Comment traiter le diabète de type 2

L’objectif principal du traitement du diabète de type 2 est de contrôler la glycémie. Un autre objectif est de perdre ou de gérer le poids corporel.

Il est important de garder la glycémie sous contrôle, car il a été démontré que des niveaux élevés de sucre augmentent considérablement le risque de problèmes de santé (complications) se développant plus tard dans la vie.

Le diabète de type 2 peut être traité par un certain nombre de méthodes différentes, allant des ajustements du mode de vie aux comprimés et injections, en passant par la chirurgie bariatrique.

Des changements de mode de vie sont conseillés pour toute personne atteinte de diabète de type 2 ; votre médecin vous recommandera un traitement en plus de ces changements si votre glycémie est trop élevée.

Traitement du diabète de type 2

La prise en charge du diabète de type 2 comprend :

• Perte de poids
• Alimentation saine
• Exercice régulier
• Éventuellement, des médicaments contre le diabète ou une insulinothérapie
• Surveillance de la glycémie

Ces étapes aideront à maintenir votre glycémie plus près de la normale, ce qui peut retarder ou prévenir les complications.

Perte de poids

Perdre du poids peut abaisser votre taux de sucre dans le sang. Perdre seulement 5 à 10 % de votre poids corporel peut faire une différence, bien qu’une perte de poids soutenue de 7 % ou plus de votre poids initial soit idéale. Cela signifie qu’une personne pesant 180 livres (82 kilogrammes) devrait perdre un peu moins de 13 livres (5,9 kilogrammes) pour avoir un impact sur la glycémie.

Contrôler la portion de nourriture et manger des aliments sains sont des moyens simples de commencer à perdre du poids.

Alimentation saine

Contrairement à la perception populaire, il n’y a pas de régime spécifique pour le diabète. Cependant, il est important de centrer votre alimentation sur :

• Moins de calories
• Moins de glucides raffinés, en particulier les sucreries
• Moins d’aliments contenant des graisses saturées
• Plus de légumes et de fruits
• Plus d’aliments avec des fibres

Une diététiste professionnelle peut vous aider à élaborer un plan de repas qui correspond à vos objectifs de santé, à vos préférences alimentaires et à votre mode de vie. Le diététicien peut également vous apprendre à surveiller votre consommation de glucides et vous indiquer la quantité de glucides que vous devez manger avec vos repas et vos collations pour maintenir votre glycémie plus stable.

Activité physique

Tout le monde a besoin d’exercices aérobiques réguliers, et les personnes atteintes de diabète de type 2 ne font pas exception. Obtenez l’avis de votre médecin avant de commencer un programme d’exercice. Choisissez des activités que vous aimez, comme la marche, la natation et le vélo, afin de pouvoir les intégrer à votre routine quotidienne.

Visez au moins 30 à 60 minutes d’exercices aérobiques modérés (ou 15 à 30 minutes vigoureux) la plupart des jours de la semaine. Une combinaison d’exercices – des exercices d’aérobie, tels que la marche ou la danse la plupart des jours, combinés à un entraînement contre résistance, comme l’haltérophilie ou le yoga deux fois par semaine – offre plus d’avantages que les deux types d’exercices seuls.

N’oubliez pas que l’activité physique fait baisser la glycémie. Vérifiez votre glycémie avant toute activité. Vous devrez peut-être prendre une collation avant de faire de l’exercice pour aider à prévenir l’hypoglycémie si vous prenez des médicaments contre le diabète qui abaissent votre glycémie.

Il est également important de réduire le temps que vous passez à des activités inactives, comme regarder la télévision. Essayez de bouger un peu toutes les 30 minutes.

Surveillance de votre glycémie

Selon votre plan de traitement, vous devrez peut-être vérifier et enregistrer votre glycémie de temps en temps ou, si vous êtes sous insuline, plusieurs fois par jour. Demandez à votre médecin à quelle fréquence vous devez vérifier votre glycémie. Une surveillance attentive est le seul moyen de s’assurer que votre taux de sucre dans le sang reste dans la plage cible.

Médicaments contre le diabète et insulinothérapie

Certaines personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent atteindre leur taux de glycémie cible avec un régime et de l’exercice seuls, mais de nombreuses personnes ont également besoin de médicaments contre le diabète ou d’une insulinothérapie. La décision concernant les meilleurs médicaments dépend de nombreux facteurs, y compris votre taux de sucre dans le sang et tout autre problème de santé que vous avez. Votre médecin peut combiner des médicaments de différentes classes pour vous aider à contrôler votre glycémie de plusieurs manières différentes.

