Comment une grossesse viable ou non est diagnostiquée

Recevoir le diagnostic que votre grossesse n’est pas viable signifie que le fœtus ne se développera pas en un bébé et/ou ne pourra pas survivre en dehors de l’utérus. Ce serait probablement une nouvelle dévastatrice à entendre, et vous auriez probablement de nombreuses questions. Tout d’abord, vous voudriez comprendre comment les médecins peuvent savoir avec certitude que la grossesse n’est pas viable.

Ci-dessous, nous examinons comment les prestataires médicaux diagnostiquent cette maladie, les causes courantes, les options de traitement et en quoi elle diffère d’une fausse couche. Nous explorons également l’impact qu’une grossesse non viable peut avoir sur votre fertilité et comment faire face à cette fin déchirante et imprévue de votre grossesse.

Aperçu

Alors que le concept de grossesse viable et non viable est relativement facile à saisir, il est régi par des définitions strictes. D’un point de vue clinique, une grossesse viable est une grossesse au cours de laquelle le bébé peut naître et avoir une chance raisonnable de survie. En revanche, une grossesse non viable est une grossesse dans laquelle le fœtus ou le bébé n’a aucune chance de naître vivant.

Des critères de diagnostic explicites ont été conçus pour indiquer clairement quand l’interruption d’une grossesse non viable est justifiée. Des normes précises et uniformes sont utilisées pour éliminer les variations dans l’interprétation des « chances raisonnables de survie » afin de garantir que le diagnostic de non-viabilité signifie que le fœtus est décédé et/ou ne peut pas vivre en dehors de l’utérus.

Causes d’une grossesse non viable

D’un point de vue diagnostique, non viable ne signifie pas peu de chance de survie. Cela signifie aucune chance de survie. Les raisons les plus courantes pour cela incluent:

• Un bébé né trop prématurément pour pouvoir survivre (avant 23 semaines)
• Une malformation congénitale qui rend impossible la survie du fœtus en dehors de l’utérus
• Une grossesse dans laquelle le fœtus n’a plus de battement de cœur

• La gestation anembryonnaire, également connue sous le nom d’ovule flétri, au cours de laquelle la grossesse cesse de croître après la formation du sac gestationnel

• Grossesse extra-utérine, dans laquelle l’ovule fécondé s’implante à l’extérieur de l’utérus

• Grossesse molaire, dans laquelle un ovule fécondé incapable de survivre s’implante dans l’utérus

Naissance extrêmement prématurée

En termes de naissance prématurée, la plupart des hôpitaux examinent la viabilité du point de vue du moment où un nourrisson a au moins quelques chances de survivre. La ligne est tracée à peu près autour de la 23e à la 24e semaine de gestation. Avant 23 semaines de gestation, les fœtus ont environ 1% ou moins de chances de survie et des taux élevés de morbidité. Les perspectives de survie s’améliorent régulièrement avec chaque semaine de gestation qui passe.

Au cours des 50 dernières années, le pronostic des nourrissons nés entre 23 et 28 semaines de gestation s’est considérablement amélioré, avec des taux de survie maintenant compris entre 50 % et 70 %. Les nourrissons prématurés nés vivants avant 28 semaines sont souvent confrontés à des séjours prolongés dans l’unité de soins intensifs néonatals (USIN) et beaucoup souffrent d’incapacités durables, mais un nombre croissant continue de prospérer.

Les taux de survie avant 23 semaines ont à peine bougé. La première naissance connue avec un enfant survivant a lieu à 21 semaines. Avant 23 semaines, le fœtus meurt souvent à la naissance ou peu de temps après, malgré une intervention médicale. Pour les nourrissons extrêmement prématurés qui survivent à la naissance, les parents et les médecins décideront ensemble des traitements de maintien de la vie appropriés ou réalisables.

Détermination de la non-viabilité

Au-delà d’une naissance extrêmement prématurée, la Society of Radiologists in Ultrasound (SRU) a établi des critères définitifs pour établir la non-viabilité.Cette détermination vise à garantir que les prestataires et les patientes savent clairement quand une grossesse est viable ou non, ainsi qu’à empêcher l’interruption d’une grossesse potentiellement viable.

