Traitement des fibromes utérins

Il n’y a pas de meilleure approche pour le traitement des fibromes utérins – de nombreuses options de traitement existent. Si vous présentez des symptômes, discutez avec votre médecin des options pour le soulagement des symptômes.

Attente vigilante

De nombreuses femmes atteintes de fibromes utérins ne présentent aucun signe ou symptôme, ou seulement des signes et symptômes légèrement gênants avec lesquels elles peuvent vivre. Si tel est votre cas, une attente vigilante pourrait être la meilleure option.

Les fibromes ne sont pas cancéreux. Les fibromes utérins interfèrent rarement avec la grossesse. Les fibromes utérins se développent généralement lentement – ou ne se développent pas du tout – et ont tendance à rétrécir après la ménopause, lorsque les niveaux d’hormones reproductives chutent.

Médicaments

Les médicaments pour les fibromes utérins ciblent les hormones qui régulent votre cycle menstruel, en traitant les symptômes tels que les saignements menstruels abondants et la pression pelvienne. Ces médicaments n’éliminent pas les fibromes, mais peuvent les réduire. Ces médicaments comprennent :

• Agonistes de la gonadolibérine (GnRH). Médicaments appelés GnRH les agonistes traitent les fibromes en bloquant la production d’œstrogènes et de progestérone, vous mettant dans un état temporaire semblable à la ménopause. En conséquence, les menstruations s’arrêtent, les fibromes rétrécissent et l’anémie s’améliore souvent.

  GnRH les agonistes comprennent le leuprolide (Lupron, Eligard, autres), la goséréline (Zoladex) et la triptoréline (Trelstar, Triptodur Kit).

  Beaucoup de femmes ont des bouffées de chaleur importantes lors de l’utilisation GnRH agonistes. GnRH les agonistes ne sont généralement pas utilisés pendant plus de trois à six mois, car les symptômes réapparaissent lorsque le médicament est arrêté et une utilisation à long terme peut entraîner une perte osseuse.

  Votre médecin peut vous prescrire un GnRH agoniste pour réduire la taille de vos fibromes avant une intervention chirurgicale planifiée ou pour vous aider à passer à la ménopause.

• Dispositif intra-utérin (DIU) libérant un progestatif. Un DIU libérant un progestatif peut soulager les saignements abondants causés par les fibromes. Un DIU libérant un progestatif ne soulage que les symptômes et ne rétrécit pas les fibromes ni ne les fait disparaître. Il empêche également la grossesse.
• Acide tranexamique (Lysteda, Cyklokapron). Ce médicament non hormonal se prend pour soulager les menstruations abondantes. Il n’est pris que les jours de saignements abondants.
• Autres médicaments. Votre médecin pourrait vous recommander d’autres médicaments. Par exemple, les contraceptifs oraux peuvent aider à contrôler les saignements menstruels, mais ils ne réduisent pas la taille des fibromes.

  Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui ne sont pas des médicaments hormonaux, peuvent être efficaces pour soulager la douleur liée aux fibromes, mais ils ne réduisent pas les saignements causés par les fibromes. Votre médecin peut également vous suggérer de prendre des vitamines et du fer si vous avez des saignements menstruels abondants et une anémie.

Procédure non invasive

La chirurgie par ultrasons focalisés (FUS) guidée par IRM est :

• Une option de traitement non invasive pour les fibromes utérins qui préserve votre utérus, ne nécessite aucune incision et se fait en ambulatoire.
• Effectué pendant que vous êtes à l’intérieur d’un scanner IRM équipé d’un transducteur à ultrasons à haute énergie pour le traitement. Les images donnent à votre médecin l’emplacement précis des fibromes utérins. Lorsque l’emplacement du fibrome est ciblé, le transducteur à ultrasons concentre les ondes sonores (sonications) dans le fibrome pour chauffer et détruire de petites zones de tissu fibrome.
• Technologie plus récente, les chercheurs en apprennent donc davantage sur la sécurité et l’efficacité à long terme. Mais jusqu’à présent, les données recueillies montrent que FUS pour les fibromes utérins est sûr et efficace.

Procédures mini-invasives

Certaines procédures peuvent détruire les fibromes utérins sans pour autant les retirer par chirurgie. Ils comprennent:

• Embolisation de l’artère utérine. De petites particules (agents emboliques) sont injectées dans les artères alimentant l’utérus, coupant le flux sanguin vers les fibromes, les faisant rétrécir et mourir.

