Évaluer la cause de la syncope

Si vous avez eu un épisode de syncope (une perte de conscience transitoire également appelée évanouissement), il est important pour vous et votre professionnel de la santé de déterminer la cause de l’épisode. Il existe de nombreuses causes potentielles de syncope, et à moins que votre professionnel de la santé n’aborde le diagnostic de manière systématique, les choses peuvent rapidement devenir confuses. Cet article traite d’une approche simple et systématique du diagnostic de la syncope.

• Lisez à propos de la syncope et de ses causes.

Tout d’abord

En évaluant la cause de la syncope, votre professionnel de la santé doit répondre immédiatement à une question : la syncope dans votre cas suggère-t-elle un risque accru de mort subite ? Heureusement, arriver à une réponse à cette question est généralement assez simple, et heureusement aussi, dans la grande majorité des cas, la réponse à cette question est « Non ». Pourtant, il est essentiel de répondre à cette question tout de suite. Étant donné que la syncope potentiellement mortelle est presque toujours d’origine cardiaque, cela signifie que votre professionnel de la santé doit déterminer si vous souffrez ou êtes susceptible de souffrir d’une maladie cardiaque grave. Si votre professionnel de la santé décide que votre syncope peut être due à une maladie cardiaque, une évaluation immédiate est nécessaire et il peut être nécessaire de vous hospitaliser jusqu’à ce qu’une cause potentiellement mortelle soit exclue ou que vous soyez correctement traité.

Si (comme c’est beaucoup plus souvent le cas) votre fournisseur de soins de santé ne trouve aucun signe d’une maladie potentiellement mortelle, alors il ou elle peut effectuer une évaluation moins pressée pour trouver la cause de votre syncope, et une hospitalisation n’est que rarement nécessaire.

Une approche en deux phases pour évaluer la syncope

Phase un – Antécédents médicaux et examen physique

Ceci, de loin, est l’étape la plus importante dans le diagnostic de la cause de la syncope. L’anamnèse et l’examen physique donnent des indices essentiels pour diagnostiquer presque toutes les causes de syncope. Cependant, alors que tous les prestataires de soins de santé apprennent cela, beaucoup, malheureusement, ne semblent jamais l’apprendre.

C’est pourquoi vous devez être conscient de ce fait : dans la grande majorité des cas, le professionnel de la santé devrait avoir une excellente idée de la cause de la syncope après vous avoir parlé et vous avoir examiné. Donc, si votre fournisseur de soins de santé ne parvient pas à faire un historique médical complet (décrit ci-dessous) et n’effectue qu’un examen physique superficiel, puis n’a aucune idée de la cause de votre syncope, vous devriez envisager de consulter un autre fournisseur de soins de santé.

La prise d’un historique médical minutieux doit inclure l’obtention des détails sur tout historique cardiaque possible que vous pourriez avoir, y compris : a) toutes les informations relatives à tout antécédent de maladie cardiaque ; b) si vous n’avez aucun antécédent de maladie cardiaque, évaluer vos facteurs de risque de maladie cardiaque ; et c) vous poser des questions sur tout antécédent familial de maladie cardiaque, en particulier tout antécédent familial de mort subite. De plus, le fournisseur de soins de santé doit vous demander les détails de chacun de vos épisodes syncopaux – depuis votre enfance, si nécessaire – y compris des informations sur le moment où chacun s’est produit, ce que vous faisiez à ce moment-là, s’il y a eu un avertissement, combien de temps cela a duré, si vous avez repris connaissance dès que vous êtes tombé et si vous avez découvert un moyen d’interrompre les épisodes si vous en sentez un arriver.

L’examen physique doit inclure des examens neurologiques et cardiaques approfondis. Votre professionnel de la santé doit prendre votre tension artérielle dans chaque bras et doit mesurer votre tension artérielle et votre pouls pendant que vous êtes allongé, puis à nouveau lorsque vous êtes debout.

À la fin de l’anamnèse et de l’examen physique, votre professionnel de la santé devrait avoir une excellente idée de la cause de votre syncope. En particulier, à tout le moins, votre professionnel de la santé doit savoir à quel point il est probable que vous ayez un problème cardiaque à l’origine de la syncope, auquel cas la mort subite est un problème. Si aucune maladie cardiaque n’est suspectée, votre professionnel de la santé n’aura généralement pas besoin de prescrire plus d’un ou deux tests dirigés pour confirmer ses soupçons. Elle devrait être en mesure de vous dire ce qu’elle pense être le problème et devrait même vous donner une idée de ce que le traitement entraînera probablement.

D’un autre côté, si votre professionnel de la santé en a fini avec vous et se tient là, secouant la tête, ordonnant toute une batterie de tests et de procédures, semblables à des fusils de chasse, qui s’adressent à de nombreux systèmes d’organes, alors vous êtes tous les deux dans une situation très temps dur. Ce serait le moment d’envisager de demander un deuxième avis.

Phase deux – Tests dirigés

Après l’histoire et l’examen physique :

• Si votre professionnel de la santé soupçonne une cause cardiaque de votre syncope, un bilan cardiaque non invasif doit être effectué immédiatement. Dans la plupart des cas, ce bilan consistera en un échocardiogramme, et dans certains cas un test d’effort. Si une forme de cardiopathie obstructive est détectée (telle qu’une sténose aortique), un traitement pour soulager l’obstruction doit être planifié dès que possible. Si cette évaluation initiale indique une arythmie cardiaque comme cause de votre syncope, vous aurez peut-être besoin de tests électrophysiologiques. Dans ce cas, il est probable que vous deviez rester sur un moniteur hospitalier jusqu’à ce que vous receviez un traitement définitif. Découvrez les causes cardiaques de la syncope.
• Si votre professionnel de la santé soupçonne une cause neurologique, il demandera probablement une tomodensitométrie du cerveau ou un électroencéphalogramme (EEG) ou, dans certains cas, une angiographie (une étude de colorant pour visualiser les artères jusqu’au cerveau) pour confirmer le diagnostic. Cependant, les syncopes dues à des troubles neurologiques sont relativement rares. Découvrez les causes neurologiques de la syncope.
• Si votre professionnel de la santé a diagnostiqué ou soupçonne fortement une syncope vasomotrice (c’est-à-dire une hypotension orthostatique, un POTS ou une syncope vaso-vagale), aucun autre test n’est généralement nécessaire. Dans certains cas, une étude sur table basculante peut être utile pour confirmer le diagnostic. Mais généralement, une fois ce type de syncope identifié, votre professionnel de la santé peut immédiatement s’orienter vers la mise en place d’un traitement. La grande majorité des personnes qui ont une syncope s’avèrent avoir une syncope vaso-vagale. Lisez à propos de la syncope vasomotrice.
• Si votre fournisseur de soins de santé – malgré un historique médical minutieux et un examen physique approfondi – n’a toujours pas d’explication présomptive valable pour votre syncope, c’est généralement une bonne idée d’effectuer des tests cardiaques non invasifs pour exclure une maladie cardiaque subtile. Ce test consistera généralement en un échocardiogramme, une surveillance souvent ambulatoire (où vous portez un moniteur cardiaque à la maison pendant plusieurs jours ou semaines) et éventuellement une épreuve d’effort. Une étude de table inclinable peut également être utile. Si la syncope n’est pas diagnostiquée après ces études, des tests électrophysiologiques peuvent être envisagés.

Sommaire

En utilisant cette approche générale en deux phases, il est probable que votre professionnel de la santé sera en mesure de diagnostiquer la cause de votre syncope rapidement et avec précision, et pourra initier un traitement approprié dans les plus brefs délais.

Sources: