Comment la goutte est traitée

La goutte est une forme d’arthrite causée par l’accumulation et la cristallisation d’acide urique dans une articulation. Selon la gravité d’une crise, le traitement peut impliquer des anti-inflammatoires en vente libre (OTC) pour soulager la douleur, ainsi que des modifications comportementales (telles que des restrictions alimentaires et alcooliques) pour réduire la fréquence des crises. Les crises chroniques peuvent nécessiter des médicaments sur ordonnance pour aider à réduire les niveaux d’acide urique dans le sang.

Remèdes à la maison et mode de vie

Les symptômes de la goutte sont causés par l’accumulation excessive d’acide urique, une maladie connue sous le nom d’hyperuricémie. Au fil du temps, l’accumulation peut entraîner la formation de cristaux d’acide urique dans et autour d’une articulation, déclenchant des accès de douleur et d’inflammation graves et prolongés.

En tant que tel, le traitement de la goutte se concentre sur deux choses : la réduction de l’acide urique et le soulagement de la douleur de la goutte.

Gestion de la douleur

Il existe un certain nombre de traitements à domicile et d’ajustements du mode de vie qui peuvent aider.

Parmi les options de traitement à domicile :

• Un sac de glace ou une compresse froide peut apporter un soulagement suffisant d’une attaque légère. Assurez-vous d’envelopper le sac de glace dans une serviette fine et de l’appliquer sur le joint pendant seulement 15 à 20 minutes pour éviter les gelures. Vous pouvez le faire plusieurs fois par jour.

• Reposez l’articulation. Étant donné que le gros orteil est le plus souvent touché, surélevez le pied pour atténuer l’enflure. Éloignez-vous autant que possible de vos pieds et, si vous devez vous déplacer, pensez à utiliser une canne ou des béquilles.

• Tylenol (acétaminophène) ou un autre analgésique en vente libre peut être utilisé dans les cas plus bénins. Bien qu’il n’ait pas les propriétés anti-inflammatoires des AINS, il peut aider à soulager la douleur.

• La perte de poids chez les patients souffrant de goutte qui sont obèses ou en surpoids peut aider à soulager la pression sur les articulations touchées.

Interventions diététiques

L’hyperuricémie peut être liée aux aliments que nous mangeons. Certains contiennent des niveaux élevés d’un composé organique connu sous le nom de purine qui, lorsqu’il est décomposé, est converti en acide urique. D’autres contiennent des substances qui altèrent l’excrétion de l’acide urique par les reins.

À cette fin, vous devrez apporter les modifications suivantes pour éviter l’hyperuricémie :

• Évitez ou limitez la consommation d’alcool de toute sorte, en particulier la bière.
• Évitez ou limitez les aliments riches en purines.
• Évitez ou limitez les boissons sucrées au fructose, qui nuisent à l’excrétion d’acide urique.

Ordonnance

Les médicaments sur ordonnance sont souvent utilisés si les interventions diététiques et de style de vie ne procurent pas un soulagement adéquat et/ou s’il existe des preuves d’une augmentation des dommages articulaires. Les médicaments sur ordonnance utilisés pour traiter la goutte peuvent être divisés en deux types : les anti-inflammatoires et les réducteurs d’acide urique.

Médicaments anti-inflammatoires

Les médicaments anti-inflammatoires sur ordonnance couramment utilisés pour traiter la goutte sont soit prescrits de façon continue, soit utilisés au besoin pour soulager les symptômes aigus.

Parmi les options :

• La colchicine est un médicament anti-inflammatoire oral utilisé pour prévenir et traiter les crises de goutte aiguës. La colchicine peut être utilisée seule, mais elle est plus couramment prescrite en association avec un médicament réduisant l’acide urique comme l’allopurinol. Les effets secondaires de la colchicine comprennent la diarrhée, des nausées et des crampes abdominales.

