Classifications primaires et secondaires de la douleur chronique

La douleur chronique est maintenant considérée comme une maladie à part entière en raison de l’impact qu’elle a, et l’Organisation mondiale de la santé (OMS) a avancé la reconnaissance et le traitement de la douleur chronique avec deux classifications : la douleur chronique primaire et la douleur chronique secondaire. Les deux classifications sont divisées en plusieurs sous-groupes, qui peuvent tous aider votre professionnel de la santé à diagnostiquer et à traiter votre douleur chronique.

Pourquoi la douleur est une maladie

Il peut sembler étrange de considérer la douleur comme une maladie, et le concept a été controversé dans la communauté médicale. Cependant, la douleur chronique est l’une des raisons les plus fréquentes pour lesquelles les gens consultent un fournisseur de soins de santé et est une cause majeure d’invalidité et de souffrance. Parce qu’il ne met pas la vie en danger, les gens peuvent vivre avec pendant des décennies, ce qui signifie que son fardeau personnel et sociétal est énorme. Les personnes souffrant de douleur chronique sont plus susceptibles d’être au chômage, d’avoir des difficultés dans leurs activités quotidiennes et d’avoir une moins bonne santé globale.

Malgré son impact, la douleur chronique n’a que récemment eu une place dans la Classification internationale des maladies (CIM), qui est un outil de collecte de données sur les décès et les maladies dans le monde. En 2018, avec la onzième édition (CIM-11), l’OMS l’a inclus et a établi des critères officiels pour la douleur chronique primaire et secondaire.

Ces classifications permettent une reconnaissance et un diagnostic plus cohérents des affections douloureuses chroniques et aident à établir des objectifs et des voies de traitement pour les millions de personnes souffrant de douleur chronique.

Que signifient primaire et secondaire ?

En médecine, « primaire » est utilisé pour décrire une condition qui n’est pas causée par une autre condition médicale, tandis que « secondaire » signifie qu’il s’agit d’une conséquence d’une autre condition. Par exemple, une personne souffrant d’insomnie secondaire peut avoir du mal à s’endormir à cause de la douleur, du stress ou du reflux acide qui se produit lorsqu’elle s’allonge. Une personne souffrant d’insomnie primaire a simplement de la difficulté à s’endormir et cela n’est pas causé par un autre problème de santé.

Douleur primaire chronique

La CIM-11 définit la douleur primaire chronique comme une douleur qui :

• Est dans une ou plusieurs régions du corps
• persiste plus de trois mois
• Est associé à une détresse émotionnelle importante ou à une incapacité fonctionnelle
• Ne peut pas être expliqué par une autre maladie chronique

Cela inclut les syndromes douloureux qui sont généralement considérés comme des conditions à part entière. Les sous-types de douleur primaire chronique doivent tous répondre à ces critères. Les sous-types de la CIM-11 comprennent :

• Douleur généralisée
• Algoneurodystrophie
• Céphalée primaire chronique et douleur orofaciale (bouche et visage)
• Douleur viscérale primaire chronique (organe interne)
• Douleur musculo-squelettique primaire chronique
• Autre douleur primaire chronique précisée
• Douleur primaire chronique non précisée

Douleur généralisée

La douleur chronique généralisée (CWP) est définie comme une douleur diffuse dans au moins quatre des cinq régions du corps. La fibromyalgie est le diagnostic principal dans cette catégorie.

On pense que la fibromyalgie est une condition de sensibilisation centrale, qui est un système nerveux central hypersensible qui convertit certaines sensations normales en douleur (allodynie) et augmente la sensation de douleur (hyperalgésie).

Les autres symptômes de la fibromyalgie comprennent :

• Fatigue
• Sommeil non réparateur

• Dysfonctionnement cognitif (« fibrobrouillard »)

• Vertiges

• Sensibilité à la chaleur et au froid

• Sensibilité à la lumière, au bruit ou aux parfums

Algoneurodystrophie

Le syndrome douloureux régional complexe (SDRC) implique une douleur généralement dans un bras ou une jambe, généralement après une blessure, qui est nettement plus importante qu’elle ne devrait l’être. Chez certaines personnes, la douleur disparaît au fur et à mesure de la guérison, tandis que chez d’autres, elle persiste et devient chronique. Le SDRC peut impliquer des changements sensoriels, une température anormale du bras ou de la jambe, une altération des mouvements, des changements dans les cheveux et la peau, un gonflement et des changements dans la transpiration.

