Inhibiteurs anti-TNF pour les MII pendant la grossesse

L’une des principales préoccupations des femmes atteintes d’une maladie inflammatoire de l’intestin (MICI) qui souhaitent fonder une famille est de savoir comment gérer leurs médicaments pendant la grossesse. La meilleure chance pour une grossesse, un accouchement et un bébé en bonne santé est d’avoir une MII en rémission au moment de la conception.

La « règle des tiers » est souvent discutée en ce qui concerne la grossesse et les MII : un tiers des patientes ira mieux pendant la grossesse, un tiers restera le même et un tiers s’aggravera.

Pour de nombreuses femmes atteintes d’une MII, atteindre le point de rémission et la maintenir signifie prendre des médicaments ainsi que des changements de mode de vie ou des thérapies alternatives et complémentaires qui font partie de leur plan de traitement global.

Pour la plupart, et à l’exception du méthotrexate et de la thalidomide, les médicaments couramment utilisés pour traiter la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse sont considérés comme sûrs pendant la grossesse.

Les médicaments biologiques, y compris les médicaments anti-facteurs de nécrose tumorale (TNF) tels que Humira (adulimubab), Remicade (infliximab) et Cimzia (certolizumab pegol) sont la dernière classification de médicaments à être approuvée pour le traitement des MII.

Quand les produits biologiques pourraient être arrêtés

Il y a eu un débat sur l’arrêt des médicaments au troisième trimestre ou sur le moment de l’administration de la dose pour que le bébé reçoive la dose la plus faible possible du médicament. Certaines femmes peuvent décider, avec leur gastro-entérologue et leur obstétricien, de modifier leur schéma posologique ou d’interrompre un médicament pendant un certain temps.

D’autres peuvent continuer à prendre leurs médicaments avec peu ou pas de changement. C’est une décision individuelle qui doit être prise après avoir obtenu toutes les informations disponibles et en tenant compte du risque de poussée de la MII pendant la grossesse ou peu de temps après.

Les produits biologiques ne semblent pas comporter un risque accru de malformations congénitales. Il y a eu des rapports sur des issues telles que la naissance prématurée, les fausses couches, la prééclampsie et le faible poids à la naissance pendant les grossesses, mais on ne comprend pas bien à quel point la responsabilité de ces derniers incombe à la MII par rapport aux médicaments pour la MII.

Une vaste cohorte prospective nationale, appelée PIANO Registry, a suivi les femmes enceintes atteintes d’une MII qui ont reçu des produits biologiques pendant leur grossesse et jusqu’à ce que leurs enfants aient 5 ans. Les résultats de cette étude sont rassurants et aidera les patientes et les prestataires de soins de santé à planifier une grossesse lorsqu’un produit biologique est nécessaire pour maintenir une patiente en rémission.

Ce que dit la recherche

Certaines recherches montrent que les femmes qui arrêtent de recevoir Remicade ou Humira au troisième trimestre peuvent être plus susceptibles d’avoir une poussée de MII au troisième trimestre ou après l’accouchement. Une des principales préoccupations concernant l’arrêt d’un médicament biologique pendant la grossesse est qu’une poussée se produira et nécessitera un traitement aux stéroïdes.

Il n’y a aucune donnée qui montre que les corticostéroïdes sont plus sûrs pendant la grossesse que les produits biologiques. L’objectif est de maintenir les femmes enceintes en rémission tout au long de la grossesse et de l’accouchement, car cela donne les meilleures chances d’obtenir de bons résultats pour la mère et le bébé.

Discussion avec votre fournisseur de soins de santé

Les patientes et leurs prestataires de soins de santé doivent discuter du moment de la médication anti-TNF, idéalement avant la conception, mais certainement au début de la grossesse afin que le calendrier de médication corresponde à l’accouchement. Pour les femmes qui sont entrées en rémission profonde avec leur MII, cela peut ouvrir une discussion sur l’arrêt du médicament biologique pendant la grossesse ou le report d’une dose au troisième trimestre jusqu’après l’accouchement.

Il s’agit d’une décision individualisée et plusieurs scénarios sont à prendre en compte. La première est que la rémission doit être plus qu’une rémission clinique – en d’autres termes, cela signifie non seulement « se sentir mieux », mais aussi une absence réelle d’activité de la maladie. Certains des tests que les praticiens pourraient utiliser pour comprendre l’activité de la maladie comprennent le niveau de calprotectine fécale, l’échographie de l’intestin grêle ou la sigmoïdoscopie flexible.

Les personnes atteintes d’une MII qui ont développé des anticorps contre un type de produit biologique peuvent développer des anticorps contre un autre, il est donc important de considérer ce facteur lorsqu’on décide d’arrêter un médicament.

Remicade (Infliximab)

Remicade est administré par perfusion à intervalles réguliers (généralement huit semaines, mais cela peut être raccourci à quatre semaines dans certains cas, si nécessaire). Remicade traverse le placenta, de sorte que les bébés dont les mères reçoivent des perfusions du médicament auront également un certain niveau dans leur sang. Au cours du premier trimestre, le transfert à travers le placenta est minime. Au troisième trimestre, il augmente considérablement.