• Les corticostéroïdes, pris par voie orale ou par injection dans une articulation, offrent un soulagement à court terme des symptômes aigus. Les médicaments agissent en supprimant l’inflammation et en tempérant le système immunitaire dans son ensemble, et ne sont généralement pas utilisés comme forme de thérapie continue.

Un traitement oral (généralement avec le médicament prednisone) peut être prescrit sur plusieurs jours à plusieurs semaines. Les injections de corticostéroïdes sont le plus souvent utilisées lorsqu’une seule articulation est impliquée ou qu’il est nécessaire d’éviter les effets systémiques (à l’échelle du corps) des corticostéroïdes oraux.

Médicaments réduisant l’acide urique

Si d’autres interventions ne parviennent pas à réduire les niveaux d’acide urique, les professionnels de la santé se tourneront souvent vers des médicaments qui peuvent soit diminuer la production d’acide urique, soit augmenter l’excrétion d’acide urique par le corps. Les directives de traitement de la goutte 2020 de l’American College of Rheumatology recommandent ces thérapies anti-uricoïdes comme option de première intention chez la plupart des patients atteints de la maladie.

Les thérapies pour réduire le taux d’urate couramment prescrites comprennent :

• Le zyloprim (allopurinol) est un inhibiteur oral de la xanthine oxydase (XOI) qui réduit la production d’acide urique par le corps. Ce médicament est pris une fois par jour et est généralement recommandé comme traitement de première intention pour la plupart des patients souffrant de goutte. Des poussées de symptômes peuvent survenir au début du traitement, de sorte que le médicament est souvent prescrit à des doses plus faibles, puis progressivement augmentées. De plus, l’allopurinol est généralement administré avec la colchicine pour réduire le risque à court terme d’une crise de goutte. Les effets secondaires de l’allopurinol comprennent des maux d’estomac et des réactions cutanées rares, mais souvent graves. Demandez à votre médecin si vous êtes à risque de réactions sévères à l’allopurinol. Les effets secondaires sont beaucoup moins étendus que d’autres médicaments réduisant l’acide urique et peuvent inclure des éruptions cutanées et des maux d’estomac. Les problèmes d’estomac disparaissent généralement à mesure que votre corps s’adapte au médicament.

• Uloric (febuxostat) est une autre option de traitement XOI qui réduit la production d’acide urique par le corps. Ce médicament est principalement prescrit aux personnes qui ne tolèrent pas l’allopurinol. Pris quotidiennement, Uloric peut réduire la gravité et la fréquence des attaques. Les poussées sont fréquentes au début du traitement. Même s’ils surviennent, vous devez continuer à prendre le médicament tel que prescrit.
  Les effets secondaires courants incluent des nausées, des douleurs articulaires et des douleurs musculaires. Ne prenez pas Uloric si vous utilisez de l’azathioprine (utilisée pour traiter la polyarthrite rhumatoïde) ou de la mercaptopurine (utilisée pour traiter le lymphome, la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse).

• Krystexxa (pégloticase) est un médicament biologique plus récent administré par perfusion intraveineuse dans une veine et n’est utilisé que lorsque les autres traitements ont échoué. Krystexxa agit en convertissant l’acide urique en une substance appelée allantoïne, qui est facilement expulsée du corps. Il est administré toutes les deux semaines en clinique et est donc réservé aux seuls cas les plus sévères.
  Les effets secondaires courants comprennent des poussées à court terme, des nausées, des ecchymoses, des maux de gorge, de la constipation, des douleurs thoraciques et des vomissements. Après des doses répétées, des réactions allergiques graves peuvent survenir.

• Les inhibiteurs de l’IL-1, y compris l’anakinra et le canakinumab, sont une classe d’options de traitement recommandées pour les patients chez qui les médicaments anti-inflammatoires sont inefficaces, mal tolérés ou contre-indiqués.

D’autres médicaments complémentaires peuvent être utilisés dans le traitement de la goutte, notamment le Cozaar (losartan), un médicament antihypertenseur, et le Tricor (fénofibrate), un médicament hypolipémiant. Les deux peuvent aider à réduire les taux sériques d’acide urique.