L’anatomie de l’Hamate

L’hamate est un os de forme triangulaire composé d’une partie plus plate (appelée corps) et d’une proéminence incurvée (appelée crochet ou hamulus) qui dépasse de l’os vers la paume de votre main.

La structure fait partie de la rangée distale (supérieure) des os du carpe sur le bord médial (côté petit doigt) de la main et son crochet constitue une partie des tunnels anatomiques à travers lesquels circulent plusieurs nerfs de votre bras et de votre main.

Des fractures à la fois du crochet et de la partie du corps de l’os hamateux sont possibles. Bien que cette blessure soit rare, elle est plus probable chez certaines personnes et peut provoquer une douleur importante au poignet et une perte de la fonction de la main.

Anatomie

La main est une jonction complexe de nombreux os différents qui doivent travailler en synchronie pour effectuer vos tâches quotidiennes. Les os du radius et du cubitus de l’avant-bras se connectent à huit os du carpe qui sont disposés en deux rangées de quatre os chacune.

La rangée inférieure (proximale) comprend le scaphoïde, le lunaire, le triquetrum et le pisiforme. Au-dessus de ces structures se trouve la rangée distale d’os qui comprend le trapèze, le trapèze, le capitate et l’hamate. Juste au-dessus de ces deux rangées carpiennes se trouvent les cinq longs os métacarpiens situés sous vos doigts.

L’os hamate triangulaire et sa proéminence en forme de crochet se trouvent sous les quatrième et cinquième métacarpiens du côté ulnaire de la main. La structure se connecte également à l’os du capitatum lorsque vous vous déplacez latéralement vers le pouce et au triquetrum lorsque vous vous déplacez de manière proximale le long de la main vers le poignet.

Le crochet de l’hamat aide également à former deux structures importantes dans le poignet. Le premier est le bord interne (médial) du canal carpien, à travers lequel passe le nerf médian. La partie incurvée de l’os hamateuse constitue également le bord extérieur (latéral) du canal de Guyon, un tunnel contenant le nerf ulnaire.??

Une fonction

L’une des principales fonctions de l’os hamata, et plus précisément de son crochet, est de servir de point d’attache à plusieurs muscles et ligaments. Ceux-ci incluent les muscles fléchisseurs du carpe ulnaire, les muscles opponens digiti minimi et les muscles fléchisseurs digiti minimi.??

Le ligament pisiforme-hamate et le ligament carpien transverse (parfois appelé rétinaculum des fléchisseurs) se connectent également à la proéminence incurvée de l’os.??

Ensemble, ces structures utilisent le crochet du hamate comme poulie anatomique qui leur permet de fléchir ou d’enrouler les quatrième et cinquième doigts.Cette action importante permet à la main de former une prise solide lors de la tenue ou de la manipulation d’objets. Il aide également à de nombreuses activités de motricité fine exécutées par la main.

Conditions associées

Les blessures à l’os hamatite sont un événement relativement rare, une fracture étant l’affection la plus courante impliquant cette structure. Malgré cela, un rapport de l’American Journal of Roentgenology estime que seulement 2% à 4% des fractures du carpe affectent l’hamate.??

Lorsque l’os est blessé, la partie du crochet est le plus souvent fracturée car elle fait saillie vers l’extérieur et est plus proéminente. Ce type de fracture est plus susceptible de se produire chez les personnes qui participent à des sports comme le golf, le baseball ou le cyclisme qui nécessitent des préhensions fréquentes et répétitives.??

Ces activités peuvent entraîner une blessure aiguë ou une fracture de stress qui se développe lentement avec le temps. D’autres traumatismes contondants comme un accident de voiture, une chute sur une main tendue ou un impact à grande vitesse sur la main (comme d’une balle de baseball) peuvent également causer une blessure au crochet de l’hamate.??

Moins fréquemment, le corps de l’hamate peut également être fracturé. Ce type de blessure est le plus souvent causé par une blessure à haute énergie comme un coup de poing, une chute ou un accident de voiture et peut être associé à d’autres fractures du carpe.

Indépendamment de l’emplacement, les personnes souffrant de fractures de l’hamatine présentent souvent des symptômes vagues et non spécifiques qui peuvent rendre le diagnostic difficile et retarder un traitement approprié.

En règle générale, une fracture du corps ou du crochet de l’hamate provoque des symptômes tels que douleur et sensibilité sur une zone appelée éminence hypothénar (la partie rembourrée au bas de la main sous les quatrième et cinquième doigts).

Un gonflement et des ecchymoses peuvent également survenir dans la main ou les doigts en fonction de l’acuité de la blessure. De plus, une préhension faible et douloureuse peut également être présente. Dans des situations plus chroniques, des engourdissements, des picotements et une faiblesse des quatrième et cinquième doigts peuvent également survenir si le crochet de l’hamatite est impliqué en raison de sa proximité avec le nerf ulnaire dans le canal de Guyon.??

Traitement

Le diagnostic des fractures de l’hamate peut être difficile avec l’imagerie aux rayons X standard et est souvent manqué au début. Si les symptômes de la main amènent un médecin à se méfier de ce type de blessure, des radiographies plus spécifiques ou même une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomodensitométrie (TDM) peuvent être nécessaires pour identifier correctement la fracture.

Une fois qu’une lésion hamateuse est localisée et diagnostiquée, un traitement peut avoir lieu. Initialement, les fractures du corps ou du crochet de l’hamatum qui ne sont pas déplacées (celles qui ne modifient pas l’alignement de l’os) sont généralement traitées de manière conservatrice avec immobilisation dans un plâtre. Ceci est généralement porté pendant une période de six semaines.??

Il existe un débat sur la question de savoir si l’immobilisation avec un plâtre est toujours bénéfique ou si une intervention chirurgicale précoce est parfois justifiée. Cela est particulièrement vrai pour les personnes qui cherchent à revenir rapidement à un sport.

Si le plâtre ne réussit pas à réduire les symptômes ou si une partie de l’os hamateux se détache ou est mal alignée, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Dans ce cas, des fragments osseux flottant librement sont excisés et du matériel peut être placé dans le poignet pour stabiliser l’os blessé (appelé fixation interne à réduction ouverte ou ORIF).

Après une immobilisation dans un plâtre ou une intervention chirurgicale, une thérapie physique ou professionnelle est généralement initiée pour retrouver l’amplitude de mouvement de la main et restaurer votre fonction.Assurez-vous de parler à votre médecin si vous avez subi une blessure à la main ou au poignet afin qu’il puisse le diagnostiquer correctement et déterminer le type de traitement qui vous convient le mieux.