Comment le SII est traité

Le traitement du syndrome du côlon irritable (SCI) ne s’intègre pas facilement dans un plan « taille unique ». Travailler avec votre fournisseur de soins de santé et faire quelques essais et erreurs peut vous aider à trouver votre propre régime de gestion des symptômes. Cela nécessitera probablement une approche à multiples facettes, qui pourrait inclure des médicaments sur ordonnance ou en vente libre, des changements alimentaires et une psychothérapie.

Le processus de traitement du SCI a tendance à varier considérablement d’une région à l’autre et même d’un fournisseur de soins de santé à un autre. Pour aider à guider et à normaliser ce processus, l’American College of Gastroenterologists a publié en 2021 de nouvelles directives cliniques. Que vous veniez de recevoir un diagnostic ou que vous recherchiez des traitements à ajouter à votre plan de gestion, ils peuvent vous aider, vous et votre fournisseur de soins de santé, à décider de la prochaine étape.

Si vous ne l’avez pas déjà fait, il est essentiel que vous consultiez un professionnel de la santé pour discuter de tout symptôme digestif en cours que vous pourriez avoir, même si vous avez reçu un diagnostic de SCI et suivez un plan de traitement recommandé à la lettre. Dans le cas où votre état a changé, votre approche de traitement doit également évoluer.

Diète

Le simple fait de manger – et de manger des repas copieux ou gras, en particulier – peut stimuler les contractions intestinales. Pour cette raison, changer vos habitudes alimentaires est l’un des moyens les plus courants de gérer le SCI.

Régime alimentaire

Un journal alimentaire peut vous aider à suivre ce que vous mangez et ce que vous ressentez. Si vous remarquez que vos symptômes ont tendance à s’aggraver après avoir mangé un certain aliment, envisagez d’éliminer cet aliment (et des aliments similaires) pendant une période d’environ trois mois pour voir si cela a un effet sur votre SII. Sinon, essayez à nouveau de manger l’aliment et répétez le processus avec l’aliment suivant sur votre liste.

Les coupables courants de nourriture et de boisson incluent:

• Les aliments gras
• Légumes producteurs de gaz
• Édulcorants artificiels
• De l’alcool

Notez, cependant, que ce qui affecte votre SCI peut être quelque peu imprévisible. Le stress et les changements hormonaux contribuent également aux symptômes du SCI. Pour cette raison, un aliment que vous tolérez mal à une occasion peut très bien convenir à une autre.

Vous pouvez également envisager un régime d’élimination pour exclure la sensibilité au gluten, l’intolérance au lactose ou la malabsorption du fructose.

Le régime pauvre en FODMAP

FODMAP signifie oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles. Ces glucides ne sont pas bien absorbés par votre système digestif. La recherche suggère qu’ils peuvent être particulièrement problématiques pour les personnes atteintes du SCI, car ils peuvent aggraver vos problèmes de gaz, de ballonnements, de douleurs abdominales, de diarrhée et/ou de constipation.

Suivre un régime pauvre en FODMAP peut être difficile, mais son efficacité est étayée par des recherches solides. et les directives 2021 de l’ACG recommandent de l’essayer. Le régime consiste à éliminer les FODMAPS de votre alimentation pendant six à huit semaines, puis à les rajouter progressivement pour voir dans quelle mesure vous les tolérez.

Fibre

L’augmentation de votre apport en fibres est généralement recommandée pour le SCI en raison de ses nombreux avantages pour la santé et de sa capacité à donner à vos selles une meilleure consistance. Cependant, il est préférable d’ajouter lentement des fibres pour permettre à votre corps de s’adapter. Les preuves suggèrent que les personnes atteintes du SCI bénéficient davantage des fibres solubles que des fibres insolubles et il est suffisamment solide pour recevoir le soutien de l’ACG.