Cela cause beaucoup d’inquiétude et d’inquiétude pour de nombreuses femmes atteintes d’une MII qui sont enceintes ou envisagent une grossesse. Cependant, bien que des études montrent que les bébés nés de mères qui reçoivent Remicade pendant la grossesse auront le médicament dans leur sang, les données sont rassurantes qu’il n’y a eu aucun lien avec des problèmes à court terme ou des malformations congénitales.

Une base de données d’enregistrements appelée Crohn’s Therapy, Resource, Evaluation and Assessment Tool (TREAT) a été utilisée pour suivre les grossesses au cours desquelles la mère a reçu Remicade. Les auteurs d’une étude basée sur le registre TREAT déclarent que les bébés nés de femmes ayant reçu Remicade avaient un « état clinique » similaire à ceux nés de femmes atteintes de la maladie de Crohn qui n’avaient pas reçu de traitement par Remicade.

Cela signifie qu’il n’y a pas eu d’augmentation notable des complications entre les deux groupes. Il y avait une préoccupation, cependant, qui était qu’il y avait moins de naissances vivantes dans le groupe Remicade. Les chercheurs rapportent que ces patientes avaient une maladie plus grave et/ou recevaient d’autres médicaments, et il n’est pas possible de savoir dans quelle mesure ces facteurs ont affecté les grossesses.

À mesure que de plus en plus de données sur son utilisation pendant la grossesse sont disponibles, les scientifiques spécialisés dans les MII et la grossesse penchent pour le considérer comme un médicament à faible risque.

Les patientes, ainsi que leur gastro-entérologue et leur obstétricien, doivent prendre des décisions en fonction des risques et des avantages pour la mère et le bébé.

Humira (adalimumab)

Humira est administré par injection à domicile, généralement à intervalles d’une semaine ou toutes les deux semaines. Les bébés dont les mères reçoivent des injections d’Humira au troisième trimestre auront également un certain niveau dans leur sang après la naissance, car ce médicament traverse le placenta. Le transfert à travers le placenta au cours du premier trimestre est minime, mais augmente au troisième trimestre.

Même si Humira sera dans le sang des bébés pour les mères qui le reçoivent au cours du troisième trimestre, les études n’ont montré aucun lien avec des problèmes à court terme ou des malformations congénitales.

Sur la base d’études limitées, Humira semble être sans danger pendant la grossesse. Trois rapports de cas et le registre OTIS (Organization for Teratology Information Specialists) amènent les chercheurs spécialisés dans les MII à considérer qu’il s’agit d’un médicament à faible risque pendant la grossesse.

Les femmes enceintes atteintes d’une MII voudront discuter avec leurs prestataires de soins de la synchronisation des doses d’Humira au cours du troisième trimestre ou à proximité de l’accouchement en fonction des risques et des avantages pour la mère et le bébé.

Cimzia (Certolizumab Pegol)

Cimzia est administré par injection à domicile, généralement à des intervalles d’environ quatre semaines. La dose de charge est normalement administrée en deux injections de 200 milligrammes chacune le jour 0 (jour 0), la semaine deux (jour 14) et la semaine quatre (jour 28). Par la suite, deux injections de 200 mg sont administrées toutes les quatre semaines (28 jours). Cimzia est différent de Remicade et Humira (qui sont activement transportés à travers le placenta) car ce médicament est passivement transporté à travers le placenta.

Cela signifie que moins de médicament est transmis au bébé par la mère, ce qui le rend potentiellement plus attrayant pour les personnes qui envisagent un changement de traitement avant ou pendant la grossesse. Cependant, il est important de considérer tous les aspects d’un médicament avant de faire un changement, y compris le potentiel de maintien de la rémission (qui est le facteur le plus important dans la planification d’une grossesse avec une MII).

Cimzia est considéré comme étant à faible risque pendant la grossesse, car la quantité de médicament transmise à un nourrisson au cours du troisième trimestre est faible. Une étude publiée en 2019 sur les effets de Cimzia sur plus de 11 000 femmes enceintes et leurs bébés a confirmé que le médicament ne posait pas non plus de problèmes importants.

La plupart des femmes qui envisagent une grossesse veulent pouvoir arrêter tous les médicaments, mais avec une MII et d’autres maladies auto-immunes, ce n’est peut-être pas la meilleure solution. Il n’est pas recommandé d’arrêter les médicaments contre les MII sans discuter d’abord avec les professionnels de la santé de la façon dont cette décision peut affecter la maladie (et, en fait, la grossesse) n’est pas recommandé.

Il n’a pas été démontré que les médicaments anti-TNF comportent un risque accru de malformations congénitales et la plupart des experts en MII les considèrent comme sûrs à utiliser pendant la grossesse. Assurez-vous de parler avec votre praticien et des professionnels de la santé pour déterminer votre meilleur plan d’action.