Hile du poumon : anatomie et anomalies

Le hile du poumon est la zone en forme de coin sur la partie centrale de chaque poumon, située sur la face médiale (milieu) de chaque poumon. La région hilaire est l’endroit où les bronches, les artères, les veines et les nerfs entrent et sortent des poumons.

Cette zone peut être difficile à visualiser sur une radiographie pulmonaire, et d’autres tests tels que la tomodensitométrie (TDM) (nécessitant parfois un colorant de contraste, mais pas toujours) sont souvent nécessaires pour déterminer si un problème existe.

L’élargissement du hile peut survenir en raison de tumeurs (telles que le cancer du poumon), d’une hypertension pulmonaire ou d’une hypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires dus à des affections telles que des infections (en particulier la tuberculose et les infections fongiques), le cancer (local ou métastatique), la sarcoïdose, etc. .

Anatomie du hile

Le poumon droit et le poumon gauche ont un hile qui se situe à peu près au milieu des poumons et légèrement vers l’arrière (plus près des vertèbres que de l’avant de la poitrine). Chaque poumon peut être visualisé comme ayant un sommet (le haut), une base (le bas), une racine et un hile.

Les bronches principales, les artères pulmonaires, les veines pulmonaires et les nerfs sont les structures qui entrent et sortent des poumons dans cette région. Des ganglions lymphatiques, appelés ganglions lymphatiques hilaires, sont également présents dans cette région. Les deux hiles sont de taille similaire, le hile gauche se trouvant généralement légèrement plus haut dans la poitrine que le hile droit.

Tests pour évaluer le hile

Les anomalies du hile sont généralement notées sur les examens d’imagerie, mais d’autres tests et procédures sont souvent nécessaires pour déterminer si un problème est présent et où.

Imagerie

Sur une radiographie pulmonaire, la région hilaire révèle une ombre constituée de la combinaison de ganglions lymphatiques, des artères pulmonaires et des veines pulmonaires.

En raison du chevauchement de ces structures, il peut parfois être difficile de détecter l’élargissement de ces ganglions lymphatiques ou la présence d’une masse dans cette région. C’est l’une des raisons pour lesquelles les radiographies pulmonaires ordinaires peuvent manquer le cancer du poumon.

La tomodensitométrie thoracique (avec ou sans contraste) peut permettre une meilleure visualisation de ces structures. Une tomographie par émission de positons (TEP) est parfois très utile si une tumeur est suspectée.

Rapport de radiologie

Lorsqu’un radiologue examine le hile, il indique s’il existe une symétrie entre le hile droit et gauche ainsi que les éléments suivants :

• Forme : Une apparence ramifiée (vaisseaux sanguins) est normale.

• Radio-opacité : le hile est généralement le plus dense au centre, avec un aspect plus sombre vers la périphérie sur une radiographie pulmonaire ou un scanner.

• Taille proportionnelle : la majeure partie (environ les deux tiers) de la densité vasculaire doit se trouver dans la partie inférieure du hile.

• Taille absolue : Tout élargissement du hile sera noté, mais le plus souvent un degré important d’élargissement doit être présent pour être vu.

Selon l’étude particulière, le radiologue peut noter une hypertrophie hilaire et si une masse hilaire ou une lymphadénopathie hilaire (ganglions lymphatiques hilaires hypertrophiés) sont présents.

Procédures

En plus des tests d’imagerie, des anomalies dans la région hilaire peuvent être identifiées avec des tests tels qu’une bronchoscopie, un test dans lequel un tube est inséré par la bouche et descend dans les principales voies respiratoires (bronches).

Une échographie réalisée via une sonde échographique insérée lors d’une bronchoscopie (une échographie endobronchique) permet parfois d’obtenir des échantillons de tissus anormaux situés à proximité des voies respiratoires principales.

Un test appelé médiastinoscopie (une procédure chirurgicale dans laquelle un chirurgien est capable d’explorer la zone entre les poumons, y compris les ganglions lymphatiques hilaires) peut être nécessaire pour mieux visualiser la région ou pour obtenir un échantillon de biopsie, bien que la TEP ait remplacé le nécessité de cette procédure dans de nombreux cas.

Élargissement hilaire / Masses hilaires

La région hilaire du poumon peut être affectée par des tumeurs (y compris des tumeurs primitives et des tumeurs métastatiques), une hypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires ou des anomalies des artères ou veines pulmonaires.

Symptômes

L’élargissement du hile peut être noté lorsque des études d’imagerie sont effectuées pour évaluer des symptômes tels qu’une toux persistante, des crachats de sang, un essoufflement ou des infections respiratoires récurrentes, ou peut être trouvé accidentellement sur un test tel qu’un scanner. Les masses et les ganglions lymphatiques hypertrophiés peuvent être dus à un cancer ou à des causes bénignes.

