Faire face à une pression artérielle élevée ou basse pendant la grossesse

Pendant la grossesse, comme à tout autre moment de la vie, l’hypertension artérielle (appelée hypertension) nécessite une approche globale de gestion. Une pression artérielle basse (appelée hypotension), que ce soit pendant la grossesse ou non, est moins susceptible d’être une source de préoccupation, mais sera toujours surveillée.

Que votre état de tension artérielle préexiste à votre grossesse ou ait commencé pendant la grossesse (gestationnelle), votre médecin travaillera avec vous sur la meilleure façon de traiter vos problèmes de tension artérielle pour assurer votre sécurité et celle de votre bébé en pleine croissance.

L’hypertension et l’hypotension artérielle peuvent survenir pendant la grossesse pour diverses raisons, parfois en tant que complication de la grossesse et d’autres fois en raison d’une maladie préexistante. Lorsque l’hypertension se développe après 20 semaines de gestation, on parle d’hypertension ou d’hypertension gestationnelle.

Quelle qu’en soit la cause, votre fournisseur de soins de santé surveillera de près votre tension artérielle tout au long de votre grossesse et traitera votre condition spécifique au besoin. Ci-dessous, nous explorons les causes typiques de l’hypertension artérielle et de l’hypotension artérielle pendant la grossesse, y compris la prééclampsie, une grave hypertension artérielle. Nous passerons également en revue les facteurs de risque, les symptômes, les options de traitement et les stratégies d’adaptation.

Hypertension artérielle

L’hypertension artérielle pendant la grossesse est une complication grave que votre médecin suivra à chaque visite prénatale. Pendant la grossesse, l’hypertension gestationnelle et l’hypertension chronique (pression artérielle élevée avant 20 semaines de gestation) comportent le risque de développer une prééclampsie. Tous les types d’hypertension artérielle peuvent partager les mêmes symptômes, notamment :

• Vertiges
• Maux de tête
• étourdissements
• Sensation de martèlement dans la tête ou la poitrine

D’autres fois, il n’y a pas de symptômes discernables autres qu’une lecture élevée, c’est pourquoi il est essentiel de passer des examens prénataux réguliers où votre tension artérielle sera vérifiée régulièrement. L’apparition d’une pression artérielle élevée ou d’une augmentation soudaine de la pression artérielle peut être dangereuse pour la mère et le bébé.

Prééclampsie

L’hypertension artérielle pendant la grossesse est le plus souvent associée à la prééclampsie, qui est une complication grave de la grossesse qui provoque une pression artérielle élevée. Il peut également endommager d’autres systèmes organiques, notamment le foie et les reins.

Ce qui sépare la prééclampsie de l’hypertension artérielle régulière, c’est le fait qu’elle ne se produit que pendant la grossesse, et les femmes ayant des niveaux de pression artérielle par ailleurs normaux peuvent être diagnostiquées avec cette condition. De plus, tout comme l’hypertension gestationnelle, elle disparaît normalement après la période post-partum.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque qui augmentent les chances de développer une prééclampsie pendant la grossesse sont les suivants :

• C’est ta première grossesse
• Vous avez eu une prééclampsie lors d’une grossesse précédente
• Vous aviez une hypertension chronique avant la semaine 20
• Tu es noir
• Vous portez plusieurs fœtus
• Vous avez de l’obésité
• Vous souffrez de certains problèmes de santé, notamment le diabète de type 1 ou de type 2, le lupus et une maladie rénale chronique
• Vous êtes tombée enceinte par fécondation in vitro (FIV), par donneur d’ovules ou par insémination par donneur
• Vous avez plus de 40 ans

Symptômes

En plus de développer une pression artérielle élevée après la semaine 20, certains des signes les plus courants de la prééclampsie comprennent :

• Douleur abdominale, généralement élevée du côté droit du ventre
• Vision floue, perte de vision temporaire ou sensibilité à la lumière
• Diminution du débit urinaire
• Difficulté à respirer
• Excès de protéines dans l’urine
• Maux de tête sévères, plus fréquents que la normale et/ou persistants
• Nausées ou vomissements
• Prise de poids soudaine
• Gonflement du visage et des mains

Certaines femmes ne présentent aucun symptôme notable de prééclampsie (ou d’hypertension gestationnelle), ce qui rend les examens prénatals réguliers d’autant plus importants pour s’assurer que tout changement de la pression artérielle est surveillé tout au long de la grossesse.