Voici des exemples de traitements possibles pour le diabète de type 2 :

• Metformine (Glucophage, Glumetza, autres médicaments). Généralement, la metformine est le premier médicament prescrit pour le diabète de type 2. Ce médicament agit en réduisant la production de glucose dans le foie et en améliorant la sensibilité de votre corps à l’insuline afin que votre corps utilise l’insuline plus efficacement. Les nausées et la diarrhée sont des effets secondaires possibles de la metformine. Ces effets secondaires peuvent disparaître à mesure que votre corps s’habitue au médicament ou si vous prenez le médicament avec un repas. Si la metformine et les changements de mode de vie ne suffisent pas à contrôler votre glycémie, d’autres médicaments oraux ou injectés peuvent être ajoutés.
• Sulfonylurées. Ces médicaments aident votre corps à sécréter plus d’insuline. Les exemples incluent le glyburide (DiaBeta, Glynase), le glipizide (Glucotrol) et le glimépiride (Amaryl). Les effets secondaires possibles incluent une hypoglycémie et une prise de poids.
• Méglitinides. Ces médicaments – tels que le répaglinide (Prandin) et le natéglinide (Starlix) – agissent comme les sulfonylurées en stimulant le pancréas à sécréter plus d’insuline, mais ils agissent plus rapidement et la durée de leur effet dans le corps est plus courte. Ces médicaments présentent également un risque d’hypoglycémie et de prise de poids.
• Thiazolidinediones. Comme la metformine, ces médicaments, dont la rosiglitazone (Avandia) et la pioglitazone (Actos), rendent les tissus du corps plus sensibles à l’insuline. Ces médicaments ont été associés à une prise de poids et à d’autres effets secondaires plus graves, tels qu’un risque accru d’insuffisance cardiaque et d’anémie. En raison de ces risques, ces médicaments ne sont généralement pas des traitements de premier choix.
• Inhibiteurs de la DPP-4. Ces médicaments – la sitagliptine (Januvia), la saxagliptine (Onglyza) et la linagliptine (Tradjenta) – aident à réduire la glycémie, mais ont tendance à avoir un effet très modeste. Ces médicaments ne provoquent pas de prise de poids, mais peuvent provoquer des douleurs articulaires et augmenter le risque de pancréatite.
• Agonistes des récepteurs GLP-1. Ces médicaments injectables ralentissent la digestion et aident à abaisser le taux de sucre dans le sang. L’utilisation de ces médicaments est souvent associée à une perte de poids. Les effets secondaires possibles incluent des nausées et un risque accru de pancréatite. L’exénatide (Byetta, Bydureon), le liraglutide (Victoza) et le sémaglutide (Ozempic) sont des exemples d’agonistes des récepteurs du GLP-1. Des recherches récentes ont montré que le liraglutide et le sémaglutide peuvent réduire le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral chez les personnes à haut risque de ces conditions.
• Inhibiteurs du SGLT2. Ces médicaments empêchent les reins de réabsorber le sucre dans le sang. Au lieu de cela, le sucre est excrété dans l’urine. Les exemples incluent la canagliflozine (Invokana), la dapagliflozine (Farxiga) et l’empagliflozine (Jardiance). Les médicaments de cette classe de médicaments peuvent réduire le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral chez les personnes présentant un risque élevé de ces maladies. Les effets secondaires peuvent inclure des infections vaginales à levures, des infections des voies urinaires, une pression artérielle basse et un risque plus élevé d’acidocétose diabétique. La canagliflozine, mais pas les autres médicaments de la classe, a été associée à un risque accru d’amputation des membres inférieurs.
• Insuline. Certaines personnes atteintes de diabète de type 2 ont besoin d’une insulinothérapie. Dans le passé, l’insulinothérapie était utilisée en dernier recours, mais aujourd’hui, elle est souvent prescrite plus tôt en raison de ses bienfaits. Un faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie) est un effet secondaire possible de l’insuline. La digestion normale interfère avec l’insuline prise par voie orale, donc l’insuline doit être injectée. Selon vos besoins, votre médecin peut vous prescrire un mélange de types d’insuline à utiliser tout au long de la journée et de la nuit. Il existe de nombreux types d’insuline, et ils agissent chacun de manière différente. Souvent, les personnes atteintes de diabète de type 2 commencent à utiliser de l’insuline avec une injection à action prolongée la nuit, comme l’insuline glargine (Lantus) ou l’insuline détémir (Levemir). Discutez des avantages et des inconvénients des différents médicaments avec votre médecin. Ensemble, vous pouvez décider quel médicament vous convient le mieux après avoir pris en compte de nombreux facteurs, notamment les coûts et d’autres aspects de votre santé.

En plus des médicaments contre le diabète, votre médecin peut vous prescrire un traitement à l’aspirine à faible dose ainsi que des médicaments pour la pression artérielle et le cholestérol pour aider à prévenir les maladies cardiaques et vasculaires.

