Laparoscopie pour le dépistage et le traitement chirurgicaux de l’infertilité

La laparoscopie peut être utilisée pour diagnostiquer l’infertilité ou pour traiter un problème de fertilité.La laparoscopie est une intervention chirurgicale qui consiste à faire une, deux ou trois très petites incisions dans l’abdomen, à travers lesquelles le médecin insère un laparoscope et des instruments chirurgicaux spécialisés. Un laparoscope est un tube à fibre optique mince, équipé d’une lumière et d’une caméra.

Aperçu

La laparoscopie permet à votre médecin de voir les organes abdominaux et parfois de faire des réparations, sans faire une incision plus grande qui peut nécessiter un temps de récupération plus long et un séjour à l’hôpital.

La question de savoir si la laparoscopie diagnostique doit être effectuée chez les femmes infertiles est controversée.Si une femme éprouve des douleurs pelviennes, le consensus est que la chirurgie peut être recommandée.

Cependant, dans les cas d’infertilité inexpliquée ou dans les situations où la douleur pelvienne n’est pas un facteur, la question de savoir si les avantages de la chirurgie l’emportent sur les risques est un sujet de débat.

Quand la laparoscopie est utilisée

Votre médecin peut suggérer une chirurgie laparoscopique pour aider à diagnostiquer une cause d’infertilité. Habituellement, il n’est effectué qu’une fois que d’autres tests d’infertilité ont été effectués ou si les symptômes justifient un test.

Cependant, la laparoscopie ne doit pas être effectuée systématiquement.

Les raisons possibles pour lesquelles votre médecin peut recommander une laparoscopie diagnostique comprennent :

• Vous ressentez de la douleur pendant les rapports sexuels
• Vous avez des crampes menstruelles sévères ou des douleurs pelviennes à d’autres moments de votre cycle
• Une endométriose modérée à sévère est suspectée

• Une maladie inflammatoire pelvienne ou des adhérences pelviennes sévères sont suspectées

• Votre médecin soupçonne une grossesse extra-utérine (qui peut mettre la vie en danger si elle n’est pas traitée)

La chirurgie laparoscopique peut être utilisée pour traiter chirurgicalement certaines causes d’infertilité féminine. Votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale si :

• L’hydrosalpinx est suspecté. Il s’agit d’un type spécifique de trompe de Fallope bloquée. Le retrait du tube affecté peut améliorer les taux de réussite de la FIV.

• Les dépôts endométriaux sont soupçonnés de réduire votre fertilité. C’est plutôt controversé, certains médecins affirmant que l’ablation n’est justifiée que si vous avez mal, et d’autres disent que cela peut améliorer les taux de réussite de la grossesse et qu’il vaut la peine de le faire même si la douleur pelvienne n’est pas un problème.
• La chirurgie peut être en mesure de débloquer ou de réparer une trompe de Fallope. Les taux de réussite varient considérablement en ce qui concerne la réparation des trompes. Si la FIV est nécessaire même après la chirurgie, alors passer directement à la FIV est un meilleur choix. Si la femme est jeune et que tous les autres facteurs de fertilité semblent bons, la réparation chirurgicale peut valoir la peine d’être essayée en premier.
• Un kyste de l’ovaire est suspecté de provoquer des douleurs ou de bloquer les trompes de Fallope. Parfois, le drainage du kyste avec une aiguille guidée par ultrasons est préférable. L’ablation d’un gros kyste de l’ovaire endométrial peut réduire vos réserves ovariennes. Votre médecin devrait en discuter avec vous.
• Un fibrome cause de la douleur, déforme la cavité utérine ou bloque vos trompes de Fallope.

• Vous souffrez du SOPK et votre médecin recommande le forage ovarien. Le forage ovarien par laparoscopie consiste à faire trois à huit minuscules ponctions dans les ovaires. Chez les femmes atteintes du SOPK qui n’ont pas ovulé avec des médicaments de fertilité, cette procédure peut leur permettre d’ovuler par elles-mêmes. Cependant, les risques peuvent ne pas l’emporter sur les avantages, et son utilisation est controversée.

Pourquoi c’est nécessaire

Certaines causes d’infertilité ne peuvent être diagnostiquées que par laparoscopie.(Endométriose, par exemple.) La laparoscopie permet à votre médecin non seulement de voir ce qu’il y a à l’intérieur de votre abdomen, mais aussi de biopsier les excroissances ou les kystes suspects.

De plus, la chirurgie laparoscopique peut traiter certaines causes d’infertilité, ce qui vous permet d’avoir de meilleures chances de tomber enceinte naturellement ou avec des traitements de fertilité.

La laparoscopie peut être utilisée pour retirer du tissu cicatriciel, un fibrome ou des dépôts endométriaux qui causent de la douleur.

Comment est-il fait?

La laparoscopie est réalisée dans un hôpital sous anesthésie générale. Bien qu’il soit parfois possible d’effectuer une laparoscopie diagnostique dans un bureau de clinique de fertilité, cela n’est pas recommandé. Au bureau, si quelque chose est trouvé pendant la procédure, vous devrez refaire la procédure en milieu hospitalier pour la réparation.

