Chirurgie de réparation des hernies : aperçu

Une hernie se produit lorsqu’un organe ou un tissu fait saillie à travers une zone musculaire faible à l’intérieur du corps, généralement la paroi abdominale. La chirurgie de réparation des hernies, également appelée herniorraphie ou hernioplastie, consiste à ramener le tissu déplacé dans le corps et à coudre ou à réparer le point faible.

Bien que la chirurgie réparatrice des hernies soit courante et généralement très sûre et efficace, il est important de connaître ses risques potentiels et le processus de récupération si vous ou un être cher envisagez de le faire.

Qu’est-ce que la chirurgie réparatrice de hernie?

La chirurgie réparatrice des hernies est réalisée par un chirurgien généraliste dans un centre de chirurgie ambulatoire ou dans un hôpital. La chirurgie peut être pratiquée chez les adultes et les enfants, et elle est généralement terminée en moins d’une heure ou deux.??

En fonction de divers facteurs, tels que la technique chirurgicale utilisée pour réparer la hernie et si la chirurgie est élective ou urgente, vous pouvez recevoir l’un des trois types d’anesthésie suivants :

• Anesthésie générale
• Anesthésie régionale (rachidienne)
• Anesthésie locale avec sédation

Techniques chirurgicales

Les hernies sont réparées par chirurgie ouverte ou par laparoscopie.La technique utilisée est basée sur plusieurs variables, comme la taille et l’emplacement de la hernie, l’âge du patient et son état de santé général.

• Chirurgie ouverte : Le chirurgien fait une incision (coupe) près de la hernie et renvoie le tissu bombé dans le corps. Le muscle affaibli qui a permis à la hernie de se produire en premier lieu est recousu ou, plus communément, patché avec un matériau synthétique appelé mesh.

• Chirurgie laparoscopique : de multiples petites incisions sont pratiquées autour du site de la hernie pour permettre l’insertion d’outils chirurgicaux longs et minces. Un outil est équipé d’une caméra, de sorte que le chirurgien peut visualiser des images qui sont projetées sur un écran de télévision. Des outils sont ensuite utilisés pour réparer la hernie de la même manière qu’avec la chirurgie ouverte.

Alors que la chirurgie ouverte est le moyen traditionnel de réparer une hernie, la chirurgie laparoscopique permet souvent aux patients de récupérer plus rapidement et provoque moins de douleur. Cela dit, la chirurgie laparoscopique nécessite qu’un patient subisse une anesthésie générale, alors que la réparation traditionnelle d’une hernie peut se faire sous anesthésie générale, régionale ou locale.

Contre-indications

Il n’y a pas de contre-indications absolues à subir une chirurgie réparatrice de hernie. Les contre-indications relatives, ou les circonstances dans lesquelles les patients peuvent avoir besoin d’une préparation supplémentaire avant de subir la chirurgie, comprennent :

• Trouble de saignement
• Obésité
• Utilisateur de tabac actuel
• Histoire de caillots sanguins

But de la chirurgie réparatrice de hernie

La grande majorité des hernies surviennent dans la paroi abdominale. Avec les hernies de la paroi abdominale, il y a une faiblesse ou une déchirure dans les muscles abdominaux externes qui maintiennent normalement divers organes ou tissus, comme les intestins, à l’intérieur.

Par exemple, avec une hernie inguinale (qui représente 75 % de toutes les hernies et est plus fréquente chez les hommes), les intestins ou les tissus adipeux se gonflent à cause d’une faiblesse des muscles abdominaux situés dans la région de l’aine.??

Une hernie fémorale est un autre type de hernie de la paroi abdominale. Plus fréquente chez les femmes, elle survient un peu plus bas dans l’aine que les hernies inguinales.

Les autres types de hernies de la paroi abdominale comprennent :

• Hernie ombilicale
• Hernie épigastrique
• Hernie incisive

Une hernie qui se gonfle avec une pression abdominale (par exemple, lorsque vous soulevez quelque chose de lourd ou que vous forcez pour aller à la selle) mais revient à l’intérieur du corps lorsque la pression a disparu ou avec une légère pression de l’extérieur est appelée réductible. Ces hernies ne sont pas considérées comme sévères ou graves.

Les hernies qui restent coincées dans la position « dehors » et ne peuvent pas être repoussées sont considérées comme incarcérées. Une hernie incarcérée peut devenir une urgence si elle s’étrangle, ce qui signifie que le tissu bombé et piégé perd le flux sanguin. Cela peut mettre la vie en danger et nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Cela dit, l’attente vigilante, plutôt que la chirurgie, peut être raisonnable dans certains cas. Par example:

• Un patient de sexe masculin avec une hernie inguinale asymptomatique (qui ne grossit pas) qui veut éviter la chirurgie
• Un patient avec une petite hernie ombilicale asymptomatique
• Un patient avec une hernie hiatale coulissante (type 1) sans reflux

Comment préparer

Une fois que vous avez programmé votre réparation chirurgicale de hernie (en supposant qu’elle soit élective), votre chirurgien vous fournira des instructions sur la façon de vous préparer à la procédure.??