Taille et moment du repas

Pour soulager le stress de votre système digestif, il est recommandé de manger des repas plus petits et plus fréquents au lieu des trois gros repas traditionnels par jour. Une exception possible est que pour la constipation, un petit-déjeuner copieux peut aider à encourager les contractions intestinales et l’envie d’aller à la selle.

Thérapies en vente libre (OTC)

Vous avez le choix entre une grande variété de médicaments en vente libre pour les symptômes digestifs. Bien que vous puissiez les obtenir sans ordonnance, il est préférable de vérifier auprès de votre fournisseur de soins de santé avant d’utiliser un produit en vente libre pour le SCI.

Voici quelques-unes des options de médicaments en vente libre les plus couramment utilisées :

• Imodium : Utile pour soulager la diarrhée, mais pas nécessairement la douleur du SCI

• Laxatifs : peuvent soulager la constipation ; les marques comprennent Metamucil, Benefiber et Citrucel

• Suppléments probiotiques : Équilibrez la flore intestinale en fournissant des « bactéries amies »

L’ACG déconseille cependant les probiotiques, affirmant que les études jusqu’à présent ont été trop petites et incohérentes pour prouver des avantages.

Ordonnance

Traditionnellement, les options de médicaments pour le SCI ont été limitées. Heureusement, cette situation évolue rapidement à mesure que de nouveaux médicaments sont développés. Certains sont créés spécifiquement pour le SCI tandis que d’autres sont destinés à différentes conditions, mais peuvent aider à soulager les symptômes du SCI.

Médicaments spécifiques au SII

Plusieurs nouveaux médicaments contre le SII sont arrivés sur le marché. Ils agissent généralement sur les récepteurs du gros intestin pour soulager les symptômes du SCI. Les récepteurs sont des parties des cellules avec lesquelles d’autres substances peuvent communiquer afin de modifier le comportement de la cellule.

IBS-C

Les options pour le traitement du SII à prédominance de constipation (SCI-C) comprennent :

• Amitiza (lubiprostone)

• Linzess, Constella (linaclotide)

• Trulance (plécanatide)
• Motégrité (prucalopride)
• Zelnorm (tégasérod)

Parmi ceux-ci, l’ACG recommande la lubiprostone, le linaclotide et le plécantide. Il recommande le tégaserod chez les femmes de moins de 65 ans sans facteurs de risque cardiovasculaire et n’ayant pas répondu à d’autres traitements. Les directives 2021 ne mentionnent pas le prucalopride.

IBS-D

Jusqu’à présent, un seul médicament est arrivé sur le marché pour le SII à diarrhée prédominante (IBS-D) : Viberzi (eluxadoline). Ce médicament est recommandé par l’ACG.

Antibiotiques

Les gens sont souvent surpris d’apprendre que des antibiotiques peuvent être prescrits pour le SCI, car la prise d’une série d’antibiotiques peut souvent aggraver les symptômes du SCI. Cependant, les antibiotiques spécifiques utilisés pour traiter le SCI ne sont pas absorbés dans votre estomac. Au contraire, ils ciblent les bactéries dans l’intestin grêle et le gros intestin.

De cette classe, seul le Xifaxan (rifaximine)—utilisé pour le traitement du SII sans constipation—a été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) et est recommandé par l’ACG pour le SII-D.

Antidépresseurs

Les médicaments antidépresseurs peuvent affecter le fonctionnement de votre système digestif et peuvent également soulager certains types de douleur, y compris la douleur viscérale du SCI. Ils peuvent également être pris en toute sécurité pendant une longue période, ce qui est un avantage certain lorsque vous souffrez d’un trouble chronique comme le SCI.

Les antidépresseurs tricycliques sont les antidépresseurs les plus souvent utilisés pour traiter le SCI et ceux privilégiés par l’ACG. Ils comprennent:

• Amitriptyline
• Doxépine
• Norprimine (désipramine)
• Surmontil (trimipramine)

Les prestataires de soins de santé sont plus susceptibles de recommander un antidépresseur si vos symptômes n’ont pas été traités par des modifications du mode de vie et de l’alimentation, et si vous souffrez également de dépression et/ou d’anxiété parallèlement à votre SII. Dans ces cas, votre gastro-entérologue peut travailler en étroite collaboration avec un psychiatre.

