L’anatomie de l’ischion

Formant les côtés inférieur et arrière de l’os de la hanche, l’ischion est l’un des trois os qui composent le bassin. Il est situé sous l’ilion et derrière le pubis. La partie supérieure de l’ischion forme une partie importante de la partie concave du bassin qui forme la hanche. Faisant partie de l’articulation de la hanche, cet os joue un rôle très important dans la mobilité des jambes, l’équilibre, la position debout et les tâches de levage.

Cliniquement parlant, l’ischion est associé à l’arthrose de la hanche, une affection courante caractérisée par l’érosion du cartilage nécessaire et l’usure de l’articulation de la hanche. De plus, les fractures de la hanche ou du bassin ne sont pas rares et peuvent être gravement invalidantes.

Anatomie

Structure et emplacement

L’ischion est une partie importante de la hanche. Avec l’ilion au-dessus et l’os pubien devant, cet os forme le bassin. Il est important de noter que la partie supérieure, ou branche montante, de cet os incurvé se joint à une partie de l’os pubien pour constituer environ les deux cinquièmes de l’acétabulum : l’articulation sphérique en forme de coupe qui relie le fémur (os de la jambe supérieure) et hanche.

En anatomie humaine, cet os est divisé en quatre grandes parties :

• Surface fémorale : orientée vers le bas et vers l’avant, cette surface est délimitée par le foramen obturateur, l’une des deux grandes ouvertures des deux côtés de l’os de la hanche. Il forme la limite extérieure de la tubérosité ischiatique, également connue sous le nom d’os du siège, un grand gonflement vers l’arrière de la partie supérieure de l’ischion.

• Surface dorsale : cette surface de l’os longe la surface iliaque fessière – l’aile externe de l’ilium (une partie importante de l’articulation de la hanche) – et forme la partie supérieure de la tubérosité ischiatique. Son bord arrière (dorsal) forme les grandes et petites encoches sciatiques, qui sont des crêtes séparées par l’épine (une protubérance) de l’ischion.

• Surface pelvienne : Face à la cavité du bassin, cette surface plate et lisse se trouve juste au-dessus de la fosse ischiorectale (l’ouverture sur le côté du canal anal, qui est la partie la plus basse du système digestif).

• Ramus de l’ischion : c’est la partie supérieure incurvée de l’os qui complète le foramen obturateur. Il a une partie orientée vers l’avant (antérieure) et orientée vers l’arrière (postérieure), cette dernière étant en outre divisée en zones périnéale et pelvienne. La partie inférieure de la branche se joint à l’os pubien pour délimiter l’arc pubien, la partie la plus basse de l’os de la hanche.

Notamment, la colonne vertébrale de l’ischion, une saillie provenant de la face postérieure du corps, est attachée à deux structures importantes : les ligaments sacro-épineux et sacrotubulaire. Le premier relie l’épine ischiatique au sacrum, l’extension terminale triangulaire de la colonne vertébrale (coccyx). Ce dernier relie le sacrum à la colonne vertébrale de l’ilium (une partie saillante de l’os de la hanche le plus élevé).

Son positionnement garantit également qu’il est connecté à des groupes musculaires importants, y compris ceux qui composent les fesses, tels que le piriforme, le jumeau supérieur et inférieur, et les muscles périnéaux transversaux profonds et superficiels, ainsi que les muscles des jambes, tels que les biceps femoris, une partie importante des muscles ischio-jambiers de la partie supérieure de la jambe.

Variations anatomiques

La plupart des variations de la structure de l’ischion, mais pas toutes, et du bassin en général, sont liées à l’accouchement et observées chez les femmes. Les médecins reconnaissent quatre formes différentes, qui sont les suivantes :

• Gynécoide : Cette structure est observée chez environ 50 % des femmes et est considérée comme la forme standard du bassin féminin. Il est considéré comme particulièrement bien adapté pour l’accouchement. L’entrée supérieure est presque circulaire, l’arc pubien est aussi large que la sortie pelvienne et le sacrum est profondément incurvé.

• Androïde : c’est la forme standard du bassin chez les hommes, mais elle est également observée chez environ 20 % des femmes. Dans ces cas, l’entrée est en forme de cœur, la courbe sacrée est plus peu profonde et les parois latérales plus rapprochées. Cela donne une forme générale plus étroite, ce qui peut entraîner des difficultés lors de l’accouchement.

• Anthropoïde : présent chez seulement environ 25 % des femmes mais très fréquent chez les hommes, ce type a une entrée ovoïde (de forme ovale) et le côté orienté vers l’avant est nettement plus grand que le côté orienté vers l’arrière. Son angle pubien – l’angle auquel l’ischion et le pubis se rejoignent – est inférieur à la forme gynécoide, mais supérieur au bassin androïde, ce qui le rend généralement bien adapté à l’accouchement.

• Platypelloïde : L’entrée de ce type est plus large et moins profonde que les autres, une forme qui peut causer des difficultés lors de l’accouchement, rendant souvent impossible un accouchement régulier. Elle survient chez environ 5% des femmes.

Une fonction

La fonction la plus importante de l’ischion est dans son rôle en tant que partie du bassin. En tant que tel, il est essentiel pour la marche, le jogging et d’autres mouvements du corps. Cela signifie également que cet os est important pour l’équilibre et le maintien d’une posture droite avec une implication musculaire minimale. Il est important de noter que les ligaments autour de l’ischion, du pubis et des os iliaques qui composent le bassin aident la structure à conserver suffisamment de mobilité pour fonctionner, tout en garantissant les limites nécessaires aux types de mouvements qu’elle supporte.

Conditions associées

Une fracture ou une blessure du bassin, y compris de l’ischion, peut varier considérablement en gravité, une intervention chirurgicale étant parfois nécessaire pour corriger le problème. Notamment, en cas de fracture grave de la hanche, les tissus, organes et artères environnants peuvent être endommagés. Les médecins doivent donc supposer une fracture pelvienne dans les cas de traumatisme majeur et prendre les mesures préventives appropriées. En particulier, la zone doit être soigneusement surveillée pour détecter tout signe d’hémorragie interne.

De plus, l’ischion peut être impliqué dans l’arthrite, dans laquelle les articulations sont enflammées et endommagées, le plus souvent en raison de l’usure. L’arthrose de la hanche est l’une des formes les plus courantes d’incapacité douloureuse, entraînant des douleurs à la hanche, à l’aine, à la cuisse ou au genou, une mobilité limitée, une raideur et une boiterie persistante. Cette condition survient le plus souvent chez les adultes de plus de 50 ans.

Réhabilitation

Les fractures de la hanche peuvent être un problème médical grave, en particulier chez les personnes âgées. Les complications et les conséquences de ces cas peuvent affecter gravement les personnes de plus de 65 ans, entraînant une augmentation de 33% de la mortalité au cours de la première année après la fracture pour ces patients. Selon l’étendue de la blessure, une intervention chirurgicale peut être nécessaire, et les patients devront également suivre une quantité importante de thérapie physique.

Bien que l’arthrose de la hanche soit une maladie chronique et irréversible, ses symptômes peuvent être pris en charge médicalement. En outre, sa progression peut être ralentie par l’exercice, la gestion du poids et la physiothérapie. La douleur et l’inflammation dues à la maladie sont traitées avec des médicaments anti-inflammatoires et analgésiques. Dans les cas bien avancés, une arthroplastie de la hanche peut être recommandée.