Infection de remplacement articulaire

Une complication grave et dangereuse après une chirurgie de remplacement articulaire

Les arthroplasties sont des complications chirurgicales très dangereuses après une arthroplastie du genou et de la hanche. Dans ces cas, des bactéries peuvent adhérer à l’implant lui-même, ce qui rend l’infection difficile à traiter. Même si elles sont détectées tôt, les infections de remplacement articulaire nécessitent parfois le retrait ou le remplacement de l’implant, une opération chirurgicale grave et complexe dont la guérison peut prendre des mois.

Médecins opérant sur un patient — Pixels carrés / Vetta / Getty Images

Ces infections sont rares et surviennent chez 1 à 2 % des patients. Mais étant donné que la chirurgie de remplacement articulaire est devenue l’une des procédures électives les plus courantes au monde, cela signifie que des milliers de personnes sont touchées chaque année.

Symptômes

Les symptômes d’infection de remplacement articulaire ne diffèrent pas beaucoup des symptômes d’infection traditionnels, les patients doivent donc être vigilants pour ce qui suit :

Augmentation de la douleur et de la raideur dans l’articulation
Rougeur, chaleur et/ou gonflement autour de l’incision
Drainage des plaies
Fièvre

Causes

La plupart des patients n’ont pas de cause identifiable pour développer une infection. Cela peut se produire pendant la procédure ou pratiquement à tout moment par la suite, même des années plus tard. Les causes possibles peuvent être des bactéries qui pénètrent dans le corps par une coupure ou même une autre intervention chirurgicale plus tard.

Certains facteurs connus augmentent votre risque :

Diabète
Obésité
Fumeur

Même après une opération réussie, les patients restent à risque d’infection par des bactéries transitoires entrant dans la circulation sanguine. Pour cette raison, les patients ayant subi une arthroplastie doivent prendre des antibiotiques avant les procédures courantes mais invasives telles que les soins dentaires ou les coloscopies.

Diagnostic

Si vous soupçonnez une infection, consultez immédiatement un professionnel de la santé. La plupart des diagnostics comprennent un examen physique, des radiographies et/ou des scintigraphies osseuses et des tests sanguins pour rechercher une réponse immunitaire (globules blancs) ainsi qu’une inflammation.

Votre professionnel de la santé peut également utiliser une aiguille pour prélever du liquide de l’articulation (potentiellement) infectée et rechercher des bactéries.

Traitement

Ces infections sont difficiles à traiter car les bactéries frappent la prothèse elle-même, qui est généralement faite de métal et de plastique.

Étant donné que la lutte contre les infections dépend du flux sanguin (ce que les implants artificiels n’ont évidemment pas) à la fois pour une réponse efficace du système immunitaire et pour administrer des antibiotiques dans la région, les prothèses articulaires peuvent devenir des refuges pour les bactéries.

Le traitement comprend les éléments suivants :

Nettoyage chirurgical (débridement)

Certaines infections peuvent être nettoyées chirurgicalement, le chirurgien nettoyant (débridage) manuellement l’implant et enlevant les tissus infectés (débridage).

Cependant, même avec un traitement antibiotique agressif et un nettoyage chirurgical, l’infection peut persister.

Enlèvement et remplacement

Plusieurs fois, la seule façon de guérir une infection est de retirer l’ensemble de l’implant et de refaire le remplacement de l’articulation ; cette procédure est également appelée révision.

Il s’agit d’un long processus en plusieurs étapes qui se déroule sur des mois, le chirurgien retirant l’implant infecté, nettoyant la cavité articulaire et implantant une entretoise articulaire temporaire pour maintenir les os alignés. Le patient subit ensuite au moins six semaines de traitement antibiotique IV, plus le temps de récupération nécessaire.

La deuxième étape de la chirurgie comprend le retrait de l’espaceur articulaire, le nettoyage à nouveau de la cavité et l’installation d’un nouvel implant.

Ce résultat est la raison pour laquelle les infections de remplacement articulaire sont si graves.

La prévention

Alors que les articulations peuvent souvent être infectées après une chirurgie, le personnel chirurgical a mis en place des procédures de routine pour prévenir les infections après une chirurgie de remplacement articulaire.

Les mesures les plus courantes prises pour prévenir les infections de remplacement articulaire sont :

Antibiotiques avant et après la chirurgie : Les antibiotiques sont administrés dans l’heure suivant le début de la chirurgie et poursuivis pendant une courte période après la procédure. Différents antibiotiques peuvent être utilisés en fonction des antécédents d’infection du patient, des allergies à des médicaments spécifiques et d’autres préoccupations.
Temps opératoire court et circulation minimale dans la salle d’opération : l’efficacité chirurgicale peut aider à réduire le risque d’infection en limitant le temps d’exposition de l’articulation. On pense également que la limitation du nombre de membres du personnel de la salle d’opération entrant et sortant de la salle diminue le risque.
Utilisation de techniques de stérilisation strictes : Des précautions sont prises pour s’assurer que le site opératoire est stérile. Les instruments réutilisables sont stérilisés en autoclave et ne sont exposés à aucune contamination. Les implants sont conditionnés pour assurer leur stérilité. Les articles jetables sont stériles et jetés après utilisation.

L’infection après une arthroplastie est l’une des complications les plus redoutées de cette intervention chirurgicale. Si vous ressentez des symptômes, contactez immédiatement votre fournisseur de soins de santé.