Aperçu
Qu’est-ce qu’une douleur thoracique non cardiaque ?
La douleur thoracique non cardiaque est le terme utilisé pour décrire la douleur dans la poitrine qui n’est pas causée par une maladie cardiaque ou une crise cardiaque.
À quoi ressemblent les douleurs thoraciques non cardiaques ?
La douleur thoracique non cardiaque est souvent décrite comme une sensation d’angine de poitrine, une douleur thoracique causée par une maladie cardiaque. Le patient ressent une pression ou une douleur serrante derrière le sternum. Certaines personnes signalent également que la douleur se propage au cou, au bras gauche ou au dos. La douleur peut durer quelques minutes ou des heures.
Qui souffre de douleurs thoraciques non cardiaques ?
Un épisode de douleur thoracique non cardiaque s’est produit chez jusqu’à 25 % des adultes aux États-Unis. Aucun facteur de risque n’a été identifié qui rende une personne plus susceptible d’avoir des douleurs thoraciques non cardiaques.
Symptômes et causes
Quelles sont les causes des douleurs thoraciques non cardiaques ?
Chez la plupart des gens, la poitrine non cardiaque est liée à un problème d’œsophage, le tube qui relie la bouche à l’estomac. Il existe plusieurs problèmes d’œsophage différents qui peuvent causer des douleurs thoraciques non cardiaques.
Reflux gastro-œsophagien (RGO) est la cause la plus fréquente de douleur thoracique non cardiaque. Aussi appelée reflux acide, cette affection cause 22 à 66 % des douleurs thoraciques non cardiaques.
D’autres problèmes d’œsophage moins courants pouvant causer des douleurs thoraciques comprennent :
- Problèmes musculaires, également appelés troubles de la motricité oesophagienne. Chez les personnes atteintes de ces problèmes, une activité musculaire anormale dans l’œsophage empêche les aliments de se déplacer normalement dans l’œsophage. Les problèmes musculaires de l’œsophage comprennent des contractions musculaires non coordonnées (spasme œsophagien), des contractions à haute pression ou une compression de l’œsophage (œsophage casse-noisette) et des contractions manquantes causées par une perte nerveuse (achalasie).
- Hypersensibilité viscérale ou oesophagienne. Les personnes atteintes de cette maladie ressentent beaucoup de douleur lorsqu’il y a un très petit changement de pression dans l’œsophage ou qu’une petite quantité d’acide gastrique monte dans l’œsophage. Les personnes ayant un œsophage normal ne ressentiraient rien du changement de pression ou de la présence d’acide. La raison pour laquelle certaines personnes ont cette sensibilité supplémentaire (hypersensibilité) à la pression ou à l’acide n’est pas connue.
Quels autres problèmes peuvent causer des douleurs thoraciques non cardiaques ?
Certains problèmes moins courants pouvant causer des douleurs thoraciques non cardiaques comprennent :
- Problèmes musculaires ou osseux dans la poitrine, la paroi thoracique ou la colonne vertébrale (dos)
- Affections ou maladies pulmonaires, y compris les maladies de la plèvre, le tissu qui recouvre les poumons
- Problèmes d’estomac, tels que les ulcères
- Stress, anxiété ou dépression
Les personnes souffrant de douleurs thoraciques non cardiaques présentent-elles d’autres symptômes ?
Les patients souffrant de douleurs thoraciques non cardiaques peuvent également avoir des brûlures d’estomac ou un goût amer dans la bouche en raison de la remontée de liquide gastrique. Chez certains patients, des douleurs thoraciques non cardiaques surviennent après avoir mangé. Pour certains patients, la douleur thoracique non cardiaque est associée au stress, à l’anxiété ou à la dépression.
Diagnostic et tests
Comment diagnostique-t-on la douleur thoracique non cardiaque?
La personne souffrant de douleur thoracique ne peut pas savoir si elle est liée au cœur ou s’il s’agit d’une douleur thoracique non cardiaque. Une personne ayant des douleurs thoraciques inexpliquées doit se rendre aux urgences.