  Cette technique peut être efficace pour réduire les fibromes et soulager les symptômes qu’ils provoquent. Des complications peuvent survenir si l’approvisionnement en sang de vos ovaires ou d’autres organes est compromis. Cependant, la recherche montre que les complications sont similaires aux traitements chirurgicaux des fibromes et que le risque de transfusion est considérablement réduit.

• Ablation par radiofréquence. Dans cette procédure, l’énergie de radiofréquence détruit les fibromes utérins et rétrécit les vaisseaux sanguins qui les alimentent. Cela peut être fait au cours d’une procédure laparoscopique ou transcervicale. Une procédure similaire appelée cryomyolyse gèle les fibromes.

  Avec l’ablation par radiofréquence laparoscopique, également appelée Lap-RFA, votre médecin fait deux petites incisions dans l’abdomen pour insérer un instrument de visualisation mince (laparoscope) avec une caméra à l’extrémité. À l’aide de la caméra laparoscopique et d’un outil d’échographie laparoscopique, votre médecin localise les fibromes à traiter.

  Après avoir localisé un fibrome, votre médecin utilise un appareil spécialisé pour déployer plusieurs petites aiguilles dans le fibrome. Les aiguilles chauffent le tissu fibrome, le détruisant. Le fibrome détruit change immédiatement de consistance, par exemple d’être dur comme une balle de golf à être mou comme une guimauve. Au cours des trois à 12 prochains mois, le fibrome continue de rétrécir, améliorant les symptômes.

  Parce qu’il n’y a pas de coupe du tissu utérin, les médecins considèrent Lap-RFA comme une alternative moins invasive à l’hystérectomie et à la myomectomie. La plupart des femmes qui subissent l’intervention reprennent leurs activités régulières après 5 à 7 jours de récupération.

  L’approche transcervicale de l’ablation par radiofréquence utilise également le guidage par ultrasons pour localiser les fibromes.

• Myomectomie laparoscopique ou robotisée. Lors d’une myomectomie, votre chirurgien enlève les fibromes, laissant l’utérus en place.

  Si les fibromes sont peu nombreux, vous et votre médecin pouvez opter pour une procédure laparoscopique ou robotique, qui utilise des instruments minces insérés à travers de petites incisions dans votre abdomen pour retirer les fibromes de votre utérus.

  Les gros fibromes peuvent être retirés par de plus petites incisions en les brisant en morceaux (morcellation), ce qui peut être fait à l’intérieur d’un sac chirurgical, ou en prolongeant une incision pour retirer les fibromes.

  Votre médecin visualise votre région abdominale sur un moniteur à l’aide d’une petite caméra fixée à l’un des instruments. La myomectomie robotisée donne à votre chirurgien une vue agrandie en 3D de votre utérus, offrant plus de précision, de flexibilité et de dextérité qu’avec d’autres techniques.

• Myomectomie hystéroscopique. Cette procédure peut être une option si les fibromes sont contenus à l’intérieur de l’utérus (sous-muqueuse). Votre chirurgien accède aux fibromes et les enlève à l’aide d’instruments insérés dans votre vagin et votre col de l’utérus dans votre utérus.
• Ablation de l’endomètre. Ce traitement, effectué avec un instrument spécialisé inséré dans votre utérus, utilise la chaleur, l’énergie des micro-ondes, l’eau chaude ou le courant électrique pour détruire la muqueuse de votre utérus, mettant fin aux menstruations ou réduisant votre flux menstruel.

  En règle générale, l’ablation de l’endomètre est efficace pour arrêter les saignements anormaux. Les fibromes sous-muqueux peuvent être retirés au moment de l’hystéroscopie pour l’ablation de l’endomètre, mais cela n’affecte pas les fibromes en dehors de la paroi interne de l’utérus.

  Les femmes ne sont pas susceptibles de tomber enceintes après l’ablation de l’endomètre, mais le contrôle des naissances est nécessaire pour empêcher une grossesse de se développer dans une trompe de Fallope (grossesse extra-utérine).

Avec toute procédure qui n’enlève pas l’utérus, il existe un risque que de nouveaux fibromes se développent et provoquent des symptômes.

Interventions chirurgicales traditionnelles

Les options pour les interventions chirurgicales traditionnelles comprennent :

• Myomectomie abdominale. Si vous avez plusieurs fibromes, de très gros fibromes ou des fibromes très profonds, votre médecin peut utiliser une intervention chirurgicale abdominale ouverte pour retirer les fibromes.