Chirurgie bariatrique

Si vous souffrez de diabète de type 2 et que votre indice de masse corporelle (IMC) est supérieur à 35, vous pourriez être candidat à une chirurgie bariatrique. Des améliorations spectaculaires de la glycémie sont souvent observées chez les personnes atteintes de diabète de type 2 après une chirurgie bariatrique, selon la procédure effectuée. Les chirurgies qui contournent une partie de l’intestin grêle ont plus d’effet sur la glycémie que les autres chirurgies de perte de poids.

Les inconvénients de la chirurgie comprennent son coût et ses risques élevés, y compris un faible risque de décès. La chirurgie nécessite également des changements drastiques de style de vie. Les complications à long terme peuvent inclure des carences nutritionnelles et l’ostéoporose.

Diabète de type 2 pendant la grossesse

Les femmes atteintes de diabète de type 2 peuvent avoir besoin de modifier leur traitement pendant la grossesse. De nombreuses femmes auront besoin d’une insulinothérapie pendant la grossesse. Les hypocholestérolémiants, l’aspirine et certains médicaments contre l’hypertension ne peuvent pas être utilisés pendant la grossesse.

Si vous souffrez de rétinopathie diabétique, elle peut s’aggraver pendant la grossesse. Consultez votre ophtalmologiste au cours du premier trimestre de votre grossesse et un an après l’accouchement.

Signes de problèmes

Parce que tant de facteurs peuvent affecter votre glycémie, des problèmes surviennent parfois et nécessitent des soins immédiats, tels que :

• Taux élevé de sucre dans le sang (hyperglycémie). Beaucoup de choses peuvent faire augmenter votre glycémie, y compris manger trop, être malade ou ne pas prendre suffisamment de médicaments hypoglycémiants. Surveillez les signes et les symptômes d’une glycémie élevée – mictions fréquentes, soif accrue, bouche sèche, vision trouble, fatigue et nausées – et vérifiez votre glycémie si nécessaire.
• Syndrome hyperglycémique hyperosmolaire non cétosique (HHNS). Cette condition potentiellement mortelle comprend une valeur de sucre dans le sang supérieure à 600 mg/dL (33,3 mmol/L). Votre lecteur de glycémie peut ne pas fournir une valeur précise à ce niveau ou il peut simplement indiquer « élevé ». Le HHNS peut provoquer une sécheresse de la bouche, une soif extrême, de la somnolence, de la confusion, des urines foncées et des convulsions. Le HHNS est causé par une glycémie très élevée qui rend le sang épais et sirupeux. Ce syndrome a tendance à être plus fréquent chez les personnes âgées atteintes de diabète de type 2, et il est souvent précédé d’une maladie ou d’une infection. Appelez votre médecin ou consultez immédiatement un médecin si vous présentez des signes ou des symptômes de cette maladie.
• Augmentation des cétones dans votre urine (acidocétose diabétique). Si vos cellules manquent d’énergie, votre corps peut commencer à décomposer les graisses. Ce processus produit des acides toxiques appelés cétones, qui surviennent plus fréquemment chez les personnes atteintes de diabète de type 1. Surveillez la soif ou une bouche très sèche, des mictions fréquentes, des vomissements, un essoufflement, de la fatigue et une haleine fruitée, et si vous remarquez ces signes et symptômes, consultez immédiatement votre médecin ou demandez des soins d’urgence.
• Faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie). Si votre taux de sucre dans le sang tombe en dessous de votre plage cible, cela s’appelle un faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie). Votre taux de sucre dans le sang peut chuter pour de nombreuses raisons, notamment en sautant un repas, en prenant involontairement plus de médicaments que d’habitude ou en faisant plus d’activité physique que la normale. Surveillez les signes et symptômes d’hypoglycémie – transpiration, tremblements, faiblesse, faim, irritabilité, étourdissements, maux de tête, vision floue, palpitations cardiaques, troubles de l’élocution, somnolence et confusion. Si vous présentez des signes ou des symptômes d’hypoglycémie, buvez ou mangez quelque chose qui augmentera rapidement votre taux de sucre dans le sang : jus de fruits, comprimés de glucose, bonbons durs, soda ordinaire (non diététique) ou autre source de sucre. Retestez votre sang dans 15 minutes pour vous assurer que votre glycémie s’est normalisée. Si votre glycémie n’est pas revenue à la normale, traitez à nouveau et testez à nouveau dans 15 minutes. Si vous perdez connaissance, un membre de votre famille ou un contact proche devra peut-être vous administrer une injection d’urgence de glucagon, une hormone qui stimule la libération de sucre dans le sang.