Le médecin de la salle d’urgence donnera d’abord au patient un examen physique complet qui comprend la température, la tension artérielle et la fréquence cardiaque. Ensuite, le médecin testera le patient pour une maladie cardiaque ou une crise cardiaque. Ces tests comprennent un électrocardiogramme (un test non invasif qui enregistre l’activité électrique du cœur) et des tests sanguins. Le cœur libère certaines protéines lors d’une crise cardiaque qui apparaîtront dans un test sanguin.
Si ces tests montrent que le cœur va bien et que la douleur ne provient pas d’une crise cardiaque, la douleur est appelée douleur thoracique non cardiaque.
Prise en charge et traitement
Quel type de médecin traite les douleurs thoraciques non cardiaques ?
La première fois qu’une personne ressent une douleur thoracique non cardiaque, elle se rend généralement aux urgences, pensant qu’elle fait une crise cardiaque. La première chose que fera l’urgentiste est de s’assurer que la douleur n’est pas due à une crise cardiaque ou à une maladie cardiaque.
S’il s’agit vraiment d’une douleur thoracique non cardiaque, le médecin des urgences oriente généralement le patient vers un gastro-entérologue, un médecin spécialisé dans les troubles du système digestif, pour plus de tests et de traitement.
Certaines personnes qui ont eu plusieurs épisodes de douleurs thoraciques non cardiaques consultent leur médecin traitant ou un cardiologue (cardiologue) au lieu des urgences. Le médecin suivra les mêmes étapes pour s’assurer que la douleur n’est pas liée au cœur, puis orientera la personne vers un gastro-entérologue.
Comment traite-t-on les douleurs thoraciques non cardiaques ?
Bien que la douleur thoracique non cardiaque puisse être un événement effrayant car elle ressemble à une douleur cardiaque, elle peut généralement être traitée avec succès une fois que le médecin a identifié la cause de la douleur. Avec le bon traitement, les symptômes disparaissent pour la plupart des patients.
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont le traitement le plus courant des douleurs thoraciques non cardiaques causées par le RGO. Plusieurs IPP différents sont disponibles. Le traitement commence généralement par une dose élevée d’un IPP. Une fois les symptômes du RGO atténués, la dose d’IPP est réduite à la quantité la plus faible qui contrôle les symptômes. Deux mois ou plus de traitement médicamenteux peuvent être nécessaires pour contrôler les symptômes.
Quels sont les traitements disponibles pour les douleurs thoraciques non cardiaques qui ne sont pas causées par le RGO ?
Le traitement le plus courant et le plus efficace pour d’autres problèmes de santé qui causent des douleurs thoraciques non cardiaques est un médicament qui bloque les signaux de douleur. Les antidépresseurs tricycliques (ATC), utilisés à faible dose, sont les médicaments les plus couramment utilisés. Une faible dose d’autres types de médicaments anti-dépression peut être utilisée si le patient a des effets secondaires des ATC.
Lorsque la douleur thoracique non cardiaque est causée par un problème musculaire, des traitements simples, comme un coussin chauffant, des exercices d’étirement ou des analgésiques en vente libre comme l’ibuprofène, peuvent soulager la douleur.
Les douleurs thoraciques non cardiaques peuvent être dues au stress, à l’anxiété ou à la dépression. Un psychologue peut aider les patients souffrant de ces problèmes à les surmonter afin qu’ils ne causent pas de douleurs thoraciques. La thérapie par la parole qui enseigne au patient comment modifier ou éliminer les schémas de pensée qui causent le stress peut réduire la fréquence des épisodes de douleur thoracique.
Perspectives / Pronostic
Quel est le pronostic (perspectives à long terme) pour les personnes souffrant de douleurs thoraciques non cardiaques ?
La plupart des douleurs thoraciques non cardiaques sont causées par le RGO. Les personnes qui suivent les instructions de leur médecin pour gérer le RGO n’ont généralement pas d’autres problèmes de douleur thoracique non cardiaque.
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