Un autre type d’antidépresseur appelé inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) est prescrit moins souvent pour le SII. Cette classe comprend :

• Celexa (citalopram)
• Lexapro (escitalopram)
• Paxil (paroxétine)
• Prozac, Sarafem (fluoxétine)
• Zoloft (sertraline)

Antispasmodiques

Les antispasmodiques sont les médicaments les plus fréquemment prescrits pour le SCI, car ils sont censés aider à soulager les symptômes de douleurs abdominales et de crampes, en particulier chez les personnes atteintes du SCI-D.

Cependant, les directives de l’ACG déconseillent leur utilisation, indiquant que les seules études sont obsolètes et de mauvaise qualité, et que les effets secondaires sont fréquents.

Voici des exemples d’antispasmodiques pouvant être prescrits pour le SCI :

• Bentyle (dicyclomine)
• Levsine (hyoscyamine)

Les antispasmodiques fonctionnent mieux s’ils sont pris 30 à 60 minutes avant de manger et peuvent être plus efficaces pour soulager les symptômes à court terme qu’à long terme.

Thérapies psychologiques

Diverses thérapies psychologiques ont été étudiées pour leur efficacité à réduire la fréquence, l’intensité et la durée des symptômes du SCI, notamment la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), l’hypnothérapie, la gestion du stress et les exercices de relaxation.

Parmi ceux-ci, la TCC et l’hypnothérapie dirigée par l’intestin ont la recherche la plus solide soutenant leur efficacité dans la réduction des symptômes du SCI et les deux sont recommandés par l’ACG.

La TCC est une forme de psychothérapie dans laquelle on vous enseigne des stratégies pour modifier les schémas de pensée inadaptés, ainsi que de nouveaux comportements pour gérer l’anxiété et gérer les situations stressantes.

L’hypnothérapie consiste à entrer dans un état de conscience relaxant et confortable dans lequel des suggestions spécifiques sont proposées afin de conduire à un changement permanent de comportement.

La recommandation de ces traitements n’implique pas que le SCI est une maladie psychologique. Il s’agit plutôt d’un moyen de développer des capacités d’adaptation et de meilleures habitudes afin que vous puissiez gérer votre SCI à long terme sans risque d’effets secondaires négatifs des médicaments.

Huile de menthe poivrée

Des études ont montré que l’huile de menthe poivrée à enrobage entérique a de fortes qualités antispasmodiques et, par conséquent, peut être efficace pour soulager la douleur du SCI. L’ACG lui donne une recommandation conditionnelle pour les douleurs abdominales et les symptômes généraux sur la base de ce qu’il appelle des preuves de faible qualité.

Cependant, un examen des preuves en 2019 a révélé qu’il était assez prometteur, tout en étant également un traitement généralement sûr et bien toléré. Parmi les qualités qui rendent la menthe poivrée pertinente pour le traitement du SCI, c’est un :

• Anti-inflammatoire
• Anesthésique
• Antioxydant
• Antimicrobien
• Immunomodulant

L’enrobage entérique est un élément important de la prise d’huile de menthe poivrée. « Enteric » signifie qu’il est décomposé dans les intestins, pas dans l’estomac, où la menthe poivrée peut provoquer des brûlures d’estomac.

Traitements non recommandés pour le SCI

En plus des antispasmotiques, des probiotiques et du PEG, les directives de l’ACG déconseillent ces traitements du SCI :

• Séquestrants des acides biliaires pour le SII-D

• Greffe fécale

Les recommandations négatives étaient basées sur des preuves faibles et/ou des études incohérentes qui n’ont pas réussi à établir l’efficacité ou les dosages/procédures appropriés. Aucun de ces traitements n’est considéré comme nocif.