Votre médecin vous donnera des instructions sur la façon de vous préparer à la chirurgie au préalable. On vous dira probablement de ne pas manger ni boire pendant 8 heures ou plus avant votre chirurgie programmée, et on vous demandera peut-être de prendre des antibiotiques.

À votre arrivée à l’hôpital, vous recevrez une perfusion intraveineuse par laquelle des fluides et des médicaments pour vous aider à vous détendre vous seront administrés. L’anesthésiste placera un masque sur votre visage et après avoir respiré un gaz odorant pendant quelques minutes, vous vous endormirez.

Une fois que l’anesthésie a fait effet, le médecin fera une petite incision autour de votre nombril. Grâce à cette coupe, une aiguille sera utilisée pour remplir votre abdomen de gaz carbonique. Cela permet à votre médecin de voir les organes et de déplacer les instruments chirurgicaux.

Une fois que votre abdomen est rempli de gaz, le chirurgien placera le laparoscope à travers la coupe pour regarder autour de vos organes pelviens. Le chirurgien peut également effectuer une biopsie du tissu à des fins de test.

Le chirurgien évaluera visuellement les organes pelviens et les organes abdominaux environnants. Il recherchera la présence de kystes, de fibromes, de tissus cicatriciels ou d’adhérences et de croissances endométriales. Il ou elle examinera également la forme, la couleur et la taille des organes reproducteurs.

Un colorant peut être injecté à travers le col de l’utérus, afin que le chirurgien puisse évaluer si les trompes de Fallope sont ouvertes.

Même si aucun signe d’endométriose ou d’autres problèmes n’est détecté, le chirurgien peut prélever un échantillon de tissu à tester. Parfois, l’endométriose très légère est microscopique et ne peut pas être vue à l’œil nu avec la caméra laparoscopique.

Si une grossesse extra-utérine est suspectée, le chirurgien évaluera les trompes de Fallope pour une grossesse anormale.

Comment se sentira-t-il ?

Pendant la chirurgie laparoscopique, vous serez sous les effets de l’anesthésie générale, vous ne devriez donc pas ressentir de douleur, ni vous souvenir de la procédure.

Au réveil, il se peut que vous ayez mal à la gorge. Ceci est causé par le tube placé dans votre gorge pour vous aider à respirer pendant la chirurgie. (Ce tube est retiré avant votre réveil).

Il est normal que la zone autour des coupures soit douloureuse et que votre abdomen soit sensible, surtout si votre médecin enlève beaucoup de tissu cicatriciel. Vous pouvez vous sentir ballonné par le gaz carbonique et ressentir de vives douleurs à l’épaule. Cela devrait disparaître dans quelques jours.

Vous aurez peut-être besoin d’une semaine ou deux pour récupérer si de nombreuses réparations ont été effectuées. Assurez-vous de parler à votre médecin de ce à quoi vous attendre.

Votre médecin peut également vous prescrire des analgésiques et des antibiotiques.

Vous devez contacter votre médecin si immédiatement si…

• Vous ressentez des douleurs abdominales sévères ou qui s’aggravent
• Vous développez une fièvre de 101 ou plus
• Il y a un suintement de pus ou un saignement important au site d’incision

Des risques

Comme pour toute intervention chirurgicale, la laparoscopie comporte des risques.

Selon l’American Society of Reproductive Medicine, une ou deux femmes sur 100 peuvent développer une complication, généralement mineure.

Certaines complications courantes comprennent :

• infection de la vessie après chirurgie
• irritation de la peau autour des zones d’incision

D’autres risques moins courants, mais potentiels, comprennent :

• formation d’adhérences
• hématomes de la paroi abdominale
• infection

Les complications graves sont rares, mais comprennent :

• dommages aux organes ou aux vaisseaux sanguins trouvés dans l’abdomen (une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire pour réparer les dommages causés.)
• réaction allergique
• dégâts nerveux
• rétention urinaire
• caillots sanguins
• autres complications de l’anesthésie générale
• décès (environ 3 sur 100 000)

Si les résultats sont anormaux

Selon ce qui ne va pas, le chirurgien peut traiter le problème au cours de la même intervention chirurgicale. Les adhérences, les excroissances endométriales, les kystes et les fibromes peuvent être retirés dans certains cas.

Si les trompes de Fallope sont bloquées, elles peuvent être ouvertes, si possible. Si une grossesse extra-utérine est détectée, le chirurgien retirera la grossesse anormale et réparera tout dommage tissulaire. Il devra peut-être retirer toute la trompe de Fallope.

Fécondité future

Après la chirurgie, votre médecin vous expliquera quelles sont vos options pour tomber enceinte. Si vous avez subi une ablation de fibromes ou une réparation des trompes de Fallope, vous pourrez peut-être essayer de tomber enceinte sans aide.

De plus, en cas d’endométriose ou de MIP, l’ablation du tissu cicatriciel peut permettre de tomber enceinte sans autre traitement.

Si, quelques mois après la chirurgie, vous ne tombez pas enceinte toute seule, votre médecin pourra vous recommander des traitements de fertilité.