Le SDRC a deux principaux types chroniques selon la CIM-11 :

• SDRC de type I : Cela est dû à certaines maladies ou blessures, en particulier une fracture d’un membre ou une blessure des tissus mous qui n’implique pas de lésions nerveuses directes. Environ 90 % des SDRC sont de ce type.

• SDRC de type II : Cela est dû à une lésion nerveuse dans votre bras ou votre jambe, avec une douleur se propageant au-delà de la zone contrôlée par le nerf endommagé.

Céphalée primaire chronique et douleur orofaciale

Cette catégorie couvre plusieurs types de douleurs à la tête, au visage et à la bouche qui durent au moins deux heures par jour. Il comprend:

• Migraine chronique : la céphalée doit survenir au moins 15 jours par mois pendant au moins trois mois, inclure des symptômes de migraine au moins huit jours par mois et ne pas résulter d’une surutilisation d’un médicament.

• Céphalée de tension chronique : il s’agit de maux de tête quotidiens ou fréquents, généralement des deux côtés, avec une sensation de pincement ou de resserrement qui dure des heures ou des jours, et ne s’aggrave pas avec une activité physique de routine.

• Syndrome de la bouche brûlante : il s’agit d’une sensation de brûlure survenant plus de deux heures par jour pendant au moins 50 % des jours sur une période de trois mois.

• Trouble temporo-mandibulaire primaire chronique (ATM) : Il s’agit d’une forme chronique de douleur à la mâchoire liée aux muscles utilisés pour mâcher ou à l’articulation temporo-mandibulaire, qui attache la mâchoire au crâne.

Ce sous-groupe n’inclut pas les autres troubles de la céphalée, qui sont classés ailleurs dans la CIM-11.

Douleur viscérale primaire chronique

La douleur viscérale primaire chronique se situe dans le tronc de votre corps et provient d’organes internes spécifiques. Il est considéré comme synonyme de :

• Syndrome de douleur thoracique primaire chronique
• Syndrome douloureux pelvien chronique
• Syndrome douloureux épigastrique primitif chronique
• Syndrome de vessie douloureuse primaire chronique et cystite interstitielle
• Syndrome de douleur abdominale primaire chronique

Bien que la douleur puisse être associée à n’importe quel organe, le diagnostic principal sous ce sous-type est le syndrome du côlon irritable (SCI). Le SCI implique des douleurs abdominales et une gêne associées aux selles ou à des changements dans les habitudes intestinales, y compris la diarrhée, la constipation ou les deux en alternance. D’autres symptômes incluent des gaz et des ballonnements.

Douleur musculosquelettique primaire chronique

La douleur musculo-squelettique primaire chronique touche les muscles, les os, les articulations et les tendons. Ce diagnostic comprend les formes primaires chroniques de :

• Lombalgie
• Douleur cervicale
• Douleur thoracique
• Douleur aux membres

Douleur secondaire chronique

La douleur secondaire chronique n’est pas un diagnostic en soi, mais plutôt un terme générique pour toutes les catégories de douleur non primaire. Ceux-ci inclus:

• Douleur chronique liée au cancer
• Douleur chronique post-chirurgicale ou post-traumatique
• Douleur musculo-squelettique secondaire chronique
• Douleur viscérale secondaire chronique
• Douleur neuropathique chronique
• Céphalée secondaire chronique ou douleur orofaciale

Douleur chronique liée au cancer

La douleur chronique liée au cancer peut être causée par :

• Tumeurs cancéreuses
• Métastases (cancer qui s’est propagé à différentes zones)
• Traitement du cancer (douleur chronique post-cancer)

Douleur chronique post-chirurgicale ou post-traumatique

Ces types de douleur se développent ou s’intensifient après une intervention chirurgicale ou une blessure aux tissus, y compris des brûlures, et persistent pendant au moins trois mois après l’intervention chirurgicale ou la blessure. La douleur peut être uniquement au site du traumatisme, dans le territoire d’un nerf endommagé, ou liée à des nerfs qui proviennent de la même racine vertébrale.