Critères définitifs

À l’aide de l’échographie, une grossesse est déclarée non viable sur la base des critères définitifs suivants :

• Un sac gestationnel qui ne contient pas d’embryon mais a un diamètre moyen de 25 millimètres ou plus
• Un sac gestationnel avec un sac vitellin est observé dans un scanner mais, 11 jours ou plus plus tard, il n’y a pas d’embryon avec un rythme cardiaque
• Un sac gestationnel sans sac vitellin est observé lors d’un scanner mais, deux semaines ou plus plus tard, il n’y a pas d’embryon avec un rythme cardiaque (cela signifie que la grossesse a cessé de progresser)
• Pas de rythme cardiaque fœtal et une longueur de la couronne à la croupe de sept millimètres ou plus

Critères non définitifs

Dans certaines circonstances, une grossesse peut être considérée comme potentiellement non viable et nécessiter des tests supplémentaires. Selon les directives du SRU, une grossesse serait considérée comme présentant un risque de non-viabilité sur la base des critères non définitifs suivants :

• Un sac gestationnel avec un sac vitellin est observé mais, sept à 10 jours plus tard, il n’y a pas d’embryon avec un battement cardiaque
• Un sac gestationnel sans sac vitellin est observé mais, sept à 13 jours plus tard, il n’y a pas d’embryon avec un battement cardiaque
• Absence d’embryon six semaines ou plus après la dernière période menstruelle
• Sac gestationnel disproportionné par rapport à l’embryon (différence inférieure à cinq millimètres entre le diamètre moyen du sac et la longueur de la couronne au croupion)
• Amnios vide (la membrane destinée à entourer l’embryon)
• Sac vitellin élargi de plus de sept millimètres
• Pas d’embryon et un diamètre moyen du sac gestationnel de 16 à 24 millimètres
• Pas de battement de cœur et une longueur de la couronne à la croupe de moins de sept millimètres

Dans la grande majorité de ces cas, ces grossesses seront finalement jugées non viables.

Traitement

Lorsque la grossesse n’est pas viable, elle entraînera soit une fausse couche, soit une intervention chirurgicale, telle qu’une dilatation et un curetage (D&C), ou des médicaments peuvent être nécessaires pour éliminer les tissus fœtaux restants.

Dans de nombreux cas, avoir une grossesse non viable n’aura pas d’impact négatif sur la fertilité future. Souvent, les grossesses non viables surviennent en raison d’anomalies chromosomiques ou autres qui n’indiquent pas un problème de fertilité durable. Un risque possible survient avec une grossesse extra-utérine qui n’est pas diagnostiquée avant l’apparition de complications potentielles, ce qui peut entraîner une rupture de la trompe de Fallope.

Consultez votre médecin au sujet de votre situation particulière pour obtenir une lecture précise de la façon dont votre grossesse non viable peut ou non affecter vos chances d’avoir une grossesse en bonne santé à l’avenir.

Faire face

En plus de vous occuper de toute récupération physique nécessaire après une grossesse non viable, assurez-vous également de vous occuper de votre guérison émotionnelle. Faire face à une perte de grossesse peut coûter cher et peut nécessiter une attention et des soins pour votre santé mentale. Donnez-vous le temps de faire votre deuil. Il peut être utile de trouver une personne compatissante à qui parler, comme un partenaire, un parent, un ami ou un thérapeute.

Les lignes directrices sur la non-viabilité empêchent le diagnostic erroné d’une grossesse viable. Cependant, il est important de se rappeler que « viable » ne signifie pas nécessairement en parfaite santé. Dans certains cas, un bébé peut survivre en dehors de l’utérus, mais nécessitera une intervention médicale intensive à vie.

C’est rare, mais la possibilité met en évidence l’importance de la pleine compréhension et de la contribution des parents à des moments où la viabilité peut être incertaine. Votre médecin peut vous conseiller, mais vous seul, en tant que parents, pouvez décider quel est le choix le plus approprié et le plus affectueux pour votre bébé.