Disproportion céphalo-pelvienne

Lorsque vous êtes enceinte, il est normal d’être un peu nerveux à propos du travail et de l’accouchement, surtout s’il s’agit de votre premier bébé. Cela peut être effrayant et vous pourriez commencer à penser à tout ce qui peut mal tourner. Une inquiétude courante est que le bébé soit trop gros ou reste coincé. Mais quelles sont les chances que cela puisse réellement arriver ?

La disproportion céphalo-pelvienne (DPC) est un problème médical qui peut survenir lors de l’accouchement. Elle survient lorsqu’un bébé a du mal à passer par le canal génital. Le bébé peut être très gros ou dans une position d’accouchement difficile, ou le bassin de la mère peut être trop petit pour que le bébé puisse passer en toute sécurité. Voici ce que vous devez savoir sur le DPC, y compris la fréquence à laquelle cette complication d’accouchement se produit, les risques et la façon dont les médecins la traitent.

À quelle fréquence cela se produit

La vraie disproportion céphalo-pelvienne se produit lorsque la taille de la tête du bébé et du bassin de la mère ne correspondent pas, il est donc difficile ou impossible pour le bébé de s’en sortir. C’est très rare. Cependant, d’autres problèmes, tels que la position du corps ou de la tête du bébé dans l’utérus, peuvent ralentir ou arrêter le travail. Ces complications peuvent également conduire à une dystocie et sont parfois également considérées comme un DPC.

Grands bébés

La plupart des femmes, y compris les petites mamans, peuvent accoucher en toute sécurité même si les médecins pensent que le bébé pourrait être gros. Le bassin est flexible pour s’adapter à la naissance et les os de la tête du bébé sont conçus pour changer de forme lors de l’accouchement. Donc, si votre médecin vous dit que votre bébé mesure grand, voici quelques points à garder à l’esprit :

Les mesures ne sont pas toujours correctes

Les médecins ne peuvent pas peser votre bébé ou connaître la taille exacte de sa tête tant qu’il est encore à l’intérieur de votre corps. L’échographie est un excellent outil, et elle peut donner au médecin une bonne idée de ce à quoi s’attendre, mais ce n’est encore qu’une estimation. Il n’est pas rare qu’un bébé qui semble grand naisse avec un poids moyen.

Cependant, si une maman a une blessure pelvienne ou un problème génétique qui rend le bassin étroit, ou si la position du bébé pour l’accouchement n’est pas idéale, la DPC peut devenir un problème.

Facteurs de risque

Bien que la disproportion céphalo-pelvienne ne soit pas courante, certaines situations et conditions pourraient vous exposer à un risque plus élevé de la rencontrer. Voici les facteurs de risque de DPC.

Pour le bébé

• Taille. Quand un bébé est beaucoup plus gros que la moyenne, sa tête l’est aussi. Le risque de DPC augmente lorsque le bébé mesure plus de 8 lb 13 oz (4 000 g), et il est encore plus élevé lorsque le bébé mesure plus de 9 lb 15 oz (4 500 g).

• Position. Si le bébé est en siège ou couché sur le côté, cela affectera le travail et l’accouchement.

• Présentation. L’accouchement est plus facile lorsque la plus petite partie de la tête (occiput antérieur) ouvre la voie. Mais, lorsqu’une plus grande partie de la tête du bébé, comme le front ou le visage, sort en premier, il peut être un peu plus difficile de traverser le bassin.

• Santé. Certains problèmes de santé chez le bébé, comme l’hydrocéphalie, peuvent faire en sorte que la tête du bébé soit plus grosse que la moyenne.

• Genre. Les garçons ont tendance à être plus gros que les filles, donc le risque de DPC avec les garçons est un peu plus élevé.

Pour la mère

• Antécédents de chirurgie ou de blessure pelvienne
• Un bassin étroit ou présentant une variation génétique dans la forme
• Première grossesse
• Diabète et diabète gestationnel
• hydramnios
• Obésité
• Malnutrition
• Histoire des traitements de fertilité
• Dépasser la date d’échéance
• Une césarienne précédente

• Une petite taille

• Héritage hispanique
• Grossesse chez les adolescentes où les os du bassin ne se sont pas complètement développés

Diagnostic

La DPC est généralement diagnostiquée pendant le travail lorsque le bébé ne progresse pas naturellement tout au long du processus d’accouchement.

Le médecin suspectera une DPC si :

• Le travail est prolongé ou dure plus longtemps que prévu.
• Les contractions utérines ne sont pas assez fortes pour faire avancer le travail.
• L’amincissement et la dilatation du col de l’utérus se produisent lentement ou pas du tout.
• La tête du bébé ne s’engage pas ou n’entre pas dans le bassin.
• Le bébé ne descend pas dans les stations pelviennes.

Peut-on l’empêcher ?