Ces instructions peuvent inclure :

• Portez des vêtements confortables et amples le jour de votre chirurgie.
• Arrêtez de prendre certains médicaments pendant un certain temps avant la chirurgie; par exemple, de l’aspirine ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) une semaine avant la chirurgie.
• Arrêtez de manger pendant un certain temps avant la chirurgie (selon la technique chirurgicale et le type d’anesthésie utilisé).
• Demandez à quelqu’un de vous reconduire chez vous après la procédure.
• Emportez vos effets personnels si un séjour à l’hôpital est nécessaire (ce n’est pas typique).

À quoi s’attendre le jour de la chirurgie

Le déroulement de votre journée de chirurgie dépendra de facteurs tels que le type de chirurgie que vous subissez (ouverte ou laparoscopique) et l’anesthésie que vous recevez.

Pour une réparation de hernie laparoscopique, vous pouvez vous attendre aux étapes suivantes :

• À votre arrivée, vous enfilerez une blouse et des membres de vos équipes chirurgicales et anesthésiques vous rencontreront pour passer brièvement en revue l’opération.
• Vous serez conduit au bloc opératoire où vous recevrez des médicaments pour vous endormir.
• Pendant son sommeil, le chirurgien gonflera votre estomac avec de l’air pour permettre une meilleure visualisation de vos organes et tissus internes.
• Une petite incision sera pratiquée au niveau de votre nombril à travers laquelle un instrument chirurgical long et mince auquel est attachée une caméra (appelé laparoscope) est inséré.
• De petites incisions supplémentaires seront ensuite pratiquées dans votre abdomen à travers lesquelles d’autres outils chirurgicaux sont insérés.
• À l’aide de la caméra et des images projetées sur un écran de télévision, le chirurgien utilisera les outils chirurgicaux pour remettre le tissu bombé à sa place.
• La faiblesse de la paroi abdominale sera ensuite cousue fermée ou patchée avec un filet.
• L’abdomen sera dégonflé et les petits sites d’incision seront fermés avec des points de suture ou du ruban chirurgical.

Après la chirurgie, vous serez emmené dans une salle de réveil pendant quelques heures. Une fois l’anesthésie passée et tous les symptômes, comme la douleur, maîtrisés, vous pourrez rentrer chez vous.

Récupération

La récupération après une chirurgie réparatrice de hernie est généralement d’environ une à deux semaines pour une chirurgie laparoscopique et de trois semaines pour une chirurgie réparatrice ouverte.

Afin d’optimiser la cicatrisation et d’aider à prévenir les complications, il est important de respecter scrupuleusement les instructions postopératoires de votre chirurgien. Ces instructions peuvent inclure les éléments suivants :

• Pour réduire l’enflure, placez un sac de glace ou une compresse froide (pas directement sur votre peau) toutes les deux heures pendant 15 minutes.
• Pour contrôler la douleur, prenez du Tylenol (acétaminophène) ou, si c’est plus important, l’opioïde qui vous a été prescrit comme indiqué.
• Pour éviter un caillot de sang après la chirurgie, assurez-vous de vous lever et de marcher cinq à six fois par jour.
• Pour prévenir l’infection, lavez-vous les mains avant et après avoir touché le(s) site(s) d’incision.
• Évitez les exercices intenses pendant quatre semaines pour une chirurgie laparoscopique ou six semaines pour une chirurgie ouverte.

Soins de longue durée

Étant donné que les hernies ne guérissent pas ou ne se résolvent pas d’elles-mêmes, le principal avantage de la chirurgie est qu’elle offre un traitement définitif (dans la plupart des cas). Cela signifie qu’après avoir récupéré de la chirurgie, vous pouvez, espérons-le, reprendre votre routine normale et votre vie quotidienne sans douleur, inconfort ou renflement visible.

À long terme, votre chirurgien voudra que vous restiez en bonne santé et qu’il soit au courant de tout symptôme persistant, en particulier de la douleur. Malheureusement, un petit sous-ensemble de patients développe une douleur chronique, généralement d’origine nerveuse, après la réparation d’une hernie.

Enfin, si la récidive herniaire est rare après une intervention chirurgicale, elle est possible. Pour éviter une récidive, votre chirurgien peut vous recommander de perdre du poids si vous êtes obèse.??

Riques potentiels

Les principaux risques associés à la chirurgie réparatrice d’une hernie comprennent :??

• Saignement ou hématome (lorsque le sang s’accumule sous le site chirurgical)
• Sérome (collecte de liquide sous le site opératoire)
• Infection, potentiellement du site opératoire ou du treillis chirurgical utilisé pour la réparation

• Douleur chronique postopératoire

• Problèmes d’intestin ou de miction (par exemple, constipation ou difficulté à uriner)
• Lésion ou lésion nerveuse ou tissulaire (par exemple, intestinale)
• Récidive hernie

La chirurgie de réparation des hernies a parcouru un long chemin. Les chirurgiens peuvent désormais choisir entre deux types de techniques différentes, avec une procédure ouverte permettant également quelques options d’anesthésie.

Si une chirurgie réparatrice de hernie est recommandée pour vous, votre chirurgien sera votre principale source d’informations spécifiques à votre cas, vous aidant à comprendre quelle est la meilleure approche pour vous.