  De nombreuses femmes à qui l’on dit que l’hystérectomie est leur seule option peuvent subir une myomectomie abdominale à la place. Cependant, les cicatrices après la chirurgie peuvent affecter la fertilité future.

• Hystérectomie. Cette chirurgie – l’ablation de l’utérus – reste la seule solution permanente éprouvée pour les fibromes utérins. Mais l’hystérectomie est une intervention chirurgicale majeure.

  L’hystérectomie met fin à votre capacité à avoir des enfants. Si vous optez également pour l’ablation de vos ovaires, la chirurgie entraîne la ménopause et la question de savoir si vous prendrez un traitement hormonal substitutif. La plupart des femmes atteintes de fibromes utérins peuvent choisir de conserver leurs ovaires.

Morcellation lors de l’ablation des fibromes

Le morcellement – un processus consistant à briser les fibromes en plus petits morceaux – peut augmenter le risque de propagation du cancer si une masse cancéreuse non diagnostiquée auparavant subit un morcellement pendant la myomectomie. Il existe plusieurs façons de réduire ce risque, telles que l’évaluation des facteurs de risque avant la chirurgie, le morcellement du fibrome dans un sac ou l’élargissement d’une incision pour éviter le morcellement.

Toutes les myomectomies comportent le risque de couper dans un cancer non diagnostiqué, mais les femmes préménopausées plus jeunes ont généralement un risque plus faible de cancer non diagnostiqué que les femmes plus âgées.

De plus, les complications lors d’une chirurgie ouverte sont plus fréquentes que le risque de propagation d’un cancer non diagnostiqué dans un fibrome au cours d’une procédure mini-invasive. Si votre médecin envisage d’utiliser le morcellement, discutez de vos risques individuels avant le traitement.

La Food and Drug Administration (FDA) déconseille l’utilisation d’un dispositif pour morceller le tissu (morcellateur électrique) pour la plupart des femmes ayant subi une ablation de fibromes par myomectomie ou hystérectomie. En particulier, la FDA recommande aux femmes qui approchent de la ménopause ou qui ont atteint la ménopause d’éviter le morcellement énergétique. Les femmes plus âgées ménopausées ou entrant en ménopause peuvent avoir un risque de cancer plus élevé, et les femmes qui ne se soucient plus de préserver leur fertilité ont des options de traitement supplémentaires pour les fibromes.

Si vous essayez de tomber enceinte ou souhaitez avoir des enfants

L’hystérectomie et l’ablation de l’endomètre ne vous permettront pas d’avoir une future grossesse. De plus, l’embolisation de l’artère utérine et l’ablation par radiofréquence peuvent ne pas être les meilleures options si vous essayez d’optimiser la fertilité future.

Discutez en détail des risques et des avantages de ces procédures avec votre médecin si vous souhaitez préserver la capacité de devenir enceinte. Avant de décider d’un plan de traitement pour les fibromes, une évaluation complète de la fertilité est recommandée si vous essayez activement de tomber enceinte.

Si un traitement contre les fibromes est nécessaire et que vous souhaitez préserver votre fertilité, la myomectomie est généralement le traitement de choix. Cependant, tous les traitements comportent des risques et des avantages. Discutez-en avec votre médecin.

Risque de développer de nouveaux fibromes

Pour toutes les procédures, à l’exception de l’hystérectomie, les plantules – de minuscules tumeurs que votre médecin ne détecte pas pendant la chirurgie – pourraient éventuellement se développer et provoquer des symptômes qui justifient un traitement. C’est ce qu’on appelle souvent le taux de récidive. De nouveaux fibromes, qui peuvent nécessiter ou non un traitement, peuvent également se développer.

En outre, certaines procédures, telles que la myomectomie laparoscopique ou robotique, l’ablation par radiofréquence ou la chirurgie par ultrasons focalisés (FUS) guidée par IRM, peuvent ne traiter que certains des fibromes présents au moment du traitement.

Médecine douce

Certains sites Web et livres font la promotion de traitements alternatifs, tels que des recommandations diététiques spécifiques, la thérapie magnétique, l’actée à grappes noires, les préparations à base de plantes ou l’homéopathie. Jusqu’à présent, il n’y a aucune preuve scientifique pour soutenir l’efficacité de ces techniques.