Iléus : symptômes, causes et traitement

L’iléus est une affection qui survient lorsque le mouvement naturel de l’intestin qui déplace la matière, appelé péristaltisme, est ralenti ou arrêté.

Lorsque la nourriture cesse de se déplacer, elle peut s’accumuler au point de bloquer l’intestin, comme un bouchon dans un tuyau. Si trop de nourriture ou de matériel se coince dans le blocage, cela peut entraîner des complications graves, voire mortelles. Un iléus nécessite un traitement et, selon la gravité de la situation, il peut s’agir de tout, allant de la modification du régime alimentaire à la chirurgie.

Causes

Un iléus peut survenir pour diverses raisons, notamment une chirurgie abdominale récente et une maladie ou une affection du tube digestif.

Opération

Pendant la chirurgie abdominale, des anesthésiques et des analgésiques sont souvent utilisés pour gérer l’inconfort. Il s’agit de soins médicaux appropriés pour gérer la douleur pendant et après une opération, mais ces médicaments (en particulier les narcotiques) peuvent avoir pour effet secondaire de ralentir le processus digestif. Après la chirurgie, l’iléus est normal et les patients sont étroitement surveillés pour s’assurer qu’il se résorbe.Les patients ne reçoivent quelque chose à manger que lorsque l’intestin semble prêt et que les muscles peuvent à nouveau déplacer la nourriture.

Médicaments

Certains des médicaments courants qui sont associés au risque d’iléus comprennent :

• Dilaudid (dihydromorphinone, hydromorphone)
• Morphine (MScontin, Oramorph, Sevredol)
• Oxycodone (Percocet, OxyContin)
• Antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, imipramine [Tofranil])

Maladies et conditions

Plusieurs conditions sont associées à un risque accru de développer un iléus. Dans la maladie de Crohn, l’inflammation peut créer du tissu cicatriciel dans l’intestin, qui à son tour provoque un épaississement des parois de l’intestin et peut conduire à un iléus. La maladie de Parkinson est un trouble neurologique et peut affecter les nerfs qui contrôlent le péristaltisme, provoquant un iléus.

Les conditions qui peuvent être associées à l’iléus sont :

• Appendicite
• Infection abdominale
• la maladie de Crohn
• Diminution du flux sanguin vers les intestins
• diverticulite
• Déséquilibres électrolytiques (comme un faible taux de potassium)
• Gastro-entérite (infection par une bactérie ou un virus)
• Maladie du rein
• Cancer de l’intestin
• Les maladies pulmonaires
• la maladie de Parkinson

Iléus chez les enfants

Chez les enfants, une condition où l’intestin glisse sur lui-même comme un télescope qui s’effondre, appelé intussusception, peut provoquer un iléus.

Symptômes

La plupart des symptômes d’iléus surviennent dans le système digestif. Lorsque le matériau et le gaz ne sont pas passés, ils s’accumulent et cela peut provoquer des ballonnements et une distension. Extérieurement, l’abdomen peut sembler plein et gonflé. Les symptômes de l’iléus peuvent inclure :

• Le ventre gonflé
• Douleurs/crampes abdominales
• Mauvaise haleine
• Constipation
• Manque d’appétit
• Manque de selles/gaz
• La nausée
• Vomissement

Facteurs de risque

Le plus grand facteur de risque d’iléus est la chirurgie abdominale.En ce qui concerne les complications pour lesquelles les personnes reviennent à l’hôpital et sont de nouveau admises peu de temps après avoir subi une chirurgie abdominale, l’iléus est le deuxième plus courant.

Les personnes âgées peuvent être particulièrement à risque, car elles ont tendance à recevoir plus de médicaments et peuvent également présenter d’autres facteurs de risque. Certains des autres facteurs de risque de développer un iléus comprennent :

• la maladie de Crohn
• diverticulite
• Blessure aux intestins
• Déséquilibres électrolytiques
• Maladie artérielle périphérique (manque de circulation sanguine vers les membres)
• Recevoir une radiothérapie dans la région abdominale
• Chirurgie abdominale récente
• État septique
• Perte de poids soudaine et extrême

Diagnostic

Un médecin peut utiliser un examen physique et un ou plusieurs tests d’imagerie différents pour diagnostiquer un iléus.

