Les statines diminuent le risque de caillot sanguin veineux chez les femmes suivant un traitement hormonal

L’hormonothérapie peut-elle provoquer des caillots sanguins ?

L’auteur de l’étude, le Dr Susan C. Weller, professeur au Département des sciences de la santé des populations et des disparités en matière de santé à la branche médicale de l’Université du Texas, a noté que les résultats de l’Initiative pour la santé des femmes sont apparus il y a vingt ans.

Cela signifie que de nombreux cliniciens ont été réticents à prescrire un traitement aux œstrogènes en raison des conclusions de la Women’s Health Initiative selon lesquelles le traitement de la ménopause provoquait une thromboembolie veineuse chez les femmes, a-t-elle déclaré.

«Les thromboembolies veineuses sont des caillots potentiellement mortels qui peuvent se former dans les bras et les jambes et se propager jusqu’aux poumons», nous a expliqué le Dr Weller. “Et en effet, les œstrogènes équins conjugués par voie orale – avec et sans progestatif – sont associés à un risque plus élevé d’éventuels caillots sanguins.”

Dans une étude précédente, le Dr Weller a déclaré qu’elle et son équipe de chercheurs avaient découvert que les œstrogènes transdermiques – par exemple le timbre d’œstradiol – avec ou sans progestatif n’étaient pas associés à un risque plus élevé de thromboembolie veineuse.

“Cependant, nous avons constaté que les femmes âgées de 50 à 64 ans qui prenaient des contraceptifs oraux ou des pilules contraceptives, que ce soit pour traiter les symptômes de la ménopause ou pour prévenir la grossesse, couraient un risque trois fois plus élevé de thromboembolie veineuse que les femmes sous hormonothérapie ménopausique”, a-t-elle déclaré. ajoutée.

Étant donné que les femmes souffrant de symptômes de la ménopause ne peuvent pas se voir prescrire d’hormones en raison des risques de coagulation sanguine, le Dr Weller a déclaré qu’il était important de découvrir qu’il pourrait exister des options hormonales pour les symptômes de la ménopause qui seraient beaucoup plus sûres que d’autres options.

« Au cours de nos recherches précédentes sur la thérapie aux statines, nous avons appris quelles thérapies aux statines peuvent être efficaces. Des revues systématiques indiquent que les statines peuvent réduire le risque de thromboembolies veineuses ainsi que d’événements vasculaires majeurs. Si les statines réduisent généralement la thromboembolie veineuse et que l’hormonothérapie augmente ce risque, l’étape suivante a été une extension naturelle : que se passe-t-il si vous prenez les deux ? Notre nouvelle étude a testé si le traitement par statines réduisait le risque de thromboembolie veineuse associé aux hormones.

— Dr Susan C. Weller, auteur de l’étude

L’hormonothérapie-statine diminue le risque de caillot sanguin

Pour cette étude observationnelle, le Dr Weller et son équipe ont examiné les données de près de 224 000 femmes âgées de 50 à 64 ans entre 2007 et 2019.

Au sein de ce groupe de participants à l’étude, les chercheurs ont signalé que près de 20 000 personnes avaient récemment été exposées à un traitement hormonal et qu’environ 36 000 avaient été actuellement exposées à des statines.

En analysant les données, les scientifiques ont découvert que le risque de thromboembolie veineuse était 53 % plus élevé chez les femmes récemment exposées à un traitement hormonal sans traitement actuel par statines.

Ils ont également découvert que le risque de thromboembolie veineuse était tombé à seulement 25 % chez les femmes récemment exposées à la fois à un traitement hormonal et à un traitement par statines en cours.

“Certains types d’œstrogènes peuvent modifier la façon dont fonctionnent les processus naturels de coagulation sanguine du corps, augmentant ainsi l’activité des cascades de coagulation”, a déclaré le Dr Weller.

« Les statines réduisent la thromboembolie veineuse et on ne sait pas vraiment comment cela se produit, bien que les preuves scientifiques suggèrent jusqu’à présent que cela soit lié à une diminution de l’inflammation. Ce que nous savons cependant, c’est que les statines sont généralement bien tolérées, sont largement prescrites pour les maladies cardiovasculaires et réduisent le risque d’événements vasculaires majeurs.

Quels sont les avantages et les risques du traitement hormonal par les statines ?

Sur la base des résultats de cette étude, le Dr Weller a déclaré que si un patient a une raison pour laquelle un traitement aux statines serait recommandé, cela ne signifie pas nécessairement que l’hormonothérapie ne peut pas également être prescrite et que l’initiation d’un traitement hormonal au début de la périménopause période peut comporter moins de risques que d’entreprendre des années plus tard.

« Le risque observé dans nos études était inférieur aux taux observés dans les grands essais cliniques il y a vingt ans, mais dans ces essais, les taux plus élevés pourraient être dus à la voie d’exposition (orale), au type d’œstrogène (conjugué équin). œstrogènes), et la majorité des femmes ont commencé un traitement hormonal après 60 ans », a-t-elle expliqué.

“Et nous aimerions rappeler aux femmes et aux cliniciens qu’il existe toujours un risque possible de cancer du sein avec l’hormonothérapie et qu’il n’a pas été démontré que les statines réduisent ce risque”, a ajouté le Dr Weller.

“Nous invitons les cliniciens à se demander si l’hormonothérapie convient à leurs patients, étant donné que les risques de thromboembolie veineuse peuvent être plus faibles avec un choix judicieux du type d’œstrogène, de la voie d’exposition et du traitement aux statines”, a-t-elle poursuivi. « Bien que le risque de thromboembolie veineuse puisse toujours être présent avec l’hormonothérapie ménopausique, ce risque peut être tolérable pour les patientes et les cliniciens par rapport à l’alternative de souffrir de bouffées de chaleur et d’autres symptômes de la ménopause. Les statines de haute intensité, en particulier, semblent réduire le risque d’environ 30 % chez les femmes suivant un traitement hormonal.

— Dr Susan C. Weller, auteur de l’étude

Les statines offrent une option préventive contre les caillots sanguins veineux

Nous avons également parlé de cette étude avec le Dr Jennifer Wong, cardiologue certifiée et directrice médicale de la cardiologie non invasive au MemorialCare Heart and Vascular Institute du Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie. Le Dr Wong n’a pas participé à cette recherche.

Le Dr Wong a déclaré que des études comme celle-ci réitèrent non seulement les faibles risques potentiels de l’hormonothérapie, mais offrent également des options préventives à ceux qui doivent suivre une hormonothérapie.

“On sait depuis longtemps que l’hormonothérapie substitutive augmente le risque de caillots sanguins, qui pour la plupart des gens peuvent ne pas être cliniquement significatifs, mais qui peuvent parfois entraîner de graves conséquences”, a-t-elle expliqué.

“On cherche depuis longtemps à diminuer la formation de caillots sanguins dans les veines et les artères, probablement par inflammation et adhésion de facteurs de coagulation le long des parois des vaisseaux. Il est donc logique qu’elles puissent diminuer le risque de thrombose veineuse.”

« La prochaine étape, cette recherche devrait examiner les femmes sous traitement hormonal substitutif, qui autrement ne répondraient peut-être pas aux critères pour être sous statine, randomisées pour recevoir un traitement par statine ou sans statine, puis voir si le traitement par statine diminue le risque de thromboembolie veineuse chez les femmes qui autrement, il se pourrait qu’il n’y ait pas d’augmentation du risque de maladie cardiovasculaire.

— Dr Jennifer Wong, cardiologue certifiée