile. Les traitements échoués ont un impact émotionnel et financier. Il est normal de ressentir de la frustration et de la tristesse. Mais peu de gens réussissent à leur premier ou même deuxième essai. N’oubliez pas qu’un ou deux cycles échoués ne signifient pas que les choses ne réussiront jamais. Vous aurez peut-être simplement besoin de plus de temps ou d’un plan de traitement différent.

Lorsque le traitement Clomid ou Femara échoue

Clomid (clomifène) est le médicament de fertilité le plus couramment prescrit. Femara (létrozole) n’est pas un médicament de fertilité par conception, mais il fonctionne beaucoup comme Clomid, et il peut être préférable pour les femmes qui n’ovulent pas sous Clomid ou pour les femmes atteintes du SOPK.

Pour l’infertilité féminine avec des problèmes d’ovulation légers à modérés, Clomid peut être efficace. Pour celles qui tomberont enceintes sous Clomid, la plupart concevront au cours des trois premiers mois.Environ 71% à 87% des grossesses conçues avec Clomid surviennent avant le troisième cycle. Au-delà du sixième cycle, cependant, peu de grossesses surviennent.

En effet, avec Clomid, avoir plus de six cycles est déconseillé (un maximum de trois à quatre est recommandé). Certaines études ont trouvé un risque accru de certains cancers si Clomid est utilisé plus de six fois sans succès de grossesse,et Clomid peut également éclaircir la muqueuse utérine. Par conséquent, si Clomid ou Femara ne fonctionnent pas après trois à six cycles, les injectables avec IIU sont généralement les prochains, si vous souhaitez poursuivre le traitement.

Lorsque les injectables ou IUI échouent

Les gonadotrophines sont des médicaments injectables pour la fertilité. Ils peuvent être utilisés seuls pour stimuler l’ovulation avant les rapports sexuels programmés. Ou, ils peuvent être utilisés avec l’insémination intra-utérine (IIU).

Les gonadotrophines sont déjà chères et l’IIU n’ajoute qu’une petite quantité de dépenses tout en augmentant légèrement les chances de réussite de la grossesse. Ainsi, la plupart des médecins combinent IUI et thérapie par gonadotrophine. Selon la cause de l’infertilité, les taux de réussite de l’IIU varient considérablement, de 7 % par cycle à 20 %.

Les opinions varient sur le nombre de cycles d’IIU à essayer. Une grande étude de recherche a examiné les taux de réussite d’IIU en cours et par cycle de 3 700 couples. Il comprenait plus de 15 000 cycles d’IIU.

Sur trois cycles, 18 % ont conçu. Après sept cycles, le taux de grossesse en cours était de 30 %. Après neuf heures, il atteint 41 %. L’étude a révélé que le taux de réussite moyen par cycle était d’environ 5,6 %. Les taux de réussite par cycle pour les cycles sept, huit et neuf étaient proches de la moyenne – 5,1 %, 6,7 % et 4,6 % respectivement.Cela signifie que les taux de réussite n’ont pas diminué de manière significative après trois essais.

Plus de cycles IUI que d’essayer la FIV

Essayer jusqu’à neuf cycles d’IIU avec une légère stimulation ovarienne peut être raisonnable. Cependant, certaines personnes préfèrent poursuivre la FIV après trois cycles d’IIU. Pourquoi?

• Bien-être émotionnel : Chaque cycle de traitement qui échoue a des conséquences néfastes. Plus un couple connaît de cycles d’échecs, plus il est probable qu’il arrête d’essayer. Étant donné que les taux de réussite par cycle sont plus élevés pour la FIV que pour l’IIU, il peut être judicieux de passer à autre chose.

• Coût : L’IIU est moins chère que la FIV, mais elle peut coûter entre plusieurs centaines et quelques milliers de dollars par essai, selon la couverture d’assurance et le nombre de médicaments de fertilité nécessaires pour stimuler l’ovulation. Passer par plusieurs cycles d’IIU peut signifier qu’un couple ne peut pas se permettre une FIV plus tard.

Quand la FIV échoue

Un traitement par FIV peut être recommandé si les trompes de Fallope sont obstruées, dans certains cas d’infertilité masculine ou si les traitements de fertilité précédents ont échoué. Le traitement par FIV est invasif et coûteux. Les dépenses personnelles moyennes pour un cycle de FIV sont d’environ 19 000 $.

Au cours de la FIV conventionnelle, les médicaments de fertilité sont utilisés pour surstimuler les ovaires. Ensuite, les ovules sont récupérés et assemblés avec le sperme. Espérons que certains des ovules soient fécondés avec le sperme et qu’il en résulte des embryons sains. Après trois à cinq jours, un ou deux embryons sont transférés dans l’utérus.