De plus, bien que rare, certaines femmes développent une prééclampsie après l’accouchement, généralement dans les 48 heures, mais elle peut survenir dans les six semaines suivant l’accouchement. C’est ce qu’on appelle la prééclampsie post-partum. Elle partage les symptômes de la prééclampsie et est traitée de la même manière.

Les traitements de la prééclampsie suivent des protocoles similaires pour l’hypertension chronique, qui sont discutés en détail ci-dessous.

Hypertension chronique

L’hypertension artérielle avant la grossesse ou qui survient avant la marque des 20 semaines est généralement appelée hypertension chronique. Dans l’hypertension chronique ou gestationnelle, votre médecin évaluera probablement vos lectures pour déterminer le stade de l’hypertension.

Selon l’American Heart Association, il existe cinq classifications de la pression artérielle, dont trois stades d’hypertension :

• Normal : niveaux systoliques inférieurs à 120 mmHg ET niveaux diastoliques inférieurs à 80 mmHg

• Élevé : niveaux systoliques allant de 120 à 129 mmHg ET niveaux diastoliques inférieurs à 80 mmHg

• Hypertension de stade 1 : niveaux systoliques allant de 130 à 139 mmHg ET/OU niveaux diastoliques de 80 à 89 mmHg

• Hypertension de stade 2 : niveaux systoliques 140 mmHg ou plus ET/OU niveaux diastoliques 90 mmHg ou plus

• Crise hypertensive de stade 3 (consultez immédiatement votre médecin) : niveaux systoliques supérieurs à 180 mmHg ET/OU niveaux diastoliques supérieurs à 120 mmHg

À chaque visite prénatale, votre médecin prendra votre tension artérielle et la notera pour la comparer aux lectures précédentes. Si vous êtes au stade 3, vous aurez besoin de soins immédiats. Une hypertension de stade 3 non contrôlée peut induire une crise hypertensive, qui peut entraîner des complications graves, notamment une défaillance d’un organe, une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral.

Si vous appartenez à l’une des autres catégories d’hypertension (stade 1 ou 2) ou si vous avez une tension artérielle élevée, il se peut qu’on vous demande de surveiller votre tension artérielle à domicile ou de vous rendre au bureau pour des lectures plus fréquentes de votre tension artérielle. Ce sera également le cas pour les personnes diagnostiquées avec une prééclampsie.

Complications de l’hypertension artérielle

Bien que de nombreuses femmes qui souffrent d’hypertension avant la grossesse se portent très bien, il existe certaines complications potentielles dont il faut être conscient. Vous et votre médecin élaborerez un plan pour gérer vos symptômes. De plus, les femmes qui souffrent d’hypertension chronique ou gestationnelle risquent de développer une prééclampsie au cours de leur deuxième ou troisième trimestre.

Physiologiquement, les effets de la progestérone abaissent généralement la tension artérielle au cours des premier et deuxième trimestres de la grossesse, selon Robert Atlas, MD, un OB/GYN spécialisé dans les problèmes de grossesse à haut risque au Mercy Medical Center de Baltimore, MD. La pression artérielle reviendra aux niveaux d’avant la grossesse au troisième trimestre.

De plus, il dit que ce qui suit sont quelques-unes des complications les plus courantes associées à l’hypertension artérielle pendant la grossesse :

• 20 à 30 % de chances de développer une prééclampsie superposée, si vous souffrez d’hypertension avant la grossesse
• Risque accru d’accouchement prématuré
• Risque accru de problèmes de croissance fœtale, pouvant entraîner un faible poids à la naissance
• Les femmes qui ont des problèmes rénaux sous-jacents ont un risque encore plus élevé de complications de la pression artérielle pendant la grossesse

Traiter l’hypertension artérielle

À l’instar des approches de traitement de l’hypertension chez les patientes non enceintes, les femmes qui souffrent d’hypertension avant la grossesse peuvent gérer les symptômes de l’hypertension grâce à des médicaments et à des modifications du mode de vie. Ce sont les mêmes traitements que ceux utilisés pour la prééclampsie.

Le Dr Atlas dit que la plupart des mères ayant une tension artérielle élevée seront généralement traitées avec des médicaments pour abaisser la tension artérielle. « Nous utilisons souvent le labétalol et la nifédipine pour les patientes, car il a généralement été démontré qu’ils sont sans danger pendant la grossesse », explique-t-il.

Cela dit, le Dr Atlas souligne que certaines personnes peuvent prendre des médicaments prescrits par des internistes ou des néphrologues qui ne sont pas sûrs à prendre pendant la grossesse. « Les médicaments tels que les inhibiteurs de l’ECA et de l’ARA peuvent être potentiellement nocifs pour le fœtus en développement », explique-t-il.