Examen physique et histoire

Lorsqu’il existe des antécédents de chirurgie abdominale récente ou de certains des autres facteurs de risque, ainsi que des symptômes, un médecin peut suspecter un iléus. Une anamnèse minutieuse comprendra des questions sur les médicaments ainsi que sur toute autre affection diagnostiquée, qu’elle soit ou non liée à la digestion.

Un examen physique comprendra un examen de l’abdomen pour voir s’il est enflé ou distendu. Un intestin fonctionnant normalement produira certains sons qui peuvent être entendus avec un stéthoscope. Un iléus peut provoquer soit un manque de bruits intestinaux sains, soit un excès de bruits pouvant être entendus à travers le stéthoscope.

Radiographie

Une radiographie simple de l’abdomen peut montrer certaines caractéristiques d’un iléus telles qu’un excès de gaz ou une obstruction. C’est généralement le premier test effectué lors du diagnostic d’un iléus possible. Ce test est utile pour rechercher rapidement des profils de gaz dans l’intestin qui peuvent aider les médecins à poser un diagnostic rapide d’iléus chez certains patients. Un patient sera allongé sur une table et un appareil à rayons X sera positionné sur l’abdomen pour prendre les images.

TDM (tomodensitométrie)

Une tomodensitométrie est un type de radiographie qui fournit une vue en coupe transversale de l’abdomen. Les patients sont allongés sur une table d’examen qui glisse dans un trou au milieu de l’appareil de tomodensitométrie afin de capturer des images de l’abdomen. Le colorant de contraste est généralement administré par voie intraveineuse afin que les structures de l’abdomen puissent être vues plus clairement. Ce test peut aider à trouver l’emplacement de l’iléus.

Traitement

Dans de nombreux cas, le traitement dépendra de la gravité de l’iléus et si l’absence de péristaltisme a entraîné la création d’une obstruction partielle ou complète. Dans une obstruction partielle, du matériel peut encore passer dans l’intestin, mais dans une obstruction complète, rien ne peut passer.

Iléus paralytique

Pour traiter efficacement un iléus, il est utile de comprendre les causes sous-jacentes. Un iléus est traité à l’hôpital, en particulier lorsqu’il est nécessaire de recevoir des fluides par voie IV. Lorsqu’un médicament est suspecté d’être à l’origine de l’iléus, l’arrêt et/ou le passage à un autre médicament peut être la première étape.

D’autres médicaments qui accélèrent le transit intestinal (augmentent la motilité) peuvent être administrés pour contrer le manque de péristaltisme qui cause l’iléus. Un tube nasogastrique (NG) peut être placé dans le nez et dans l’estomac pour relâcher la pression dans l’intestin et pour éliminer les gaz ou les fluides et arrêter les vomissements.Si l’iléus survient après une chirurgie abdominale, il peut disparaître en deux à quatre jours sans chirurgie supplémentaire. S’il y a une obstruction causée par l’iléus, d’autres traitements peuvent également être nécessaires.

La prévention

Dans certains cas, la prévention d’un iléus n’est pas possible car il survient après une chirurgie abdominale ou à la suite d’une affection digestive connexe. Les méthodes de prévention qui peuvent aider à minimiser le recours à la chirurgie, à diminuer l’utilisation de narcotiques après la chirurgie et à informer le chirurgien et les autres membres du personnel médical de l’existence d’un iléus dans le passé. Minimiser l’utilisation de narcotiques après la chirurgie, connaître les facteurs de risque et les symptômes de l’iléus peut aider à en identifier un rapidement et donc consulter immédiatement un médecin pour une meilleure chance de résolution sans incident.

Après la chirurgie, les médecins surveilleront l’intestin pour s’assurer qu’il a recommencé à bien fonctionner avant de donner de la nourriture, ce qui peut aider à prévenir les complications en cas d’iléus. L’iléus est une affection courante, en particulier après une chirurgie abdominale, et la plupart des gens se rétablissent bien sans aucune complication. Même si une intervention chirurgicale pour enlever une partie de l’intestin est nécessaire, les intestins sont longs et la perte d’une petite partie n’aura généralement pas d’impact sur la digestion. Un diagnostic et un traitement précoces d’un iléus offriront les meilleures chances de guérison complète sans autres complications.