Médicaments sur ordonnance pour le cholestérol et les triglycérides

Des statines comme Lipitor (atorvastatine) aux inhibiteurs de PCSK9 comme Repatha (évolocumab) à la niacine et au-delà, plusieurs types de médicaments sont régulièrement prescrits pour traiter les taux élevés de cholestérol et de triglycérides.

Ce qui vous convient le mieux dépend de plusieurs facteurs, mais il est probable que votre professionnel de la santé veuille que vous commenciez à prendre des médicaments sur ordonnance si le régime alimentaire et l’exercice ne suffisent pas à réduire vos niveaux, ou si votre risque de maladie cardiovasculaire est particulièrement élevé.

Empêcher que vos taux de lipides (cholestérol et triglycérides) ne deviennent trop élevés est un élément important de la prévention de l’athérosclérose, des maladies coronariennes (CAD), des accidents vasculaires cérébraux et des maladies artérielles périphériques.

Cet article vous aidera à en savoir plus sur les options de prescription possibles que votre fournisseur de soins de santé pourrait suggérer afin que vous puissiez jouer un rôle actif dans vos discussions et décisions sur le traitement.

statines

Les statines sont le pilier du traitement du cholestérol. Ces médicaments oraux inhibent la HMG-CoA réductase, réduisant la capacité du foie à produire du cholestérol.

Les experts s’accordent à dire qu’une partie du cholestérol du corps est produite par le corps plutôt qu’ingérée, donc inhiber cette enzyme abaisse le cholestérol par un mécanisme différent des stratégies diététiques.

Les statines réduisent également l’inflammation vasculaire, diminuent la thrombose vasculaire et améliorent la fonction vasculaire globale.

Les statines sont généralement bien tolérées, mais vous pouvez ressentir des effets secondaires. La plus notable est la douleur ou la faiblesse musculaire, qui survient chez 0,3% à 33% des patients qui prennent ces médicaments.

Les statines actuellement disponibles comprennent :

• Crestor (rosuvastatine)

• Lescol (fluvastatine)

• Lipitor (atorvastatine)

• Livalo (pitavastatine)

• Mevacor (lovastatine)

• Pravachol (pravastatine)

• Zocor (simvastatine)

Inhibiteurs PCSK9

Les inhibiteurs de PCSK9 sont une nouvelle classe de médicaments hypocholestérolémiants que les statines. Ils agissent en inhibant la PCSK9, une enzyme qui détruit les protéines réceptrices qui aident à éliminer les lipoprotéines de basse densité (LDL ou « mauvais » cholestérol) de la circulation. L’effet de ces médicaments est une réduction thérapeutique du mauvais cholestérol.

Les inhibiteurs de PCSK9, qui sont administrés une ou deux fois par mois par injection et peuvent être utilisés en association avec d’autres médicaments hypolipémiants, peuvent entraîner un taux de cholestérol LDL très bas. Ils sont souvent prescrits aux personnes souffrant d’hypercholestérolémie familiale ou de taux de cholestérol LDL qui restent très élevés malgré un traitement par statines.

Les deux inhibiteurs de PCSK9 disponibles, approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) fin 2015, sont :

• Praluent (alirocumab)
• Repatha (évolocumab)

Ézétimibe

L’ézétimibe réduit l’absorption du cholestérol par les intestins, ce qui permet au foie d’obtenir plus de cholestérol dont il a besoin en le retirant de la circulation sanguine. En conséquence, les taux sanguins de cholestérol LDL sont réduits.

Les essais cliniques avec l’ézétimibe ont été assez décevants et le médicament n’est pas souvent utilisé dans la pratique clinique. Il est principalement prescrit aux personnes dont le taux de cholestérol reste élevé malgré un traitement aux statines ou qui sont incapables de prendre des statines.

Les versions disponibles de ce médicament comprennent :

• Vytorin (ézétimibe)
• Zetia (ézétimibe/simvastatine)

Séquestrants d’acide biliaire

Les chélateurs des acides biliaires empêchent la réabsorption des acides biliaires contenant du cholestérol de l’intestin. Cela amène le foie à éliminer plus de cholestérol de la circulation.

Les chélateurs des acides biliaires comprennent :

• Cholestide (colestipol)
• Questran (cholestyramine)
• Welchol (colesevelam)

Bien que ces médicaments réduisent également efficacement les taux de cholestérol LDL, ils ont tendance à provoquer des effets secondaires gastro-intestinaux qui limitent leur utilité. Les études cliniques n’ont pas réussi à montrer qu’ils améliorent les résultats.

Fibrate

Les fibrates inhibent la production de lipoprotéines riches en triglycérides dans le foie. Ils sont les plus efficaces pour réduire les taux sanguins de triglycérides (jusqu’à 50 %). Ils augmentent également les niveaux de cholestérol HDL et réduisent les niveaux de cholestérol LDL dans une certaine mesure.

Cependant, malgré leur effet favorable sur les lipides sanguins, plusieurs essais randomisés n’ont montré aucune amélioration des résultats cliniques avec les fibrates. Ils sont principalement utilisés pour traiter l’hypertriglycéridémie sévère.

Les fibrates comprennent :

• Antara (gemfibrozil)
• Lopid (fénofibrate)

L’effet secondaire le plus courant des fibrates est qu’ils peuvent provoquer une toxicité musculaire, en particulier lorsqu’ils sont utilisés avec des statines.

Il a été démontré que plusieurs classes de médicaments ont un effet favorable sur les taux de cholestérol et de triglycérides.

En 2018, l’American College of Cardiology a publié un ensemble de lignes directrices sur le traitement du cholestérol, avec des recommandations concernant le dépistage, un mode de vie sain pour le cœur et les médicaments à base de statines et non-statines.

Parlez à votre professionnel de la santé de votre cas et du traitement particulier qui vous convient.