En plus des médicaments, le traitement de l’hypertension artérielle pendant la grossesse implique :

• Avoir une alimentation saine riche en fruits, légumes, protéines maigres et glucides complexes
• Limiter le sodium
• Faire de l’exercice régulièrement
• En cas de surpoids, limiter la prise de poids
• Gérer les niveaux de stress
• Éviter l’alcool
• Arrêter de fumer

Si l’hypertension artérielle atteint des pics trop élevés et ne répond pas aux médicaments et/ou aux aménagements liés au mode de vie, d’autres traitements possibles incluent le repos au lit et le déclenchement du travail. En particulier avec la prééclampsie, si la pression d’une femme est trop élevée et que son bébé est viable (surtout à l’approche du terme), le déclenchement du travail sera envisagé.

Pression artérielle faible

La pression artérielle normale est une lecture inférieure à 120 mm Hg systolique et 80 mm Hg diastolique. Il n’y a pas de baromètre officiel pour distinguer une tension artérielle « basse » de la normale, et dans certaines limites, des lectures plus basses sont généralement une bonne chose.

En fait, il est courant d’avoir des périodes d’hypotension pendant la grossesse, en particulier au cours des 24 premières semaines et/ou si vous avez eu une hypotension avant de devenir enceinte. En règle générale, l’hypotension artérielle n’est pas un problème à moins que des symptômes ne l’accompagnent.

« Si une personne qui souffre d’hypotension ne présente aucun symptôme, nous ne serions pas inquiets pour cette personne, mais si une personne qui souffre d’hypotension est symptomatique (c’est-à-dire étourdie, étourdissement, vision floue, etc.) seraient des problèmes potentiels dont il faut se préoccuper », explique le Dr Atlas.

Complications d’hypotension artérielle

Bien que de nombreuses femmes qui souffrent d’hypotension artérielle avant et pendant la grossesse n’aient pas de problèmes connexes, il y a certaines complications dont il faut être conscient.

Certains symptômes de l’hypotension artérielle comprennent :

• Vision floue
• Peau froide, moite et pâle
• Déshydratation et soif inhabituelle
• Dépression
• Vertiges ou étourdissements
• Fatigue
• Manque de concentration
• La nausée
• Respiration rapide ou superficielle

L’une des complications les plus préoccupantes est le vertige, car il peut entraîner des évanouissements, des chutes et des blessures secondaires à la chute. De plus, la recherche a montré un lien entre l’hypotension artérielle et l’augmentation des symptômes des nausées matinales.

Traiter l’hypotension artérielle

L’objectif principal du traitement de l’hypotension artérielle pendant la grossesse est la réduction des symptômes, surtout si vous souffrez de vertiges et d’évanouissements. Pour la plupart, de nombreuses personnes peuvent gérer les symptômes de l’hypotension artérielle en modifiant leur mode de vie, telles que :

• Rester hydraté
• Consommer suffisamment de calories pour subvenir à vos besoins et à ceux de votre bébé
• Éviter de rester debout pendant de longues périodes
• Passer lentement d’une position couchée ou couchée à une position debout

La tension artérielle a tendance à être plus basse lorsqu’une personne est au repos et peut provoquer une accumulation de sang dans les jambes. Il est donc important de changer de position ou de se lever lentement d’une position assise ou allongée pour éviter l’apparition de symptômes, tels que des étourdissements ou des évanouissements. .

« Si un patient prend un médicament qui peut provoquer une hypotension artérielle, nous recommandons d’arrêter le médicament », explique Atlas. Comme l’hypertension artérielle, le traitement de l’hypotension artérielle avec des médicaments pendant la grossesse n’est recommandé que lorsqu’il est absolument nécessaire et uniquement avec des médicaments connus pour être sûrs pendant la grossesse.

Si vous avez une pression artérielle basse ou élevée avant la grossesse, c’est toujours une bonne idée de prendre rendez-vous avec votre médecin avant la conception pour discuter des complications ou des préoccupations que vous pourriez avoir concernant la conception et la grossesse. C’est également le meilleur moment pour collaborer à un plan pour vous aider à gérer vos symptômes lorsque vous devenez enceinte.

Si vous développez une pression artérielle basse ou élevée (y compris la prééclampsie) pendant la grossesse, il en va de même. Vous voudrez travailler avec votre médecin pour gérer efficacement vos symptômes afin d’assurer votre sécurité et celle de votre bébé.