Douleurs et fractures de la hanche chez les personnes vivant avec le VIH

Le problème commence assez innocemment avec un vague inconfort dans la jambe, en particulier dans la région de l’aine. Plus tard, la douleur devient plus intense et commence à impliquer la hanche. Dans un court laps de temps, la marche deviendra difficile et la douleur augmentera en intensité jusqu’à ce qu’elle devienne finalement insupportable. Ce n’est qu’à ce stade que la plupart des gens verront un fournisseur de soins de santé.

Chez les personnes vivant avec le VIH, ces types de symptômes peuvent signifier un certain nombre de choses, dont certaines sont liées à l’infection et d’autres non. Cependant, l’une des causes les plus fréquentes est un trouble osseux dégénératif de la hanche connu sous le nom de nécrose avasculaire, ou AVN.

Comprendre la nécrose avasculaire

La nécrose avasculaire est une maladie osseuse et vasculaire plus fréquente chez les personnes infectées à long terme par le VIH. Aussi connu sous le nom d’ostéonécrose, AVN est un type de mort des cellules osseuses causée par une diminution de l’apport sanguin aux os. Le flux sanguin est généralement entravé de l’une des deux manières suivantes : par le rétrécissement des vaisseaux sanguins ou par un traumatisme des vaisseaux qui desservent l’os.

Au fur et à mesure que le flux sanguin diminue, les cellules commencent à mourir par manque de nourriture. Au fur et à mesure que l’état s’aggrave, l’os s’affaiblit et devient plus cassant jusqu’à ce qu’il devienne si structurellement instable qu’il se brise, souvent en plusieurs morceaux.

AVN est une maladie progressive qui s’aggrave avec le temps. Elle affecte presque toujours la hanche, mais peut également être observée au niveau des genoux ou des épaules. AVN affecte les personnes vivant avec le VIH à 58 fois le taux observé dans la population générale et est associée, au moins en partie, à l’inflammation chronique qui accompagne l’infection à VIH à long terme.

Symptômes et diagnostic

Aux premiers stades de AVN, il peut y avoir peu ou pas de symptômes. Au fur et à mesure que la maladie progresse, il peut y avoir une douleur croissante à l’aine et à la hanche. Comme AVN n’apparaît pas sur une radiographie typique, le diagnostic peut souvent être difficile. En fait, il est souvent confondu avec une simple douleur musculaire ou de l’arthrite.

À moins qu’une imagerie par résonance magnétique (IRM) ne soit effectuée, AVN peut souvent rester non diagnostiquée pendant des années. Finalement, la douleur peut devenir si insupportable que la mobilité est restreinte. Les fractures sont courantes à mesure que des quantités croissantes d’os commencent à mourir, en particulier dans les articulations portantes.

causes

AVN est un problème assez courant chez les personnes vivant avec le VIH et est le plus souvent lié à l’inflammation persistante observée avec une infection de longue date. Au fil du temps, cette inflammation provoque la dégradation des cellules et des tissus dans tout le corps, entraînant un processus génétique dégénératif appelé sénescence prématurée (vieillissement prématuré). Les scientifiques ont parfois qualifié la réaction inflammatoire d' »inflammaging ».

À la suite de ce processus, une personne vivant avec le VIH connaîtra généralement des conditions liées au vieillissement 10 à 15 ans plus tôt que ses homologues non infectés. Parmi ces affections liées au vieillissement figurent les fractures des os et de la hanche généralement observées chez les personnes de 70 ans et plus.

D’autres facteurs de risque peuvent contribuer aux AVN chez les personnes vivant avec le VIH, notamment :

• Fumeur
• L’abus d’alcool
• Taux élevé de cholestérol et de triglycérides
• Pancréatite chronique
• Coagulopathie (un trouble hémorragique causé par l’incapacité à coaguler)
• Utilisation de corticostéroïdes

Traitement

Malheureusement, aucun traitement ne peut guérir AVN. Des analgésiques narcotiques et non narcotiques peuvent être utilisés pour soulager toute douleur associée. Les médicaments qui diminuent l’inflammation localisée peuvent également aider.

Il existe des procédures chirurgicales qui peuvent rétablir le flux sanguin vers la zone touchée. Cependant, dans la plupart des cas, une arthroplastie de la hanche est le seul moyen de retrouver pleinement la mobilité une fois qu’une mort osseuse importante s’est produite.

Cela étant dit, le diagnostic et le traitement précoces du VIH sont connus pour réduire l’impact de l’inflammation chronique, réduisant le risque de nombreuses maladies à long terme jusqu’à 53 %.

Si vous avez le VIH et que vous ressentez des douleurs à la hanche ou à l’aine, parlez-en à votre fournisseur de soins de santé, quelle qu’en soit la gravité. Un diagnostic précoce de AVN vous offre plus d’options de traitement, qu’elles soient chirurgicales ou non chirurgicales, et peut améliorer les résultats à long terme tout en préservant votre mobilité.