Médicaments et traitement de l’ostéopénie

Si vous avez reçu un diagnostic d’ostéopénie (faible densité osseuse), votre fournisseur de soins de santé peut vous avoir recommandé un traitement. Quelles sont les options de médicaments disponibles si vous n’avez pas encore d’ostéoporose « complète » et quand est-il avantageux d’envisager un traitement ?

Ostéopénie : faible densité osseuse

L’ostéopénie signifie une faible densité osseuse, mais qu’est-ce que cela signifie exactement ? Il est plus facile de comprendre l’ostéopénie lorsque nous la comparons à la fois à une densité osseuse normale et à l’ostéoporose (densité osseuse très faible).

Une densité osseuse normale signifie que la densité et l’architecture de vos os sont normales. Lors d’un test de densité osseuse, le nombre que vous verriez si votre densité osseuse était normale serait supérieur à -1,0. En d’autres termes, votre densité osseuse serait égale ou supérieure à un écart type en dessous de la normale.

L’ostéoporose est une maladie dans laquelle les os sont devenus fragiles et sont plus susceptibles de se briser, même avec des blessures légères. Un test de densité osseuse avec l’ostéoporose donne un T-score de -2,5 ou pire. Avoir une densité osseuse inférieure de 2,5 écarts à la moyenne signifie que votre densité osseuse se situe dans les 2 % inférieurs d’une personne de votre âge.

L’ostéopénie se situe entre ces chiffres, avec un T-score meilleur que -2,5 mais pire que -1,0. Le risque que l’ostéopénie évolue vers l’ostéoporose dépend de votre âge, d’autres problèmes de santé que vous avez, des médicaments que vous prenez et bien plus encore.

Traiter l’ostéopénie

Il existe de nombreux facteurs à considérer avant de traiter l’ostéopénie, et c’est actuellement un sujet controversé et brûlant. Si l’ostéopénie est associée à des fractures, il est probable que le traitement puisse faire la différence. Il est moins clair si le traitement de l’ostéopénie sans fractures est bénéfique.

Il existe des médicaments approuvés par la FDA pour la prévention de l’ostéoporose (et donc de l’ostéopénie). Ces médicaments sont efficaces, mais certains d’entre eux ont des effets secondaires graves. Certains professionnels de la santé hésitent à prescrire des médicaments contre l’ostéoporose pour l’ostéopénie, tandis que d’autres essaient de ralentir la perte osseuse. Le véritable objectif du traitement de l’ostéopénie et de l’ostéoporose est de prévenir les fractures, en particulier de la hanche et de la colonne vertébrale. Les prestataires de soins de santé peuvent calculer votre risque de fracture sur 10 ans en fonction de votre densité minérale osseuse actuelle et d’autres facteurs de risque. Ce risque sur 10 ans est la considération la plus importante lorsque l’on envisage de prendre des médicaments pour l’ostéopénie.

Une remarque, bien qu’importante, est que de nombreuses compagnies d’assurance maladie ne reconnaissent pas l’ostéopénie comme une maladie nécessitant un traitement et peuvent donc ne pas couvrir le coût (parfois substantiel) de ces médicaments.

Quand traiter l’ostéopénie ?

Comme indiqué précédemment, le traitement de l’ostéopénie est controversé. Cela dit, lorsque le traitement est commencé à ce stade chez les personnes qui devraient évoluer vers l’ostéoporose ou qui souffrent d’autres affections sous-jacentes, le traitement de l’ostéopénie peut prévenir le développement de l’ostéoporose et des fractures. Les conditions dans lesquelles l’ostéopénie peut être plus grave comprennent :

• Ostéopénie retrouvée chez un jeune, par exemple, une personne qui n’a que 50 ans.
• Les personnes atteintes de cancer, en particulier celles atteintes d’un cancer du sein ou d’un cancer de la prostate qui utiliseront des thérapies hormonales.
• Les personnes qui ont pris des stéroïdes à long terme pour des conditions telles que l’asthme, la MPOC ou l’arthrite inflammatoire.
• Ceux qui ont des conditions associées à un risque accru d’ostéoporose comme le lupus, la polyarthrite rhumatoïde et bien d’autres.
• Ceux qui sont plus susceptibles de tomber en raison de problèmes médicaux tels qu’un trouble épileptique ou d’autres maladies neurologiques.
• Ceux qui ont de forts antécédents familiaux d’ostéoporose.
• Ceux qui ont subi des fractures et ont une faible densité osseuse.

Médicaments pour prévenir l’ostéoporose (traitement de l’ostéopénie)

Il existe un certain nombre de médicaments différents approuvés pour le traitement de l’ostéoporose, mais seuls quelques-uns sont approuvés pour la prévention, notamment Actonel et Evista.Nous énumérerons les options de traitement de l’ostéoporose, car parfois des médicaments autres que ceux approuvés pour l’ostéopénie (prévention de l’ostéoporose) peuvent être indiqués. Les différentes catégories de médicaments sont énumérées ci-dessous.

