Les nouveaux anticoagulants

Si vous regardez la télévision, il y a de fortes chances que vous ayez vu des publicités pour de nouveaux médicaments anticoagulants (anticoagulants) appelés Pradaxa, Eliquis, Xarelto et Savaysa. Les publicités prétendent que ces médicaments sont plus faciles à prendre, sont plus sûrs et sont tout aussi efficaces (sinon plus efficaces) que le Coumadin (warfarine).

Bien que ces affirmations ne soient pas déraisonnables, elles ne racontent pas toute l’histoire.

Les problèmes avec Coumadin

Pour les personnes qui doivent être traitées avec des médicaments anticoagulants pendant plus de quelques jours (par exemple, les personnes atteintes de fibrillation auriculaire, de thrombose veineuse profonde ou d’embolie pulmonaire), jusqu’à ces dernières années, la seule véritable option était le Coumadin.

Et cela a souvent posé problème, car utiliser Coumadin de manière sûre et efficace peut être un véritable défi. Les personnes prenant Coumadin sont susceptibles d’avoir besoin de tests sanguins fréquents pour mesurer l’état de la coagulation (la « minceur » du sang), et des ajustements posologiques répétés sont souvent nécessaires pour maintenir leur état de coagulation dans la plage correcte.Des changements dans leur état de santé, la prise de médicaments en vente libre, la consommation de quelques verres et même un changement dans leur alimentation peuvent rendre leur sang « trop clair » (ce qui peut augmenter le risque de saignement grave), ou non « assez mince » (ce qui peut augmenter le risque de caillots sanguins). Au mieux, la prise de Coumadin est un gros inconvénient.

Comment fonctionnent les NOAC

Les médicaments anticoagulants agissent en inhibant les facteurs de coagulation (également appelés facteurs de coagulation) dans le sang.Les facteurs de coagulation sont une série de protéines qui agissent conjointement avec les plaquettes sanguines pour produire des caillots sanguins.

Coumadin agit en inhibant la vitamine K, la vitamine nécessaire à la synthèse de plusieurs facteurs de coagulation importants. En fait, donner de la vitamine K est un moyen efficace d’inverser rapidement l’effet du Coumadin.

Les NOAC agissent en inhibant directement des facteurs de coagulation spécifiques. Pradaxa (dabigatran) inhibe directement la thrombine, également appelée facteur de coagulation IIa.

Les autres NACO disponibles – Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) et Savaysa (edoxaban) – agissent en inhibant un facteur de coagulation différent, le facteur Xa.

Qu’est-ce qui rend les NOAC « meilleurs » que le Coumadin ?

Les NOAC en tant que classe ont un avantage majeur sur Coumadin. À savoir, ils produisent un effet anticoagulant stable avec des dosages standard, de sorte qu’aucun test sanguin ou ajustement posologique n’est généralement requis.Et il n’y a pas de restrictions alimentaires associées à la prise de NOAC. Ainsi, la prise de NACO a tendance à perturber beaucoup moins la vie d’une personne que la prise de Coumadin.

De plus, des études cliniques suggèrent que les NACO sont aussi efficaces que le Coumadin pour prévenir les caillots sanguins. Et le risque de complications hémorragiques majeures avec NOACS ne semble pas être plus élevé qu’avec Coumadin (et peut même être plus faible).

Quels sont les inconvénients des NOAC ?

Au cours de leurs premières années en médecine clinique, le principal inconvénient des NACO était peut-être que, contrairement au Coumadin, aucun antidote n’était disponible pour inverser rapidement leurs effets anticoagulants.Ainsi, si un épisode hémorragique majeur se produisait avec ces médicaments, le potentiel d’un mauvais résultat était plus élevé qu’avec Coumadin.

Cependant, en 2015, la FDA a approuvé le nouveau médicament Praxbind (idarucizumab), qui peut inverser les effets de Pradaxa.Plus récemment, AndexXa (andexanet alpha) a été approuvé comme agent d’inversion pour les médicaments inhibiteurs de NOAC du facteur Xa. On s’attend à ce que la disponibilité récente de ces agents réduise le risque de dommages permanents ou de décès causés par des saignements excessifs avec les médicaments NOAC.

Pradaxa et Eliquis nécessitent une prise deux fois par jour, contrairement à Xarelto et Savaysa (et Coumadin) qui ne doivent être pris qu’une fois par jour.

Les NOAC sont nettement plus chers que Coumadin, et le coût peut être prohibitif pour les personnes dont l’assurance ne les couvre pas.

Les NOAC ne sont pas approuvés pour certaines utilisations, par exemple, chez les personnes porteuses de valves cardiaques artificielles ou qui sont enceintes.

Ces médicaments sont principalement excrétés par les reins et doivent être utilisés avec une grande prudence, voire pas du tout, chez les patients atteints de maladie rénale.

Enfin, étant donné que les NACO sont en effet des médicaments plus récents, il est possible que des effets secondaires supplémentaires, actuellement non identifiés, deviennent apparents. (C’est un risque que l’on prend, bien sûr, avec tout médicament relativement nouveau.)

Quand utiliser les NOAC ?

Franchement, c’est une question que les experts médicaux sont encore en train de régler. Mais en raison des inconvénients bien connus du Coumadin, la plupart des experts penchent assez fortement pour recommander les nouveaux anticoagulants comme premier choix chez de nombreuses personnes ayant besoin d’une anticoagulation orale chronique.

Les médicaments NOAC offrent une alternative viable au Coumadin pour les personnes qui ont besoin d’un traitement anticoagulant chronique. Pour beaucoup, les NOAC sont une option assez attrayante.

Les gens sont susceptibles de trouver leurs médecins recommandant l’un des nouveaux médicaments s’ils commencent un traitement anticoagulant pour la première fois, s’ils ont des difficultés à maintenir une dose stable de Coumadin, ou si (après avoir écouté les risques et avantages potentiels de tous les choix), ils expriment eux-mêmes une nette préférence pour les nouveaux médicaments. D’un autre côté, les personnes qui ont pris Coumadin avec succès – avec des tests sanguins stables à un dosage stable – pendant quelques mois ou plus sont probablement mieux loties avec Coumadin, tout comme celles dont l’assurance ne couvrira pas encore ces nouveaux médicaments coûteux. .