Parfois, un cycle de FIV n’est pas en mesure d’atteindre le transfert d’embryons. C’est ce qu’on appelle l’annulation de la FIV. Il s’agit d’une situation légèrement différente de celle où un cycle de FIV aboutit au transfert d’embryons mais n’aboutit pas à une grossesse. Mais les deux ont le même résultat final : pas de grossesse. Cependant, un cycle de FIV échoué ne signifie pas qu’il ne réussira pas la prochaine fois.

Pour les couples qui conçoivent, il faut en moyenne 2,7 cycles pour obtenir une grossesse. Les taux de réussite sont meilleurs pour les femmes plus jeunes, mais même dans ce cas, plusieurs cycles peuvent être nécessaires. Une étude de plus de 178 000 cycles a révélé que le taux cumulé de naissances vivantes après trois cycles était de 42,3 %.Après huit cycles, le taux cumulé de naissances vivantes était de 82,4 %.

Combien de cycles de FIV devriez-vous être prêt à essayer ? La recherche a montré qu’essayer jusqu’à six fois peut être utile. Une étude a révélé que le taux cumulé de naissances vivantes après six cycles était de 65,3 %.

Répéter le traitement de FIV

« Malheureusement, quel que soit l’âge de la patiente, de nombreux cycles de FIV échouent », déclare Michael C. Edelstein, MD, de Shady Grove Fertility à Richmond, en Virginie. « Après un tel cycle, il est important que le médecin examine avec le patient les événements du cycle infructueux pour voir si des ajustements peuvent être apportés lors de la prochaine tentative. »

Le traitement de FIV peut être modifié ou amélioré avec une variété de technologies de procréation assistée supplémentaires. Il est logique de réessayer plusieurs fois avec le même protocole. Mais parfois, des ajustements doivent être faits. Ceux-ci inclus:

• Différents médicaments
• Dépistage génétique comme le DPI/PGS
• Immunothérapie
• Ajout d’ICSI (qui peut aider à la fécondation des œufs)
• Éclosion assistée (qui peut aider à l’implantation)

Quand le traitement des donneuses d’ovules échoue

La FIV d’une donneuse d’ovules peut être recommandée en cas d’insuffisance ovarienne primaire (insuffisance ovarienne prématurée), de faibles réserves ovariennes (plus fréquentes chez les femmes de plus de 38 ans) ou de mauvaise qualité des ovules lors de cycles de FIV précédemment échoués ou annulés.

La FIV d’un donneur d’ovules est très chère, coûtant jusqu’à 25 000 $ à 30 000 $ par cycle de prélèvement d’ovules. Cependant, elle a d’excellents taux de réussite, meilleurs que la FIV conventionnelle même pour les couples avec le meilleur pronostic.

« Même avec cet excellent taux de réussite, une femme sur quatre connaîtra deux échecs consécutifs », explique le Dr Edelstein. « Une femme sur huit en connaîtra trois. En général, après deux ou trois échecs, il peut être judicieux de répéter ou de faire plus de tests sur le destinataire. Les tests peuvent inclure des analyses sanguines hormonales (en particulier la vérification des taux de thyroïde et de prolactine) et des évaluations utérines, comme une échographie saline ou une hystéroscopie.

« Il existe des preuves préliminaires qu’une biopsie spéciale de la muqueuse utérine appelée test de réceptivité de l’endomètre (ERA) peut identifier les patientes dont les embryons peuvent être transférés un jour où l’utérus est moins réceptif, et des ajustements au jour du transfert peuvent aider », explique le Dr Edelstein. « Parfois, une biopsie peut identifier une infection chronique (endométrite) qui peut être traitée. »

Les tests, cependant, n’apportent pas toujours de réponses aux raisons pour lesquelles le traitement a échoué. « Malheureusement, dans de nombreux cas, aucune raison ne peut être identifiée pour l’échec répétitif, et la meilleure option serait un autre transfert d’embryon – et de nombreuses patientes conçoivent lors de leur quatrième ou cinquième cycle de transfert. »

Lorsque la FIV d’un donneur d’ovules échoue, une porteuse gestationnelle, également connue sous le nom de maternité de substitution, est-elle la prochaine étape ? Pas nécessairement. « Il s’agit d’une alternative coûteuse et compliquée qui implique de nombreux problèmes émotionnels, financiers, logistiques et juridiques », explique le Dr Edelstein. problème identifiable.

Assurez-vous de demander l’aide d’un professionnel du conseil, d’un groupe de soutien et d’amis et de la famille en qui vous avez confiance pendant que vous naviguez dans le traitement de la fertilité. Vous n’avez pas besoin de le faire seul, et vous ne devriez pas. Plus vous avez de soutien, mieux c’est.