Bisphosphates

Les bisphosphonates sont des médicaments qui agissent en ralentissant le taux de perte osseuse, améliorant ainsi la densité osseuse. La plupart d’entre eux réduisent le risque de fractures de la colonne vertébrale, mais il n’a pas été démontré que tous réduisaient le risque de fractures de la hanche.Certains de ces médicaments sont pris par voie orale tandis que d’autres sont administrés par injection. Actonel, en particulier, a été approuvé pour la prévention de l’ostéoporose. L’utilisation de Zometa a maintenant été approuvée avec un inhibiteur de l’aromatase pour le traitement du cancer du sein postménopausique.

Voici des exemples de biphosphonates :

• Fosamax (alendronate) : Fosomax semble réduire les fractures de la hanche et de la colonne vertébrale.

• Actonel (risédronate) : Actonel peut réduire le risque de fractures de la hanche et de la colonne vertébrale.
• Boniva (ibandronate) : Boniva réduit le risque de fractures de la colonne vertébrale mais pas de fractures de la hanche.
• Zometa ou Reclast (acide zolédronique) : administré par injection, Zometa réduit le risque de fractures de la hanche et de la colonne vertébrale.

Les effets secondaires des bisphosphonates varient selon qu’ils sont utilisés par voie orale ou par injection. Avec les bisphosphonates oraux, on demande aux gens de prendre le médicament avec un grand verre d’eau et de rester debout pendant 30 à 60 minutes. Ces médicaments peuvent provoquer des brûlures d’estomac ou une irritation de l’œsophage. Les médicaments injectables peuvent provoquer des symptômes pseudo-grippaux pendant un jour ou deux après l’injection et peuvent également provoquer des douleurs musculaires et articulaires.

Un effet secondaire rare mais grave est l’ostéonécrose de la mâchoire. Les personnes qui ont une maladie des gencives ou une mauvaise hygiène dentaire, qui ont un appareil dentaire ou qui nécessitent des procédures telles qu’une extraction dentaire sont les plus à risque. D’autres effets secondaires rares incluent la fibrillation auriculaire et les fractures atypiques du fémur.

Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes (Evista et tamoxifène)

Les modulateurs sélectifs des récepteurs des œstrogènes (SERMS) sont des médicaments qui peuvent avoir à la fois des effets similaires aux œstrogènes et anti-œstrogènes selon la partie du corps sur laquelle ils agissent. Evista (raloxifène) est approuvé pour la prévention de l’ostéoporose chez les femmes ménopausées et on pense qu’il réduit également le risque de cancer du sein.Le tamoxifène est utilisé chez les femmes atteintes de cancers du sein préménopausiques qui sont positifs pour les récepteurs des œstrogènes afin de réduire le risque de récidive. Le tamoxifène peut également être utilisé pour réduire le risque de développer un cancer du sein.

Comme les œstrogènes (comme dans le traitement hormonal substitutif), leur action sur les os augmente la densité minérale osseuse et réduit le risque de fractures vertébrales (rachidiennes). Contrairement au THS, cependant, Evista a des effets anti-œstrogènes sur les cellules mammaires et peut réduire le risque de développer un cancer du sein. Bien que les SERMS n’augmentent pas la densité osseuse au niveau du bisphosphonate, ils peuvent réduire le risque de fractures de la colonne vertébrale (mais pas de fractures de la hanche) et améliorer la densité osseuse.

Effets secondairesdes SERMS comprennent les bouffées de chaleur, les douleurs articulaires et la transpiration. Ils peuvent également augmenter le risque de caillots sanguins tels que la thrombose veineuse profonde, les embolies pulmonaires (caillots sanguins dans la jambe qui se détachent et se déplacent vers les poumons) et la thrombose veineuse rétinienne.

Traitement hormonal substitutif (THS)

Alors que l’hormonothérapie substitutive (THS) était autrefois considérée comme un médicament presque miracle pour prévenir l’ostéoporose chez les femmes, elle n’est plus approuvée pour cette indication. De plus, des études révélant un risque accru de cancer du sein, de maladies cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux chez les femmes prenant un THS ont entraîné une utilisation beaucoup moins fréquente de ces médicaments.

Certes, il y a encore des gens qui utilisent le THS pour les symptômes de la ménopause, et cela peut bien fonctionner pour ces symptômes. Une cause importante de la perte osseuse chez les femmes ménopausées est la réduction de la quantité d’œstrogènes produite par le corps. Il est donc logique que l’hormonothérapie substitutive (THS) aide à réduire la perte osseuse.

Comme pour tout médicament, vous devez peser les risques et les avantages de tout médicament que vous utilisez. Pour les jeunes femmes qui ont eu une ménopause chirurgicale et qui souffrent de bouffées de chaleur limitant la vie, le THS peut être une bonne option. Pourtant, même dans ce contexte, l’objectif du traitement par THS ne devrait pas être une réduction du risque d’ostéoporose.