Étant donné que la disproportion céphalo-pelvienne n’est généralement pas diagnostiquée avant qu’il y ait un problème pendant le travail, il est difficile de la prévenir. Cependant, votre médecin vous examinera et surveillera votre bébé pendant votre grossesse. Si le médecin soupçonne que le DPC pourrait être un problème, il en discutera avec vous ainsi que vos options. Le médecin évaluera votre DPC en :

• Prendre des antécédents de santé, y compris vos antécédents familiaux, et toute intervention chirurgicale ou blessure que vous avez pu subir.
• Examiner votre bassin pour sa taille et sa forme générales.
• Utiliser les résultats de l’échographie et des examens physiques pour estimer la taille de votre bébé.
• Surveillance de la position du bébé dans l’utérus.

Si vous avez déjà subi une DPC lors d’un accouchement précédent, les médecins seront mieux préparés à établir un plan d’accouchement avec vous afin d’éviter toute complication lors de votre prochain accouchement.

Traitement

Le traitement de la DPC consiste à poursuivre le travail ou à passer à une césarienne. L’objectif du traitement est d’avoir un accouchement sûr, de sorte que les médecins décideront comment traiter la maladie en fonction du déroulement de l’accouchement.

Procès du travail

Lorsqu’il existe une possibilité de DPC, les médecins peuvent décider de vous laisser essayer d’accoucher. Si votre travail se déroule bien, il peut continuer avec :

• Surveillance étroite de vos contractions, de votre dilatation et de la progression du bébé dans le canal génital.
• Surveillance étroite des mouvements et de la fréquence cardiaque du bébé.
• Confirmation de la position du bébé par un examen vaginal.
• D’autres tests tels que les rayons X, l’échographie ou l’IRM pour visualiser la tête du bébé et votre bassin.

Pendant l’épreuve du travail, vous pouvez aider à ouvrir votre bassin et à faire avancer le travail en changeant de position avec l’aide de votre infirmière, doula ou partenaire. Tu peux essayer:

• Séance
• Squat
• Changer de côté
• Se mettre à quatre pattes

Si le travail se poursuit, des forceps ou un aspirateur peuvent être nécessaires pour aider à accoucher. Mais, si des problèmes surviennent tels que des contractions inefficaces, une dilatation et un effacement lents, aucune descente ou une détresse fœtale, les médecins mettront fin à l’essai et une césarienne sera nécessaire.

Césarienne

Lorsque le travail est très long, ne progresse pas comme il le devrait ou entraîne des complications pour vous ou le bébé, la prochaine étape est une césarienne.

Vous pourriez avoir besoin d’une césarienne si :

• Vous avez déjà eu une césarienne.
• Vous êtes une maman plus âgée pour la première fois.
• Le bébé n’est pas dans une bonne position pour l’accouchement.
• Le bébé est en retard d’une semaine ou plus.
• Vous avez des complications telles que la pré-éclampsie.
• Vous ou le bébé avez d’autres problèmes médicaux.

Si vous avez déjà vécu une grossesse et que vous avez eu un travail difficile ou une césarienne en raison d’une DPC, le traitement standard pour la prochaine grossesse est une césarienne élective. La césarienne doit être programmée lorsque votre bébé est aussi proche que possible de son terme. Si le médecin n’est pas sûr des dates, vous devrez peut-être attendre que votre travail commence pour avoir la césarienne pour éviter les problèmes associés à la prématurité.

Complications

La DPC est rare et les complications sont encore plus rares. Mais, lorsqu’un bébé est trop gros pour traverser le bassin de la mère ou que le travail est très long et obstrué, cela peut entraîner des problèmes d’accouchement et des blessures à la naissance. Certaines des complications de la disproportion céphalo-pelvienne sont :

• Rupture prématurée des membranes
• Dystocie
• Moulage extrême de la tête
• Prolapsus du cordon ombilical
• Détresse fœtale
• Dommages au périnée de la maman
• Blessure à la tête du bébé
• Rupture utérine
• Naissance par césarienne

Tant que les femmes continueront d’avoir des bébés, elles s’inquiéteront du travail et de l’accouchement. La bonne nouvelle est que les femmes humaines ont accouché en toute sécurité depuis plus d’un million d’années. Alors, essayez de vous rappeler que le travail et l’accouchement sont un processus naturel et que la plupart des enfants naissent sans aucun problème.

Heureusement, il est rare de rencontrer une disproportion céphalo-pelvienne lors de l’accouchement. Mais, il est toujours normal d’être un peu anxieux à ce sujet, surtout si les médecins vous ont dit que votre bébé pourrait être gros. Donc, si vous êtes très nerveuse, vous pouvez parler à votre médecin de vos inquiétudes et en apprendre le plus possible sur l’accouchement d’un gros bébé. L’idée de la DPC est effrayante, et si cela se produit pendant l’accouchement, votre expérience d’accouchement peut changer pour inclure des forceps, un aspirateur ou une césarienne. Cependant, cela ne signifie pas que vous et votre bébé ne serez pas toujours en bonne santé et en sécurité.