Les causes courantes de douleur postchirurgicale chronique comprennent :

• Chirurgie de la colonne vertébrale
• Herniotomie
• Hystérectomie
• Amputation
• Thoracotomie
• Une chirurgie mammaire
• Arthroplastie

Les causes courantes de douleur post-traumatique chronique comprennent :

• Brûlures
• Coup de fouet
• Blessure musculo-squelettique

Douleur musculosquelettique secondaire chronique

La douleur musculo-squelettique secondaire chronique provient des os, des articulations, des muscles, de la colonne vertébrale et des tissus mous associés. Elle peut être causée par des conditions locales ou systémiques, et la douleur peut être induite par le mouvement ou se produire spontanément.

Les sous-groupes de ce diagnostic comprennent la douleur de :

• Inflammation persistante, comme d’une maladie auto-immune
• Changements structurels, tels que l’arthrose (arthrite due à l’usure) ou la spondylose (dégénérescence de la colonne vertébrale liée à l’âge)
• Maladies du système nerveux, y compris la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson et la neuropathie périphérique

Douleur viscérale secondaire chronique

La douleur viscérale secondaire chronique provient des organes internes. Cela peut être causé par :

• Facteurs mécaniques, tels que calculs rénaux, blocage intestinal ou circulation sanguine restreinte, ou compression des organes internes
• Mécanismes vasculaires, qui comprennent une altération du flux sanguin vers les organes internes
• Inflammation persistante des organes internes

Cette catégorie n’inclut pas les douleurs neuropathiques ou les douleurs viscérales cancéreuses.

Douleur neuropathique chronique

La douleur neuropathique chronique est due à une lésion ou à une maladie de la partie de votre système nerveux qui traite les informations sensorielles (le système nerveux somatosensoriel). Elle peut être provoquée par certains stimuli ou se produire spontanément et peut impliquer une hyperalgésie (une sensation exagérée à un stimulus douloureux) ou une allodynie (une sensation de douleur provoquée par un stimulus non douloureux).

Ce diagnostic nécessite des antécédents de maladie ou de lésion du système nerveux et un schéma de douleur qui a du sens compte tenu de l’emplacement des dommages. La douleur neuropathique chronique peut être :

• Central, ce qui signifie qu’il provient du système nerveux central (cerveau et nerfs de la moelle épinière)
• Périphérique, ce qui signifie qu’il vient du système nerveux périphérique (les nerfs des bras et des jambes)

La douleur neuropathique centrale chronique peut être causée par :

• Lésion de la moelle épinière

• Lésion cérébrale
• Accident vasculaire cérébral
• Sclérose en plaque

La douleur neuropathique périphérique chronique peut être causée par :

• Lésion nerveuse périphérique
• Polyneuropathie (dégénérescence des nerfs périphériques)

• Radiculopathie (racine nerveuse pincée au niveau de la colonne vertébrale)

Céphalée secondaire chronique ou douleur orofaciale

Cette classification comprend toutes les douleurs secondaires à la tête, au visage et à la bouche survenues pendant au moins trois mois, 50 % des jours, pendant au moins deux heures par jour. Les sous-types incluent :

• Douleur bucco-faciale secondaire chronique
• Douleur dentaire chronique (impliquant les dents ou les tissus de la bouche), y compris celle causée par des caries ou un traumatisme dentaire
• Douleur bucco-faciale neuropathique chronique, y compris la névralgie du trijumeau (douleur intense d’un nerf du visage)
• Maux de tête ou douleurs orofaciales attribués à des troubles temporo-mandibulaires secondaires chroniques, qui peuvent être dus à une inflammation, une blessure ou une maladie du système nerveux

Alors que certains membres de la communauté médicale s’opposent toujours à la classification de la douleur chronique comme une maladie à part entière, de nombreux autres adhèrent à ces diagnostics et à la clarté améliorée qu’ils offrent. Leur inclusion dans la CIM-11 est un pas en avant pour les millions de personnes qui vivent avec des douleurs chroniques et les médecins qui les traitent.