La perforation de l’intestin grêle ou du gros intestin est une complication grave et potentiellement mortelle de la maladie inflammatoire de l’intestin (MICI). Un intestin perforé est une urgence chirurgicale et nécessite un traitement immédiat pour prévenir d’autres complications telles qu’une infection ou même la mort. Un intestin perforé est un trou dans la paroi de l’intestin qui peut se produire pour diverses raisons. Ce n’est pas courant, mais comme il s’agit d’une situation d’urgence, il est important de connaître les signes et les symptômes, en particulier pour les personnes atteintes d’une MII.
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Quelle est la fréquence des perforations intestinales ?
Un intestin perforé dû à une MII est heureusement un événement rare. Le risque de perforation chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn est estimé entre 1 et 3 pour cent au cours de la maladie.Les perforations sont cependant plus fréquentes lors de la première poussée de rectocolite hémorragique. Le risque augmente en particulier lorsque cette première poussée est de nature extrêmement sévère.Une perforation peut également survenir lorsqu’une maladie de longue durée (comme environ 8 à 10 ans après le diagnostic) provoque une très faible fragilisation de la paroi intestinale en raison d’ulcérations profondes. Les parois intestinales affaiblies sont plus susceptibles de développer un trou ou une déchirure.
Symptômes
Les symptômes d’une perforation peuvent inclure:
- Douleur abdominale sévère
- Fièvre
- Frissons
- La nausée
-
Saignement rectal, parfois abondant
- Vomissement
Toute personne craignant de présenter des symptômes de perforation intestinale doit contacter immédiatement un médecin. En cas de symptômes aigus tels que des saignements abondants (du rectum) et des douleurs abdominales sévères, consultez un service d’urgence local ou appelez une ambulance (composez le 911).
Diagnostic
Une perforation intestinale est souvent diagnostiquée sur la base des antécédents et d’un examen physique du patient. Le fait d’avoir bon nombre des symptômes ci-dessus peut amener un médecin à suspecter une perforation, en particulier pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn, ou une inflammation de longue date due à une MII.
Certains des tests effectués pour diagnostiquer et trouver une perforation comprennent des tests radiologiques tels qu’un scanner ou une radiographie de l’abdomen. Dans certains cas, une perforation est suspectée, mais le site réel peut ne pas être trouvé avant la chirurgie abdominale exploratrice. Une radiographie peut montrer des anomalies dans l’abdomen, telles que de l’air sous le diaphragme, qui est le résultat de la perforation. Une tomodensitométrie peut être effectuée car elle pourrait montrer l’emplacement réel de la perforation, ce qui aidera à élaborer un plan de traitement.Si l’abdomen est palpé (ressenti par un médecin) lors de l’examen physique, il peut sembler très rigide.
Traitement
Dans certains cas, une perforation peut être traitée avec des antibiotiques pour contrer toute infection potentielle, la mise en place d’une sonde nasogastrique et le repos intestinal (rien à manger ou à boire).Il s’agit d’une gestion conservatrice d’une perforation et n’est pas couramment pratiquée.
Le plus souvent, une intervention chirurgicale est nécessaire pour réparer la perforation et éliminer tout déchet qui s’est échappé de l’intestin dans la cavité abdominale.Si le contenu de l’intestin (aliments en cours de digestion et sucs biliaires) a pénétré dans la cavité abdominale, les bactéries présentes dans les matières fécales peuvent traverser le corps et provoquer une infection massive et potentiellement mortelle (péritonite).
Le type et l’étendue de la chirurgie nécessaire dépendront de la gravité de la perforation et de l’état du patient. Dans certains cas, une partie de l’intestin devra être retirée. Une iléostomie ou une colostomie temporaire peut également être nécessaire pour permettre à l’intestin de guérir.
Les perforations intestinales ne sont pas courantes, même chez les personnes atteintes d’une MII. Avoir une MII sévère avec inflammation qui a causé des ulcères profonds dans l’intestin est un facteur de risque de perforation intestinale. Les signes et symptômes d’une perforation, tels que des douleurs abdominales importantes, de la fièvre et des saignements, nécessitent l’attention immédiate d’un médecin et peuvent être une raison d’appeler une ambulance. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire, mais il est important de réparer la déchirure rapidement pour éviter une pire issue.
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