Diagnostic, traitement et chirurgie des hernies ombilicales

Une hernie ombilicale est une faiblesse du muscle autour de l’ombilic, ou nombril, qui permet aux tissus de l’abdomen de faire saillie à travers le muscle. Une hernie ombilicale est généralement suffisamment petite pour que seul le péritoine, ou la paroi de la cavité abdominale, traverse la paroi musculaire. Dans les cas graves, des parties de l’intestin peuvent se déplacer à travers le trou dans le muscle.

Qui est à risque

Les hernies ombilicales sont généralement présentes à la naissance et peuvent sembler apparaître et disparaître, ce qu’on appelle une hernie « réductible ». La hernie peut ne pas être perceptible à moins que le bébé pleure, pousse pour aller à la selle ou fasse une autre activité qui crée une pression abdominale.

• Le cordon ombilical, ou le cordon qui fournit les nutriments de la mère au fœtus, traverse les muscles abdominaux, créant une zone où une hernie peut se former.
• Lorsque des hernies ombilicales sont présentes chez un adulte, c’est généralement après une intervention chirurgicale dans cette zone, pendant ou après la grossesse, ou chez les personnes en surpoids.

Le nombril est souvent utilisé comme endroit pour insérer des instruments pendant la chirurgie laparoscopique car la cicatrice sera cachée dans les plis de la peau. Pour cette raison, une hernie incisionnelle peut potentiellement se former et ressembler à une hernie ombilicale.

Traitement

Pour la plupart des enfants, une hernie ombilicale guérit d’elle-même vers l’âge de trois ans, car les muscles abdominaux se renforcent et grandissent avec l’enfant. Dans certains cas cependant, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Contrairement aux enfants, les adultes ne grandissent plus, donc une hernie ombilicale ne guérit pas d’elle-même dans la majorité des cas.

Quand la chirurgie est nécessaire

Une hernie peut nécessiter une intervention chirurgicale si :

• Il ne guérit pas tout seul à l’âge de quatre ou cinq ans
• Il est grand et ne devrait pas guérir tout seul
• C’est cosmétiquement peu attrayant
• Il survient chez un adulte

La chirurgie de la hernie ombilicale est généralement réalisée sous anesthésie générale et peut être effectuée en hospitalisation ou en ambulatoire. Les réparations de hernie ombilicale peuvent être effectuées de manière mini-invasive (laparoscopique ou robotique). Ceci est effectué avec plusieurs petites incisions loin de la hernie pour aider à la mise en place du treillis.

Des précautions particulières doivent être prises pour préparer adéquatement les enfants à la chirurgie.

Opération chirurgicale

Après le début de l’anesthésie, la chirurgie commence par une incision sous le nombril.

Ensuite, la partie de la muqueuse abdominale qui dépasse du muscle est isolée. Ce tissu est appelé « sac herniaire ». Le chirurgien remet le sac herniaire dans l’abdomen, dans sa position appropriée.

• Si le défaut dans le muscle est petit, il peut être suturé fermé. Les sutures resteront en place en permanence, empêchant la hernie de revenir à l’avenir.
• Pour les défauts importants, la suture peut ne pas être suffisante pour réparer le trou dans le muscle. Dans ce cas, une greffe de maille sera utilisée pour couvrir le trou dans le muscle. Le maillage est permanent et empêche le retour de la hernie, même si le défaut reste ouvert.

Si la méthode de suture est utilisée avec des défauts musculaires plus importants (environ la taille d’un quart ou plus), le risque de réapparition est augmenté. L’utilisation de treillis dans les hernies plus larges est la norme de traitement, mais elle peut ne pas être appropriée pour les personnes qui risquent de rejeter les implants chirurgicaux ou qui ont une condition qui empêche l’utilisation d’une greffe en treillis.

Une fois le maillage en place ou le muscle cousu, l’incision peut être refermée. L’incision est généralement fermée avec des sutures qui sont retirées lors d’une visite de suivi avec le chirurgien.

Récupération de la chirurgie

La plupart des gens sont capables de reprendre leurs activités normales dans les quatre à six semaines suivant la réparation d’une hernie ombilicale.

Votre ventre sera sensible, surtout la première semaine. Pendant ce temps, vous devez protéger votre incision pendant toute activité qui augmente la pression abdominale en appliquant une pression ferme mais douce sur la zone chirurgicale.

L’incision doit être protégée pendant :

• Se lever d’une position assise
• éternuements
• Tousser
• Pousser pendant une selle
• Vomissement

Quand la hernie ombilicale est-elle une urgence?

Une hernie qui reste coincée dans la position « dehors » est appelée hernie incarcérée. Si vous avez une hernie incarcérée, vous devez obtenir des soins médicaux rapidement.

Une hernie incarcérée peut devenir une hernie étranglée si le tissu qui fait saillie à l’extérieur du muscle est privé de sang. Cela peut provoquer une nécrose (mort du tissu qui est bombé à travers la hernie) et peut également mettre la vie en danger. Une hernie étranglée est une urgence médicale.

Une hernie étranglée peut être identifiée par :

• Couleur rouge foncé ou violet du tissu bombé
• Elle peut être accompagnée d’une douleur intense, mais n’est pas toujours douloureuse
• Des nausées, des vomissements, de la diarrhée et un gonflement abdominal peuvent également être présents