Dénosumab (Prolia et Xgeva)

Utilisé le plus souvent par les personnes atteintes de cancer, le denosumab est un anticorps monoclonal qui empêche la formation d’ostéoclastes, des cellules qui provoquent la dégradation des os.

Pour les femmes qui prennent des inhibiteurs de l’aromatase (médicaments pour le cancer du sein postménopausique) qui augmentent le risque d’ostéoporose, ou les hommes qui suivent un traitement de privation androgéniquepour le cancer de la prostate (qui augmente également le risque d’ostéoporose), il peut réduire le risque de fractures. Le dénosumab est également utilisé chez les personnes atteintes de tout type de cancer qui s’est propagé à leurs os afin de réduire le risque de fractures.

Administré par injection, le denosumab a un profil d’effets secondaires similaire à celui des bisphosphonates et peut augmenter le risque d’ostéonécrose de la mâchoire.

Calcitonine (Miacalcine, Fortical, Calcimar)

La calcitonine est une version artificielle d’une hormone présente dans notre corps qui régule le métabolisme osseux et aide à modifier la vitesse à laquelle le corps réabsorbe les os. Il est disponible à la fois sous forme de spray nasal et par injection et peut réduire le risque de fractures de la colonne vertébrale. Le spray nasal à la miacalcine, en particulier, peut être une option pour les femmes ménopausées qui ne tolèrent pas les effets secondaires d’autres médicaments.

Hormone parathyroïdienne et dérivés

Forteo (tériparatide) est une version artificielle de l’hormone parathyroïdienne naturelle du corps et n’est généralement utilisé que pour les personnes atteintes d’ostéoporose sévère qui présentent un risque élevé de fractures. C’est le seul médicament qui peut réellement stimuler le corps à développer de nouveaux os. L’utilisation est actuellement limitée à seulement 2 ans.Tymlos (abaloparatide) est similaire et est une version synthétique d’une partie de l’hormone parathyroïdienne.​

Résultat final du traitement de la toxicomanie

Il existe un débat sur l’utilisation de médicaments pour traiter l’ostéopénie, et certains soutiennent que l’ostéopénie est une partie naturelle du vieillissement. Pourtant, nous savons que certaines personnes courront un plus grand risque de subir des fractures, et tout ce qu’une fracture peut signifier si elle n’est pas traitée. Si vous souffrez d’ostéopénie, vous et votre professionnel de la santé pouvez estimer votre risque sur 10 ans de développer une fracture de la hanche ou de la colonne vertébrale à l’aide de graphiques et de tableaux disponibles auprès de l’Organisation mondiale de la santé ou de la Fondation pour l’ostéoporose.

Gérer l’ostéopénie avec ou sans médicaments

Que vous choisissiez ou non d’utiliser des médicaments pour l’ostéopénie, il y a des choses que vous pouvez faire pour réduire votre risque de fractures. Qu’il s’agisse de vous assurer que vos escaliers ne sont pas encombrés ou de rester à l’écart des échelles, il existe un certain nombre de moyens simples de réduire les risques de chute.

Un apport adéquat en calcium et en vitamine D est également important. De nombreuses personnes consomment beaucoup de calcium dans leur alimentation, mais la vitamine D est plus difficile à trouver, surtout dans les climats nordiques. Discutez avec votre professionnel de la santé de la vérification de votre taux de vitamine D (la plupart des gens sont carencés). Si votre niveau est bas ou dans la partie inférieure de la plage normale, demandez si vous devriez ou non prendre un supplément de vitamine D3.

L’exercice régulier et l’abstention de fumer sont également d’une importance cruciale dans la prévention de l’ostéoporose.

sur le traitement de l’ostéopénie

Contrairement à l’ostéoporose, il n’y a pas de directives claires sur le traitement de l’ostéopénie, et chaque personne doit être évaluée soigneusement pour décider si les médicaments peuvent être bénéfiques. Une considération importante est de savoir si une personne est susceptible de progresser vers l’ostéoporose ou est à un risque accru de subir des fractures en raison d’autres conditions médicales.

Il existe plusieurs médicaments qui peuvent être efficaces pour réduire la perte osseuse, mais tous comportent également un risque d’effets secondaires. Actuellement, les seuls médicaments approuvés pour l’ostéopénie (prévention de l’ostéoporose) sont Actonel et Evista. D’autres médicaments, cependant, peuvent être envisagés en fonction des circonstances particulières d’un individu.

Si vous avez reçu un diagnostic d’ostéopénie, discutez-en attentivement avec votre fournisseur de soins de santé. Parlez de ce qui peut être attendu dans les années à venir. Parlez de votre risque de fractures et de ce que les fractures pourraient signifier en ce qui concerne votre mobilité et votre indépendance. Parlez ensuite des effets secondaires potentiels de tout traitement et comparez-les aux avantages que vous pourriez prévoir. Il est important d’être votre propre défenseur de vos soins, surtout dans une situation comme celle-ci où les options de traitement doivent être soigneusement individualisées.