Comment fonctionne le rationnement des soins de santé

Le rationnement signifie que vous êtes limité dans ce que vous êtes autorisé à acheter. Il a été utilisé pendant la Seconde Guerre mondiale pour s’assurer que les troupes disposaient de suffisamment de fournitures tandis que celles à la maison ne pouvaient acheter que des quantités limitées de beurre, de sucre ou d’essence. Cela peut vous surprendre d’apprendre que le rationnement a lieu aujourd’hui dans les soins de santé. Le rationnement des soins de santé est utilisé par les assureurs-maladie, le gouvernement et les particuliers pour économiser de l’argent. Certains diraient même que le rationnement des soins de santé soutient le bien commun.

Comment fonctionne le rationnement des soins de santé

Vous pensez peut-être que s’il existe un traitement, quel qu’en soit le coût et quelles que soient les chances qu’il y ait un résultat positif, il devrait vous être accessible. Vous pouvez être frustré lorsqu’on vous dit que vous ne pouvez pas l’avoir ou que vous devrez payer un supplément pour cela. Cependant, comme les fonds sont limités, vos options sont également limitées de diverses manières.

Auto-rationnement

Parfois, les gens se limitent. Supposons que vous développez une éruption cutanée. Vous avez deux choix. La première consiste à se rendre chez le prestataire de soins, ce qui entraîne des frais pour la visite ainsi que pour toute prescription ou test qu’il effectue.

Ou, vous pouvez choisir un traitement contre les éruptions cutanées en vente libre, qui est beaucoup moins cher. Vous économisez également le temps, les retards et les désagréments d’un rendez-vous chez un praticien. Si vous choisissez l’itinéraire sans visite médicale, vous avez alors auto-rationné vos soins et économisé de l’argent, du moins à court terme. Vous courez le risque que votre maladie ne soit pas entièrement diagnostiquée et ne soit pas traitée de manière appropriée, ce qui entraînerait des coûts plus élevés à long terme que d’aller chez le fournisseur de soins de santé.

Rationnement des assureurs-maladie

Les assureurs-maladie rationnent les soins, mais ils n’appellent pas cela du rationnement, et ils ne veulent même pas que vous vous rendiez compte que c’est du rationnement. C’est ce qu’on appelle le « rationnement déguisé » ou le « rationnement implicite ».

Lorsque les compagnies d’assurance rationnent les soins, c’est une mesure d’économie, en partie pour le bien commun, mais aussi pour préserver les bénéfices ou augmenter les salaires ou d’autres raisons que leurs clients méprisent. Une partie de leur rationnement empêche les primes d’augmenter encore plus et permet également aux assureurs de rester en activité. Voici quelques-unes des façons dont ils rationnent les soins.

Les assureurs-maladie rationnent vos soins en limitant le nombre de praticiens que vous pouvez consulter car ils négocient les honoraires avec ces prestataires de soins de santé. Ils ne paieront que pour que vous visitiez ceux avec lesquels ils ont négocié les tarifs les plus bas.

Les assureurs-maladie rationnent les soins au moyen de co-paiements, de franchises et de plafonds. En fait, ce qu’ils font vraiment, c’est vous encourager à vous rationner vous-même. Sachant qu’un certain montant de vos soins devra être payé de votre poche, vous pouvez choisir de ne pas obtenir les soins ou les médicaments dont vous avez besoin.

Les assureurs-maladie refusent des services ou des remboursements de services. Le refus de soins est peut-être la forme de rationnement la mieux comprise, car il provoque l’indignation et la frustration. Ce que la plupart des patients ne comprennent pas, c’est que c’est aussi l’aspect du rationnement qui est également le plus affecté par les lois et règlements. Dans de nombreux cas, ces démentis peuvent être basés sur la science ou des preuves qu’un traitement ne fonctionnera pas, ne fonctionne pas assez bien ou est trop nouveau.

• De nombreux patients sont frustrés que l’assurance ne rembourse pas un traitement alternatif. Ce que l’assureur vous dira, c’est qu’il n’y a pas suffisamment de preuves pour prouver que le traitement fonctionnera.
• Les médicaments expérimentaux hors AMM ou les nouvelles approches chirurgicales sont trop nouveaux pour montrer suffisamment de preuves de succès, de sorte que la compagnie d’assurance ne les remboursera pas.
• Un fournisseur de soins de santé peut recommander un traitement dont il est prouvé qu’il ne profite qu’à un petit pourcentage des personnes qui l’ont utilisé (généralement dans des cas médicaux très difficiles), et peut également être très coûteux, de sorte que la compagnie d’assurance décidera que cela ne vaut pas le prix élevé. coût pour une si petite probabilité de succès.

N’oubliez pas, bien sûr, que l’assureur ne refuse pas l’autorisation du traitement. Au contraire, le paiement du traitement est refusé. La patiente peut toujours participer au traitement si elle peut le payer elle-même.

Rationnement des soins de santé du gouvernement

Même le gouvernement rationne les soins de santé. La différence entre le rationnement du gouvernement et le rationnement pratiqué par les assureurs-maladie est qu’il n’y a aucun motif de profit. Le gouvernement, par le biais de Medicare ou de Medicaid d’État ou d’autres programmes, maintient les coûts le plus bas possible afin de réduire les impôts ou d’étendre les soins à d’autres, tous deux considérés comme le plus grand bien.

Un bon exemple de rationnement du gouvernement est le trou de beignet de Medicare. Les aînés savent qu’ils sont limités dans le montant qu’ils peuvent dépenser pour les ordonnances, car s’ils dépensent plus, cela vient de leur poche.

Comment comprendre le rationnement des soins de santé peut vous aider

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles comprendre le rationnement des soins de santé vous aidera.

• Si vous rencontrez un refus de soins, vous saurez pourquoi il a été refusé et vous comprendrez mieux comment s’y prendre pour le combattre, si vous le souhaitez.

• Le débat sur la réforme des soins de santé comprend des arguments sur la façon dont le paiement doit être traité ; si cela devrait être fait à la fois par le gouvernement et les payeurs privés, ou si les États-Unis devraient passer à un système à payeur unique.

Certains experts en rationnement des soins de santé vous diront que le rationnement des assureurs-maladie privés signifie que ce sont les assureurs qui déterminent qui reçoit quels soins. Ils citent le fait que le traitement que vous recevez a plus à voir avec l’autorisation ou non de votre assureur que ce que vous et votre fournisseur de soins de santé pensez être le mieux. Les assureurs privés soutiennent que si le gouvernement prend en charge la couverture de tous les coûts de tous les soins de santé, alors le gouvernement prendra des décisions en matière de soins de santé pour les patients.

Les patients devront décider eux-mêmes de ce qu’ils pensent de la situation dans son ensemble. Mais comprendre aujourd’hui comment fonctionne le rationnement les aidera à comprendre comment obtenir les soins dont ils ont besoin et qu’ils souhaitent.