Localisation des masses ou lymphadénopathie

Certaines anomalies apparentes du hile peuvent simplement être dues au positionnement, et d’autres vues peuvent exclure des problèmes. Si une masse ou un grossissement est constaté, les causes possibles peuvent varier selon l’aspect :

• Élargissement symétrique (bilatéral) : L’élargissement des deux régions hilaires peut suggérer des conditions telles que la sarcoïdose ou l’hypertension pulmonaire.

• Élargissement asymétrique (unilatéral) : lorsqu’une seule région hilaire est élargie, des causes telles que des tumeurs sont plus probables.

• Déplacement : la région hilaire peut être déplacée (se trouver dans une position différente de celle d’habitude) dans des conditions telles qu’un pneumothorax.

Causes

Il y a quatre raisons principales pour lesquelles le hile d’un ou des deux poumons peut apparaître agrandi sur une radiographie. Ceux-ci inclus:

• Tumeurs et adénopathies : les cancers tels que les cancers du poumon et les lymphomes, ainsi que le cancer qui s’est propagé à cette région à partir d’autres parties du corps (cancer métastatique) peuvent provoquer des masses dans cette région. Les causes possibles de l’hypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires (lymphadénopathie) sont discutées ci-dessous.

• Hypertension veineuse pulmonaire (pression élevée dans les veines pulmonaires) : une hypertension veineuse pulmonaire peut survenir en raison de conditions médicales telles que l’insuffisance cardiaque et des problèmes de valve cardiaque tels que la sténose mitrale et la régurgitation mitrale.

• Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) : Il s’agit d’une pression élevée dans les artères pulmonaires. L’HTAP peut survenir en tant que maladie primaire (non secondaire à un autre problème) ou en tant que problème secondaire qui à son tour est causé le plus souvent par une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

• Augmentation du débit sanguin pulmonaire : des affections telles que les cardiopathies congénitales cyanosées (malformations cardiaques présentes à la naissance qui provoquent une teinte bleue de la peau en raison d’une teneur réduite en oxygène) peuvent entraîner une augmentation du débit sanguin pulmonaire.

Lymphadénopathie hilaire

Des ganglions lymphatiques hypertrophiés dans le hile peuvent survenir à la fois dans le hile droit et gauche (lymphadénopathie bilatérale) ou d’un seul côté (lymphadénopathie asymétrique). Les causes peuvent inclure :

• Cancer du poumon : Le cancer du poumon est la cause la plus fréquente de régions hilaires inégales chez l’adulte, à la fois en raison de la présence d’une tumeur et de la présence de ganglions lymphatiques impliqués.

• Autres cancers : le cancer du sein métastatique peut entraîner une adénopathie hilaire à la fois en raison de la propagation du cancer dans cette région et en raison des ganglions lymphatiques impliqués. Le lymphome et d’autres tumeurs médiastinales peuvent également entraîner une hypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires.

• Tuberculose : Dans le monde entier, la tuberculose est l’une des causes les plus fréquentes d’adénopathie hilaire chez les enfants.

• Inflammation : des affections telles que la sarcoïdose, l’amylose et la silicose peuvent provoquer une adénopathie hilaire. La sarcoïdose est la cause la plus fréquente d’hypertrophie bilatérale des ganglions lymphatiques hilaires, en particulier chez les jeunes adultes. L’hypertrophie des ganglions lymphatiques hilaires avec sarcoïdose est généralement symétrique contrairement à d’autres causes courantes. Les réactions médicamenteuses sont également une cause relativement fréquente d’adénopathie hilaire.

• Autres infections : les infections telles que les mycobactéries, les infections virales telles que la mononucléose infectieuse, la bérylliose, la tularémie, l’histoplasmose et la coccidioïdomycose peuvent entraîner une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans cette région. Aux États-Unis, l’histoplasmose est courante dans les vallées de l’Ohio et du Mississippi, la coccidioïdomycose étant plus fréquente dans les États du sud-ouest.

• Autres causes : La maladie de Castleman est une affection caractérisée par un tissu lymphatique anormal. L’insuffisance cardiaque peut également conduire à une adénopathie hilaire.

Il existe un certain nombre de conditions qui peuvent provoquer une apparence anormale du hile sur les examens d’imagerie, dont beaucoup sont graves.

La première étape, cependant, est de s’assurer que les découvertes ne sont pas simplement dues à une mauvaise position du corps lors de la prise de ces films. Avec le nombre de structures qui traversent cette zone, même une légère rotation peut donner l’apparence d’une anomalie lorsqu’aucune n’est présente.

Les tumeurs, à la fois primitives et métastatiques, sont une cause beaucoup trop fréquente de masses hilaires et d’adénopathies. Les causes les plus courantes dans l’ensemble comprennent la tuberculose dans le monde et des affections telles que l’histoplasmose, la coccidioïdomycose et la sarcoïdose aux États-Unis.

Si votre professionnel de la santé constate une anomalie à votre examen, des tests supplémentaires seront indiqués. Ils vous demanderont également une anamnèse minutieuse à la recherche de tout autre symptôme évocateur d’une tumeur, d’une infection ou d’un processus inflammatoire. La plupart du temps, une biopsie sera nécessaire pour obtenir un diagnostic définitif.